《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (6)
卷之三·傷寒（上） (6)
1. 十二、論證當下
脈沉實，尺脈更旺者，邪熱入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便閉，譫語，腹痛，不惡寒，反惡熱，口渴，咽燥，腹滿，潮熱（日晡熱，屬實症。）及五六日不大便，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎也，俱宜下之。
白話文：
如果脈搏深沉而強勁，尤其是手腕內側的脈搏更加旺盛，這表示邪熱已經進入腑臟，應該採取瀉下法治療。
具體的症狀包括：腹部非常堅硬，大便不通，會有胡言亂語的情況，腹痛，不會怕冷反而怕熱，口渴，喉嚨乾燥，腹部脹滿，以及潮熱現象（特別是在下午熱度更高，屬於實證）。如果五到六天都沒有大便，肚臍周圍疼痛，情緒煩躁，且這種情況是間歇性發作的，這可能是因為有燥屎堵塞，都應該採取瀉下法治療。
2. 十三、論證忌下
脈虛弱，寸脈浮大，右關細澀及遲緩微弦者，皆不宜下。又有脈久數者，非外邪也；細數者，非實邪也，下之則危。其症：腹鳴自利，無熱惡寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬後溏，喘而胸滿，止心下硬滿，不食，惡寒，小便清利，咽中閉塞，汗多亡陽而譫語，陰虛水虧，虛煩虛躁，四逆惡水等症，俱忌下之。
白話文：
在這一章節中，討論的是在哪些情況下不適合使用瀉下法。
如果病人的脈象顯示虛弱，手腕內側的脈搏顯得浮大，右手掌中間部位的脈象細澀或者遲緩微弦，這些情況都不適宜使用瀉下法。
此外，如果脈搏長期快速，這並不是外感疾病的徵兆；如果脈象細且快速，這也不是實證邪氣的表現，如果強行瀉下，可能會造成危險。
具體的病症如下：腸胃有響聲並且自發性腹瀉，沒有發燒卻畏寒，嘴脣蒼白舌頭蜷縮，沒有口渴的感覺，身體疼痛，大便先硬後軟，呼吸困難且胸腔有飽脹感，只有心臟下方有硬塊且飽脹，食慾不振，畏寒，小便清澈順暢，喉嚨有堵塞感，大量出汗導致陽氣耗盡並出現胡言亂語，體內陰液不足水分匱乏，精神焦躁不安，四肢冰冷且對水反感等症狀，這些情況都應避免使用瀉下法。
3. 十四、傷寒攻裡諸方
大承氣湯，治傷寒陽邪入腑，五六日不大便，痞、滿、燥、實、堅五症全具，發熱，譫語，口乾，舌澀，三焦大熱，脈沉實者。
大黃（五錢），芒硝（四錢），厚朴（二錢，炒），枳實（一錢，炒）
或加甘草一錢，水兩鍾，先煎厚朴、枳實至鍾半，投大黃，煎至一鍾，去渣，納芒硝一沸，熱服。（大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破痞滿，攻內邪之峻劑也。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中之變。）
小承氣湯，治邪在上焦，痞滿譫語，便難而硬，或六七日不大便，潮熱，氣喘脈實者。
大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（一錢，炒）
水煎，熱服。（除芒硝者，恐傷下焦真陰也。）
謂胃承氣湯，治邪在中焦，燥實、腹脹、惡熱、口渴、便秘、譫語及吐後腹脹，與未吐未下而心煩脈實者。
大黃（六錢，酒浸），芒硝（四錢），甘草（錢半），
水煎去渣，入芒硝一沸服。（除樸、實者、恐傷上焦之氣也；加甘草者，不致傷胃也。○吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩者，胃有鬱熱也。）
六一順氣湯，治傷寒邪熱傳裡，便實、口燥、潮熱、斑黃、狂走、陽厥、胸脅滿硬、臍腹脹痛，及老人、產婦，血氣兩虛者，有下症，或下後未解諸病，用此以代大小承氣、大陷胸等湯之神劑也。
大黃（四五錢），枳實（錢半），黃芩（二錢），甘草（一錢），厚朴（姜炒，一錢半），白芍（二錢），
水煎服。欲峻者，大黃後入。如表症未除者，加柴胡錢半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，傷人故也。若概用之，在死者多矣。○仲景云：盪滌熱積，宜用湯液，切禁丸藥。
大柴胡湯，治表症未除，里症又急，汗下兼行。
柴胡（三錢），半夏（二錢），黃芩，白芍（各錢半），生薑（二錢半），大黃（二三錢），枳實（一錢），大棗（三枚）
水煎服。
白話文：
[十四、治療傷寒需攻裡的各種處方]
大承氣湯，用於治療傷寒由陽邪進入腑部的情況，患者如果連續五六天無法排便，並伴有痞(胸部滿悶)、滿(腹部脹滿)、燥(大便乾燥)、實(腸胃中有實邪)、堅(大便堅硬)這五種症狀，同時還發燒、說胡話、口乾、舌頭發澀，三焦(上、中、下焦)有大熱，脈象沉實，則適用此方。
藥材包含：大黃（五錢）、芒硝（四錢）、厚朴（二錢，炒過）、枳實（一錢，炒過）。或者可以加入甘草一錢。先用水兩杯煮厚朴和枳實至剩一杯半，再放入大黃煮至剩一杯，去渣後，加入芒硝攪拌一下，趁熱服用。（大黃能清熱，芒硝能潤燥，枳實和厚朴能消除痞滿，這是攻治內部邪氣的強效處方。然而如果不是大實大滿的情況，不可輕易使用，以免出現寒中之變。）
小承氣湯，用於治療邪氣在上焦的情況，患者有痞滿和說胡話的症狀，排便困難且糞便硬結，或六七天都沒有排便，潮熱，氣喘，脈象實，則適用此方。
藥材包含：大黃（四錢）、厚朴（二錢）、枳實（一錢，炒過）。用水煎煮，趁熱服用。（此方去除了芒硝，是因為擔心會傷害下焦的真陰。）
胃承氣湯，用於治療邪氣在中焦的情況，患者有燥實、腹部脹滿、怕熱、口渴、便祕、說胡話以及嘔吐後腹部脹滿，或是未嘔吐未排便但心煩脈象實的情況，則適用此方。
藥材包含：大黃（六錢，酒浸泡）、芒硝（四錢）、甘草（一錢半）。用水煎煮去渣，加入芒硝攪拌一下服用。（此方去除了厚朴和枳實，是因為擔心會傷害上焦的氣。加入甘草，則不會傷害到胃。）
六一順氣湯，用於治療傷寒邪熱傳入裡部的情況，患者有排便堅實、口乾燥、潮熱、皮膚出現黃斑、狂躁不安、陽厥、胸脅滿硬、肚臍和腹部脹痛，以及老年人、產婦，血氣雙虛的情況，如果有需要排便的症狀，或是排便後症狀仍未緩解的各種疾病，都可以使用此方來代替大承氣湯、小承氣湯、大陷胸湯等處方，是一種神效的處方。
藥材包含：大黃（四五錢）、枳實（一錢半）、黃芩（二錢）、甘草（一錢）、厚朴（薑炒，一錢半）、白芍（二錢）。用水煎煮服用。如果要使用較強效的，可在最後放入大黃。如果還有表症未除的情況，可以加入柴胡一錢半。古方原配方中有芒硝，但已去除，因為其性質峻急，容易傷人。如果隨意使用，會導致死亡的情況增多。
大柴胡湯，用於治療表症未除，裡症又緊急，需要同時出汗和排便的情況。
藥材包含：柴胡（三錢）、半夏（二錢）、黃芩、白芍（各一錢半）、生薑（二錢半）、大黃（二三錢）、枳實（一錢）、大棗（三枚）。用水煎煮服用。