《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (4)
卷之五·瘟疫 (4)
1. 十四、論瘟疫發斑
凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑，以毒氣之疏通也。若未下而先發斑者，下後而斑漸出者，再見下症，少與承氣緩緩下之。
內外兩解湯（新），治瘟疫發斑，猶有微邪。內解外托，毒自消散。
當歸（錢半），白芍（一錢），陳皮（八分），大黃（酒炒，一錢），白芷（一錢），升麻（五分），甘草（七分），
姜水煎服。如大便不潤，重加生大黃。如下後氣虛，斑白而不大見，加生黃耆二三錢。
托裡舉斑湯，治因斑誤為大下，中氣不振，斑毒內陷。
白芍，當歸（各錢半），升麻，柴胡（各五分），白芷（一錢），穿山甲（炙黃，一錢），
姜水煎服。或毒重氣虛，脈漸微者，加人參一錢可救。
白話文：
[十四、討論瘟疫引發的皮膚疹斑]
凡是瘟疫的邪氣停留在氣分，應通過出汗的方式來驅除邪氣；如果邪氣滲入血分，則應通過發出皮膚疹斑的方式來解毒，這是因為這樣可以讓體內的毒素得以順利排出。如果在未進行瀉下療法前就出現疹斑，或者在瀉下後疹斑才逐漸顯現，一旦再次出現需要瀉下的症狀，應少量地使用承氣湯，緩慢進行瀉下。
「內外兩解湯」(新)，用於治療由瘟疫引發的疹斑，還有輕微的餘邪。此湯能內部解毒，外部透邪，使毒素自然消散。
藥方：當歸(約6克)，白芍(約3克)，陳皮(約2.4克)，大黃(用酒炒過，約3克)，白芷(約3克)，升麻(約1.5克)，甘草(約2.1克)。
用水和薑一起煎煮服用。如果大便乾燥，可增加生大黃的用量。如果瀉下後氣力虛弱，疹斑呈現白色且不明顯，可加入生黃耆二至三錢。
「託裡舉斑湯」，用於治療因誤將疹斑當作瀉下病症處理，導致中氣衰弱，疹毒向內侵襲的情況。
藥方：白芍，當歸(各約4.5克)，升麻，柴胡(各約1.5克)，白芷(約3克)，穿山甲(烤黃，約3克)。
用水和薑一起煎煮服用。如果毒素嚴重且氣力虛弱，脈搏漸漸微弱，可加入人參約3克以急救。
2. 十五、論瘟疫解後調理
夫疫，熱病也。下後暴解，余焰未盡，大忌參、耆、白朮，恐餘邪壅滯。若下後陰虛，咽乾舌燥，津液枯涸，宜以養榮為主。
清燥養榮湯，治邪解後，陰枯血燥，口苦舌乾，目澀咽燥等症。
知母，白芍，天花粉（各一錢），當歸，生地（各錢半），陳皮，甘草（各八分），
加燈心水煎服。
柴胡養榮湯，治邪熱下後，表有餘焰，尚未清涼。
柴胡（一二錢），黃芩，當歸（各錢半），白芍，生地，知母，花粉（各一錢），陳皮，甘草（各八分），
薑棗煎服。
承氣養榮湯，治血虛體弱，里症未盡；須下中帶補。
當歸，白芍，生地（各錢半），知母（一錢），枳實（八分），厚朴（一錢），大黃（錢半二錢），
姜引。
清痰養榮湯，治疫邪解後，痰涎湧甚，胸膈不清。
知母，花粉，貝母（炒研），栝蔞仁（去油），橘紅，白芍（各一錢），當歸（二錢），紫蘇子（炒研，七分）
姜引。
白話文：
[十五、討論瘟疫康復後的調理]
瘟疫，是一種熱性疾病。在經過治療後突然好轉，但體內殘餘的病熱尚未完全消散，此時要特別忌諱使用人參、黃耆、白朮這類藥物，因為它們可能會使殘留的邪氣阻塞在體內。如果治療後出現陰虛的情況，如咽喉乾燥、舌頭乾渴，身體津液枯竭，應該以滋養和補充元氣為主要目標。
「清燥養榮湯」，用於治療邪氣消除後，身體陰分枯竭、血液乾燥，口苦舌乾，眼睛乾澀，咽喉乾燥等症狀。
所需藥材有：知母、白芍、天花粉（各約3克），當歸、生地（各約4.5克），陳皮、甘草（各約2.4克）， 加入燈心草一起用水煎煮服用。
「柴胡養榮湯」，用於治療邪熱在下後，體表仍有殘餘的熱氣，尚未完全清涼的情況。
所需藥材有：柴胡（約3-6克），黃芩、當歸（各約4.5克），白芍、生地、知母、花粉（各約3克），陳皮、甘草（各約2.4克）， 加入薑和棗一起煎煮服用。
「承氣養榮湯」，用於治療血虛體弱，體內病症尚未完全消除；需要在排泄的同時進行補充。
所需藥材有：當歸、白芍、生地（各約4.5克），知母（約3克），枳實（約2.4克），厚朴（約3克），大黃（約4.5-6克）， 加入薑一起服用。
「清痰養榮湯」，用於治療瘟疫邪氣消除後，痰多且嚴重影響胸膈部位的情況。
所需藥材有：知母、花粉、炒貝母（研磨）、栝蔞仁（去油）、橘紅、白芍（各約3克），當歸（約6克），炒紫蘇子（研磨，約2.1克） 加入薑一起服用。
3. 十六、論瘟疫下格上嘔
瘟疫愈後，脈症俱平，大便二三旬不行，飲食少進即嘔，此為下格，宜調胃承氣湯熱服，頓下宿結，不返於上，嘔吐立止。若誤作胃寒，用丁香、二陳之類，病必加進。嘔止，慎勿驟補。若少與參、耆，則下焦復閉，而嘔仍作矣。
白話文：
在瘟疫康復後，如果脈象和病症都已平復，但大便卻二十到三十天都未排解，且稍微吃點東西就馬上會吐，這種情況被稱為下格。應使用調胃承氣湯熱服，一次性的排出腸胃內的宿便，防止它們反流向上，嘔吐的現象就能立即停止。若錯誤地認為是胃部受寒，使用如丁香、二陳等藥物，病情肯定會加重。當嘔吐停止後，切記不要立刻大量進補。如果貿然服用人參、黃耆等補藥，下腹部的機能可能會再度受到抑制，嘔吐的症狀也會再次出現。
4. 十七、論瘟疫大便泄瀉閉結二證
邪氣乘胃，不能羈留，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日依然，為協熱下利，宜小承氣湯。邪盡，利自止。二三日後，忽潮熱下泄，此伏邪未盡，治法同前。
有熱結旁流者，胃家實，先時閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日數度，宜大承氣湯，得結糞而利自止。又有進湯藥而即下者，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜再下之。有大腸膠閉者，疫邪傳裡，蒸作極臭黏膠，及至愈蒸愈結，疫毒無路而出，下之即愈。
有大便閉結者，邪熱壅滯，漸至便硬；下之諸症悉去。又有愈後不行，別無他症，此大腸虛燥，不可攻也。飲食調和，自能潤下。若覺穀道緊塞夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。
疫病愈後數日，忽腹痛裡急者，此下焦別有伏邪，欲作滯下也。
芍藥湯，治疫病愈後，忽腹痛裡急；無論已見積未見積，俱效。
白芍（錢半），當歸，厚朴（各一錢），檳榔（二錢），甘草（七分），
姜引。裡急後重，加大黃二三錢。紅積，倍白芍，白積，倍檳榔白屬氣病，紅屬血病。紅白相兼，氣血俱病。邪盡利止；未止者宜此方。
病愈後，脈遲細而弱，或黎明，或夜半，便作泄瀉，此命門火虧，宜七成湯。或有雜症屬實者，宜大黃丸下之，立愈。
六成湯，治疫病愈後，血枯津干，大便燥結，宜滋陰養血。
當歸（錢半），白芍，天冬，麥冬（各一錢），威參（七錢），熟地（或用生地，三錢），肉蓯蓉（三錢），
煎服。二三劑仍燥，宜六味，少減澤瀉。
七成湯，治疫病愈後，右尺脈弱，夜半或黎明泄瀉，真陽虛也。
破固脂（炒，錘碎，三錢），熟附子，茯苓，人參（無者，山藥三錢代之），五味（八分），甘草（炙，一錢），肉豆蔻（煨去油，八分）
煎服。不效，宜八味，倍附子。
蜜導煎法，治疫病愈後，無有別症，但穀道乾涸難下，以此導之。
蜂蜜三兩入鐵器內，用火熬干，捻成挺子，寸半長，從穀道插入。
白話文：
[十七、討論瘟疫中的大便瀉泄與閉結兩種症狀]
當邪氣侵入胃部，無法被有效控制，會導致午後出現類似潮熱的症狀，接著出現瀉泄，等到夜晚熱度消退，瀉泄也會隨之減輕，次日又再次循環，這種情況被稱為協熱下利，應使用小承氣湯來治療。一旦邪氣被清除，瀉泄自然停止。如果在兩三天後，又突然出現潮熱和瀉泄，這表示體內的潛藏邪氣尚未完全清除，治療方法與先前相同。
有些人會出現熱結旁流的情況，即胃部功能實在太強，先期可能有便祕的問題，後續卻開始大量瀉泄，排出的全是惡臭的水分，完全沒有固體的糞便，一天數次，這種情況應使用大承氣湯，等到排出結石般的糞便，瀉泄就會停止。此外，有些人在服用藥物後立即出現瀉泄，這可能是因為大腸受到邪氣影響，失去正常的運送功能，說明邪氣仍在體內，病情不會減輕，需再次進行瀉下治療。另一些人則是大腸膠閉，即瘟疫邪氣進入體內，產生極其惡臭且黏稠的物質，越積越多，導致瘟疫毒素無法排出，透過瀉下治療就能恢復健康。
對於大便閉結的情況，通常是邪熱阻滯所致，逐漸導致大便變得堅硬，透過瀉下治療，所有症狀都會消失。如果痊癒後大便仍然不通暢，但沒有其他症狀，這可能是大腸虛燥，不應再進行攻擊性治療。通過飲食調整，可以自然達到潤滑排便的效果。如果感覺肛門緊塞且悶堵，可考慮使用蜜煎導來幫助排便，嚴重時可使用六成湯。
瘟疫痊癒後幾天，如果突然感到腹痛且急迫感增強，這可能是下焦部位存在潛藏邪氣，預示著可能會出現瀉下。
芍藥湯，可用於治療瘟疫痊癒後突然出現腹痛且急迫感增強的情況，無論是否有積滯，都有效果。
白芍（1.5錢）、當歸、厚朴（各1錢）、檳榔（2錢）、甘草（7分）。
若急迫感和疼痛感加重，可加入大黃（2-3錢）。如果排出的物質為紅色，可加倍使用白芍；如果是白色，可加倍使用檳榔。白色通常代表氣病，紅色則代表血病。紅白相間的情況，表示氣血都受影響。一旦邪氣被清除，瀉下就會停止；如果還未停止，可使用此方。
痊癒後，如果脈搏呈現遲緩、細弱的狀態，或者在黎明或夜半時分，突然出現瀉泄，這可能是因為命門火虧，應使用七成湯。如果存在實證的複雜症狀，可使用大黃丸來瀉下，能立即見效。
六成湯，可用於治療瘟疫痊癒後血液乾枯、津液不足導致的大便燥結，目的是滋養陰血。
當歸（1.5錢）、白芍、天冬、麥冬（各1錢）、威參（7錢）、熟地（或使用生地，3錢）、肉蓯蓉（3錢）。
煎煮後服用。如果兩三劑後仍然乾燥，可改用六味湯，稍微減少澤瀉的用量。
七成湯，可用於治療瘟疫痊癒後，右尺脈弱，夜半或黎明時分瀉泄，這是真陽虛的表現。
破固脂（炒後搗碎，3錢）、熟附子、茯苓、人參（若無，可用山藥3錢代替）、五味（8分）、甘草（炒，1錢）、肉豆蔻（煨去油，8分）。
煎煮後服用。如果效果不佳，可使用八味湯，並增加附子的用量。
蜜導煎法，可用於治療瘟疫痊癒後，除了肛門乾涸難以下行外，沒有其他症狀，可用此法來輔助排便。
取蜂蜜三兩放入鐵器中，用火加熱至完全融化，捏成直徑約1.5公分的條狀，插入肛門即可。