《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (2)
卷之五·瘟疫 (2)
1. 五、論下法權變
凡瘟疫初起身熱，或一日二日舌上白苔如粉，早服達原飲一劑。午前舌變黃色，隨見胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪潰而傳胃也，前方加大黃下之，熾減熱退。午後復加煩熱，舌黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。
設不及時重劑，二三日必死。但其中有應一日下二三次者，有連下三四日者，有下一日間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至於承氣有三方，固宜酌用；又宜某日應多與，某時應少與，稍不得法，便至誤事，此貴臨時斟酌。
柴胡清澡湯，治疫病下後，餘熱未除，以此清之。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），陳皮（錢半），知母（二錢），天花粉（錢半），甘草（一錢），
薑棗煎服。
犀角地黃湯，治症同前，而此方滋陰退火。
地黃（一兩），白芍（三錢），丹皮（二錢），犀角（三錢，研碎），
先將地黃溫水潤濕，摘碎，入石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用。其滓入藥同煎，煎成去滓、入地黃汁合服。
濟陰承氣湯（新），治疫熱宜攻而下之。或體弱血虛，須瀉補並用。
大黃（或煨、為生，二三錢），枳實（麵炒，一錢），當歸（錢半），厚朴（一錢），生地，白芍（各一錢），丹參（二錢），陳皮，甘草（各五七分），
水煎服。此方平和，凡老年與產後，及體弱、內傷人，遇此瘟疫，用之無虞，而且有效。
2. 六、論應下諸症
舌苔黃（白苔，邪在膜原也，未可下。），苔黑（有一種舌俱黑滑而無苔者，此陰症也，宜四逆理中八味之類。），舌芒刺，舌裂，舌短，舌硬，舌卷，唇裂焦燥，口臭，唇口起泡起皮，鼻孔如煙煤，口燥渴（若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，身涼渴止。
），目赤，咽乾，氣噴如火，脈沉而數，小便赤里涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，潮熱（在日晡時者為胃實。），心下痞滿，心下高起如塊，心下痛，腹腸滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，頭脹痛（初起頭痛，別無下症，不可下。），小便閉（屬氣結，若大便行，小便立解矣。
），大便閉（有血液枯竭者，無表裡症，為虛燥，宜蜜煎導，及豬膽導。），屎極臭，大便黏膠，協（即挾），熱下利，熱結傍流，四厥，脈厥體厥（厥者陽氣內郁，不能外泄，胃家實也，宜下之；若下後復厥，為虛脫，宜補。），發狂（外有虛煩作狂，有因欲汗作狂，忌下。
），
以上三十六症，諸屬實熱，下之乃解。但有實熱，必見實證。雖證不一，必有數端宜下之症顯然於外，須及時攻治，庶不致遺害。
3. 七、論下後脈證變幻
凡里證脈沉而數，宜下。下後脈浮者，當得汗解。若無汗而微熱，神昏口渴，此邪熱浮於外，而里無壅滯也，宜白虎湯。設數下後，脈浮數而空，當加人參。白虎辛溫，除肌表之邪熱，加人參助一身之血液，於是經絡潤澤，元氣充周，自得汗而解。倘不得汗，二三日後，脈復沉而大熱，因膜原餘邪，復瘀到胃，宜再下之。
下後脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。下後脈浮，大汗而熱者，此內邪散，正氣通，佳兆也，不得再下。（以上二症，俱言下後之熱，一以脈沉為邪復，一以脈浮為邪散，惟以憑脈為斷。）又有當下失下，口舌燥渴，身反熱減，四肢厥逆，此陽氣伏也。既下厥回，身上不寒，脈大而反數，津生不渴，此里邪去，郁陽暴伸也，宜用柴胡清燥湯（方見上），去花粉、知母，加乾葛，隨其性而升泄之。此症似宜用白虎湯，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白虎湯，治瘟疫下後，脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱。
石膏（一兩），知母（四錢），甘草（三錢），炒米（一撮），
加姜煎服。
服達原飲後，毒邪分離膜原，內外之氣已通，故脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若邪已入胃，不用承氣，而用白虎，反抑邪毒，致脈不行。人見陽症而得陰脈，愈不敢下；投以寒涼，愈投愈危。惟用承氣緩緩下之，六脈自出。
以下論疫病雜症，與傷寒治法不同，不得混用。