《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (2)
卷之五·瘟疫 (2)
1. 五、論下法權變
凡瘟疫初起身熱，或一日二日舌上白苔如粉，早服達原飲一劑。午前舌變黃色，隨見胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪潰而傳胃也，前方加大黃下之，熾減熱退。午後復加煩熱，舌黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。
設不及時重劑，二三日必死。但其中有應一日下二三次者，有連下三四日者，有下一日間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至於承氣有三方，固宜酌用；又宜某日應多與，某時應少與，稍不得法，便至誤事，此貴臨時斟酌。
白話文：
瘟疫初起之治療
凡是瘟疫剛開始，病人出現發熱，或是一兩天舌頭上覆蓋白色苔蘚，像粉末一樣，應該立即服用達原飲一劑。
如果上午舌頭變成黃色，並且出現胸膈滿悶疼痛、口渴煩躁，這是因為病邪潛伏體內，然後攻破防禦，傳入胃部。此時應該在原方中加入大黃，以瀉下通便，降低熱度。
下午如果又出現煩躁發熱，舌頭變黑並生出針刺狀的苔蘚，鼻腔像煙灰一樣黑，這表示病邪毒性最重，並且已經瘀滯於胃部。應立即使用大承氣湯，傍晚可以排出大量糞便，到半夜發熱就會退去，第二天早上鼻腔變黑，舌苔變黑並生出針刺狀的苔蘚，就像脫落了一樣。
由於瘟疫毒性很強，傳變也很快，用藥必須要緊迫。如果沒有及時服用重劑，兩三天內就會死亡。不過有些病人可能需要一天服用兩三次藥，有些病人需要連續服用三四天藥，還有一些病人一天服用一次就夠了。
在治療過程中，病情的緩解程度會有所不同，有些病人需要服用柴胡清燥湯，有些病人則需要服用犀角地黃湯。至於承氣湯有三個方劑，要根據病人的情況酌情使用。此外，還要考慮到病人每天需要服用多少藥，什麼時間服用藥才最有效，如果方法稍有不當，就會導致治療失敗。所以，這方面需要醫生根據當時的病情靈活地做出判斷。
柴胡清澡湯，治疫病下後，餘熱未除，以此清之。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），陳皮（錢半），知母（二錢），天花粉（錢半），甘草（一錢），
薑棗煎服。
犀角地黃湯，治症同前，而此方滋陰退火。
地黃（一兩），白芍（三錢），丹皮（二錢），犀角（三錢，研碎），
白話文：
「柴胡清澡湯」用來治療瘟疫病症退卻後，餘熱未消的情況，能清熱解毒。方劑由柴胡、黃芩、陳皮、知母、天花粉、甘草組成，以生薑、紅棗煎服。
「犀角地黃湯」適用於與前述症狀相同，但偏向陰虛火旺的情況，此方則以滋陰退火為主。方劑包含地黃、白芍、丹皮、犀角（研磨成粉末）。
先將地黃溫水潤濕，摘碎，入石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用。其滓入藥同煎，煎成去滓、入地黃汁合服。
濟陰承氣湯（新），治疫熱宜攻而下之。或體弱血虛，須瀉補並用。
大黃（或煨、為生，二三錢），枳實（麵炒，一錢），當歸（錢半），厚朴（一錢），生地，白芍（各一錢），丹參（二錢），陳皮，甘草（各五七分），
水煎服。此方平和，凡老年與產後，及體弱、內傷人，遇此瘟疫，用之無虞，而且有效。
白話文：
先把地黃用溫水泡軟，然後摘碎，放進石臼裡搗爛，再加水調成糊狀，擠出汁液服用。剩下的渣滓也要加入藥材一起煎煮，煮好後去除渣滓，再加入地黃汁一起服用。這個方子叫做濟陰承氣湯，適用於瘟疫發熱需要攻下治療的情況，或者體弱血虛，需要瀉下和補益同時進行的病人。藥材包括大黃、枳實、當歸、厚朴、生地、白芍、丹參、陳皮和甘草，用水煎服。這個方子性溫和，老年人、產後婦女以及體弱、內傷的人，遇到瘟疫可以用它，安全有效。
2. 六、論應下諸症
舌苔黃（白苔，邪在膜原也，未可下。），苔黑（有一種舌俱黑滑而無苔者，此陰症也，宜四逆理中八味之類。），舌芒刺，舌裂，舌短，舌硬，舌卷，唇裂焦燥，口臭，唇口起泡起皮，鼻孔如煙煤，口燥渴（若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，身涼渴止。
），目赤，咽乾，氣噴如火，脈沉而數，小便赤里涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，潮熱（在日晡時者為胃實。），心下痞滿，心下高起如塊，心下痛，腹腸滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，頭脹痛（初起頭痛，別無下症，不可下。），小便閉（屬氣結，若大便行，小便立解矣。
白話文：
舌苔:
- 舌苔黃 (白苔，邪在膜原也，未可下。): 舌苔呈現黃色或白色，表示病邪停留在表層，還未深入體內，不宜用寒涼藥物治療。
- 苔黑 (有一種舌俱黑滑而無苔者，此陰症也，宜四逆理中八味之類。): 舌頭整體呈現黑色而光滑，沒有舌苔，這是陰寒證，應該使用溫陽散寒的藥物，例如四逆理中湯、八味丸等。
舌頭其他症狀:
- 舌芒刺: 舌頭表面有刺狀突起，表示熱毒內盛。
- 舌裂: 舌頭出現裂紋，表示津液不足。
- 舌短: 舌頭短縮，表示脾氣虛弱。
- 舌硬: 舌頭僵硬，表示寒邪入侵。
- 舌卷: 舌頭捲曲，表示氣血不足。
口唇症狀:
- 唇裂焦燥: 嘴唇乾裂，表示陰虛火旺。
- 口臭: 口氣有異味，表示胃腸積熱或食積不化。
- 唇口起泡起皮: 嘴唇和口腔內出現水泡或脫皮，表示濕熱內蘊。
鼻腔症狀:
- 鼻孔如煙煤: 鼻孔內發黑，表示熱毒入侵。
口渴症狀:
- 口燥渴 (若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，身涼渴止。): 口乾舌燥，口渴，若伴隨出汗、脈象長而洪大，不宜服用寒涼藥物，應該使用白虎湯。如果汗出更多，身體發涼，口渴減輕，則說明病情已經有所緩解。
其他症狀:
- 目赤: 眼睛紅腫，表示肝火上升。
- 咽乾: 咽喉乾燥，表示津液不足。
- 氣噴如火: 呼吸急促，氣息灼熱，表示熱邪內盛。
- 脈沉而數: 脈象沉而快，表示寒邪內鬱。
- 小便赤里涓滴作痛: 小便顏色深紅，排尿時疼痛，尿量減少，表示熱邪傷陰。
- 小便極臭: 尿液氣味異常，表示熱毒內蘊。
- 揚手擲足: 手腳不自主地顫抖，表示熱邪擾動心神。
- 潮熱 (在日晡時者為胃實。): 午後出現發熱，表示胃火旺盛。
- 心下痞滿: 心窩處脹滿，表示胃氣不暢。
- 心下高起如塊: 心窩處有包塊隆起，表示脾胃積滯。
- 心下痛: 心窩處疼痛，表示肝氣鬱結。
- 腹腸滿: 腹部脹滿，表示飲食積滯。
- 腹痛按之愈痛: 按壓腹部疼痛加重，表示寒邪凝滯。
- 心下脹痛: 心窩處脹痛，表示氣血不通。
- 頭脹痛 (初起頭痛，別無下症，不可下。): 頭痛，如果剛開始頭痛，沒有其他症狀，不宜使用藥物治療。
- 小便閉 (屬氣結，若大便行，小便立解矣。): 尿閉，屬於氣機阻滯，如果大便通暢，小便就會自然通暢。
），大便閉（有血液枯竭者，無表裡症，為虛燥，宜蜜煎導，及豬膽導。），屎極臭，大便黏膠，協（即挾），熱下利，熱結傍流，四厥，脈厥體厥（厥者陽氣內郁，不能外泄，胃家實也，宜下之；若下後復厥，為虛脫，宜補。），發狂（外有虛煩作狂，有因欲汗作狂，忌下。
），
以上三十六症，諸屬實熱，下之乃解。但有實熱，必見實證。雖證不一，必有數端宜下之症顯然於外，須及時攻治，庶不致遺害。
白話文：
便秘，大便干且带血，没有明显的外感症状，属于虚燥，可用蜂蜜煎服通便，或用猪胆通便。大便恶臭、黏稠、排便困难，伴随腹泻，热结在肠道，四肢厥冷，脉象微弱，身体厥逆。厥逆是因为阳气郁结于体内，不能向外散发，胃部积实，需要泻下。如果泻下后仍然厥逆，则是气虚脱，需要补益。发狂，有可能是虚烦导致的狂躁，也有可能是因想要出汗而导致的狂躁，忌用泻药。
以上三十六种症状，都属于实热症，泻下即可缓解。但实热症必须有明显的实证表现。虽然症状不一，但一定会有数种需要泻下的症状明显地表现出来，需要及时攻治，才不至于造成危害。
3. 七、論下後脈證變幻
凡里證脈沉而數，宜下。下後脈浮者，當得汗解。若無汗而微熱，神昏口渴，此邪熱浮於外，而里無壅滯也，宜白虎湯。設數下後，脈浮數而空，當加人參。白虎辛溫，除肌表之邪熱，加人參助一身之血液，於是經絡潤澤，元氣充周，自得汗而解。倘不得汗，二三日後，脈復沉而大熱，因膜原餘邪，復瘀到胃，宜再下之。
下後脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。下後脈浮，大汗而熱者，此內邪散，正氣通，佳兆也，不得再下。（以上二症，俱言下後之熱，一以脈沉為邪復，一以脈浮為邪散，惟以憑脈為斷。）又有當下失下，口舌燥渴，身反熱減，四肢厥逆，此陽氣伏也。既下厥回，身上不寒，脈大而反數，津生不渴，此里邪去，郁陽暴伸也，宜用柴胡清燥湯（方見上），去花粉、知母，加乾葛，隨其性而升泄之。此症似宜用白虎湯，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白話文：
如果病人是里證，脈象沉而數，就應該使用瀉下藥。瀉下後，如果脈象浮起來了，就應該出汗解表。如果沒有出汗，並且伴有微熱、神志昏迷、口渴，說明邪熱浮於肌表，而內里並沒有阻塞，這時應該使用白虎湯。
如果多次瀉下後，脈象浮而數且虛弱，就應該加入人參。白虎湯辛溫，可以祛除肌表邪熱，人參可以補益一身血液，使經絡滋潤，元氣充沛，自然就會出汗而解表。
如果還是沒有出汗，二三天後，脈象又沉下去，並且出現高燒，說明內里有殘餘邪氣，又瘀積到了胃部，應該再次使用瀉下藥。
瀉下後脈象再次浮起來，仍然應該出汗解表，這時也應該使用白虎湯。瀉下後脈象浮，出很多汗，並且還有發熱，說明內邪已經散去，正氣流通，這是好兆頭，不用再使用瀉下藥。
以上兩種情況，都是指瀉下後出現發熱，一個是脈象沉說明邪氣又回來，一個是脈象浮說明邪氣散去，判斷的依據就是脈象。
還有一種情況，就是瀉下後效果不佳，病人仍然口渴，身體發熱減輕，四肢厥逆，說明陽氣衰敗。瀉下後厥逆消失，身體不再寒冷，脈象洪大而反覆數，津液恢復正常不再口渴，說明里邪去除，郁滯的陽氣突然升發，應該使用柴胡清燥湯（方劑見前面），去掉花粉和知母，加入乾葛，利用藥物升散的性質來疏泄陽氣。這種情況看似適合使用白虎湯，但熱渴已經消失，又不能再使用白虎湯了。
白虎湯，治瘟疫下後，脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱。
石膏（一兩），知母（四錢），甘草（三錢），炒米（一撮），
加姜煎服。
服達原飲後，毒邪分離膜原，內外之氣已通，故脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若邪已入胃，不用承氣，而用白虎，反抑邪毒，致脈不行。人見陽症而得陰脈，愈不敢下；投以寒涼，愈投愈危。惟用承氣緩緩下之，六脈自出。
以下論疫病雜症，與傷寒治法不同，不得混用。
白話文：
白虎湯用於治療瘟疫病發之後，患者脈象又長又洪且數，口渴難耐又大量出汗，全身發熱的症狀。藥方包括石膏一兩，知母四錢，甘草三錢，炒米一小撮，加入生薑煎煮服用。
服用達原飲後，毒邪分離，內外氣機恢復正常，所以脈象才會又長又洪且數。白虎湯性寒涼，服用後可能會發汗或自汗，汗出後病症就會減輕。如果邪氣已經入侵胃部，就不應該使用承氣湯，而應該使用白虎湯，否則會抑制邪氣，導致脈象消失。患者雖然出現陽性症狀，卻出現陰脈，更不能使用寒涼藥物，否則會越來越危險。只有使用承氣湯緩緩瀉下，才能使六脈恢復正常。
以下論述瘟疫病症中出現的各種雜症，與傷寒病的治療方法不同，不可混淆使用。