《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (2)
卷之五·瘟疫 (2)
1. 五、論下法權變
凡瘟疫初起身熱，或一日二日舌上白苔如粉，早服達原飲一劑。午前舌變黃色，隨見胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪潰而傳胃也，前方加大黃下之，熾減熱退。午後復加煩熱，舌黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。
設不及時重劑，二三日必死。但其中有應一日下二三次者，有連下三四日者，有下一日間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至於承氣有三方，固宜酌用；又宜某日應多與，某時應少與，稍不得法，便至誤事，此貴臨時斟酌。
柴胡清澡湯，治疫病下後，餘熱未除，以此清之。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），陳皮（錢半），知母（二錢），天花粉（錢半），甘草（一錢），
薑棗煎服。
犀角地黃湯，治症同前，而此方滋陰退火。
地黃（一兩），白芍（三錢），丹皮（二錢），犀角（三錢，研碎），
先將地黃溫水潤濕，摘碎，入石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用。其滓入藥同煎，煎成去滓、入地黃汁合服。
濟陰承氣湯（新），治疫熱宜攻而下之。或體弱血虛，須瀉補並用。
大黃（或煨、為生，二三錢），枳實（麵炒，一錢），當歸（錢半），厚朴（一錢），生地，白芍（各一錢），丹參（二錢），陳皮，甘草（各五七分），
水煎服。此方平和，凡老年與產後，及體弱、內傷人，遇此瘟疫，用之無虞，而且有效。
白話文：
[五、討論下法的靈活運用]
凡是染上瘟疫初期發燒，或者在頭一二天舌上出現像粉一樣的白色舌苔，早上應該服用達原飲一次。如果到了中午舌苔轉變成黃色，同時感到胸部悶痛，極度口渴且焦躁不安，這表示潛藏的病毒開始擴散到胃部了，這時候應在原先的處方中加入大黃來進行瀉下，以降低高燒並退熱。若下午再次出現煩熱，舌頭變黑且長出刺狀物，鼻子如同被煤灰覆蓋般黑，這是病毒最嚴重的狀態，再次瘀積到胃部，應立即使用大承氣湯，傍晚進行強烈的瀉下，到了半夜熱度會消退，第二天早晨，鼻黑和舌頭上的刺狀物就會消失。因為病毒非常嚴重，病情變化也很快，因此用藥必須要迅速。
如果沒有即時使用足夠的藥量，兩三天內必定會死亡。但有些人可能一天內需要瀉下二至三次，有些人則需連續瀉下三至四天，還有些人可能隔一天才瀉下一次。在這些過程中，可能會需要使用柴胡清燥湯，也可能需要使用犀角地黃湯。對於大承氣湯，有三個不同的配方，應根據情況選擇使用；有些日子需要多服一些，有些時候則應減少用量，如果用藥方法不正確，就容易導致病情惡化，這點需要在臨牀上謹慎判斷。
柴胡清燥湯，用於治療瘟疫後期，體內殘餘的熱氣尚未完全清除，可以此方進行清熱。
藥材：柴胡（6克），黃芩（9克），陳皮（4.5克），知母（6克），天花粉（4.5克），甘草（3克）， 用水煎煮，加入薑片和棗子一同服用。
犀角地黃湯，適用症狀與前者相同，但此方能滋養陰分，退火解熱。
藥材：地黃（30克），白芍（9克），牡丹皮（6克），犀角（9克，研磨成粉末）， 先將地黃用溫水浸泡至軟，然後撕碎，放入石臼中搗爛，再加入足夠的水使其成糊狀，然後絞取汁液備用。其渣滓與其他藥材一同煎煮，煎好後去除渣滓，加入地黃汁混合服用。
濟陰承氣湯（新方），用於治療瘟疫引起的高熱，適合用攻下法。或者對於體質虛弱、血氣不足的人，需要在瀉下的同時補充營養。
藥材：大黃（2-3錢，可烘培或生用），枳實（1錢，麵炒），當歸（1.5錢），厚朴（1錢），生地、白芍（各1錢），丹參（2錢），陳皮，甘草（各5-7分）， 用水煎煮服用。這個處方性質平和，對於老年人、產婦，以及體質虛弱、內傷的人，在遇到這種瘟疫時，使用此方不必擔心副作用，並且效果顯著。
2. 六、論應下諸症
舌苔黃（白苔，邪在膜原也，未可下。），苔黑（有一種舌俱黑滑而無苔者，此陰症也，宜四逆理中八味之類。），舌芒刺，舌裂，舌短，舌硬，舌卷，唇裂焦燥，口臭，唇口起泡起皮，鼻孔如煙煤，口燥渴（若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，身涼渴止。
），目赤，咽乾，氣噴如火，脈沉而數，小便赤里涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，潮熱（在日晡時者為胃實。），心下痞滿，心下高起如塊，心下痛，腹腸滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，頭脹痛（初起頭痛，別無下症，不可下。），小便閉（屬氣結，若大便行，小便立解矣。
），大便閉（有血液枯竭者，無表裡症，為虛燥，宜蜜煎導，及豬膽導。），屎極臭，大便黏膠，協（即挾），熱下利，熱結傍流，四厥，脈厥體厥（厥者陽氣內郁，不能外泄，胃家實也，宜下之；若下後復厥，為虛脫，宜補。），發狂（外有虛煩作狂，有因欲汗作狂，忌下。
），
以上三十六症，諸屬實熱，下之乃解。但有實熱，必見實證。雖證不一，必有數端宜下之症顯然於外，須及時攻治，庶不致遺害。
白話文：
[六、討論各種適合使用瀉下法的症狀]
如果舌苔呈黃色，這表示有濕熱在體內，可能需要使用瀉下法。若是舌苔白色，顯示病邪仍在體表，此時不宜使用瀉下法。若舌苔全黑且滑潤無其他苔層，這可能是陰虛的症狀，適合使用如四逆湯、理中湯或八味地黃丸等藥物。
若舌面出現芒刺，舌頭龜裂、縮短、硬化、捲曲，或是脣部龜裂且乾燥，口腔散發異味，脣邊或口周圍起水泡或脫皮，鼻孔內壁像被煤灰染黑，以及感到口乾舌燥，這些都可能是需要瀉下的徵兆。
如果大量出汗後，脈象呈現長且強烈的洪脈，並伴隨口渴，這時不適合立即瀉下，應該先服用白虎湯。當汗水再度分泌，身體感到涼爽且口渴減緩，纔是適合瀉下的時機。
眼睛紅腫，咽喉乾澀，呼吸時感覺如火焚燒，脈象深沉且頻率加快，小便呈現紅色且排尿時有灼熱感，小便異常臭味，手腳不自主揮動，身體在特定時間段感到熱度升高，特別是在傍晚時分，這可能是因為胃部實熱所導致。
若感到上腹部有飽脹感，上腹部隆起像有硬塊，上腹部疼痛，腹部整體感到脹滿，腹部按壓時疼痛加劇，上腹部感到脹痛，頭部感到脹痛，剛開始的頭痛若沒有其他需要瀉下的症狀，則不適合使用瀉下法。
小便無法排出，這可能是由於氣血阻塞，若大便順暢，小便問題將隨之解決。
大便無法排出，這可能是血液乾涸所致，若無其他表症和裡症，表示虛弱燥熱，適合使用蜂蜜煎煮或豬膽汁來輔助排便。
大便散發惡臭，大便質地黏稠，伴有熱性下痢，熱結旁流，四肢冰冷，脈象和身體呈現厥冷現象，這些都是因為陽氣在體內鬱積，無法正常釋放，顯示胃部實熱，適合使用瀉下法。然而，若瀉下後仍持續厥冷，表示虛弱脫力，應轉為補益治療。
發狂，這可能是由虛弱煩躁引起，或是因為過度排汗導致，這種情況下禁止使用瀉下法。
以上三十六種症狀，多數屬於實熱病症，適合使用瀉下法治療。然而，只有確實存在實熱情況，才會有明確的實證表現。雖然實證的表現形式多樣，但通常會有幾個明顯的需要瀉下的症狀出現，必須及時進行治療，以免造成後續的健康危害。
3. 七、論下後脈證變幻
凡里證脈沉而數，宜下。下後脈浮者，當得汗解。若無汗而微熱，神昏口渴，此邪熱浮於外，而里無壅滯也，宜白虎湯。設數下後，脈浮數而空，當加人參。白虎辛溫，除肌表之邪熱，加人參助一身之血液，於是經絡潤澤，元氣充周，自得汗而解。倘不得汗，二三日後，脈復沉而大熱，因膜原餘邪，復瘀到胃，宜再下之。
下後脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。下後脈浮，大汗而熱者，此內邪散，正氣通，佳兆也，不得再下。（以上二症，俱言下後之熱，一以脈沉為邪復，一以脈浮為邪散，惟以憑脈為斷。）又有當下失下，口舌燥渴，身反熱減，四肢厥逆，此陽氣伏也。既下厥回，身上不寒，脈大而反數，津生不渴，此里邪去，郁陽暴伸也，宜用柴胡清燥湯（方見上），去花粉、知母，加乾葛，隨其性而升泄之。此症似宜用白虎湯，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白虎湯，治瘟疫下後，脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱。
石膏（一兩），知母（四錢），甘草（三錢），炒米（一撮），
加姜煎服。
服達原飲後，毒邪分離膜原，內外之氣已通，故脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若邪已入胃，不用承氣，而用白虎，反抑邪毒，致脈不行。人見陽症而得陰脈，愈不敢下；投以寒涼，愈投愈危。惟用承氣緩緩下之，六脈自出。
以下論疫病雜症，與傷寒治法不同，不得混用。
白話文：
[七、討論瀉下治療後脈象和病症的變化]
凡是體內有實證，脈象顯示下沉且快速，適合採用瀉下療法。瀉下後脈象轉為浮動，通常預示著應當會出汗而病情得到緩解。如果沒有出汗反而出現輕微發燒，精神渙散及口渴的情況，這表示邪熱已飄移到體表，而體內已無阻塞，這種情況下適用白虎湯治療。假使經過多次瀉下後，脈象仍然浮動且快速，但呈現虛弱狀，則應加入人參。白虎湯辛溫，能去除肌表的邪熱，加入人參則可滋養全身的血液，如此一來，經絡得以潤澤，元氣充足，自然能透過出汗而痊癒。倘若無法出汗，二三天後，脈象再度下沉且高燒不退，這是因為殘留的邪氣再次淤積在胃部，此時應再次進行瀉下療法。
瀉下後脈象再度浮動，同樣應當通過出汗來緩解病情，可使用白虎湯。瀉下後脈象浮動且大量出汗並伴隨高燒，這表示體內的邪氣已經散去，正氣得以流通，是良好的徵兆，不應該再進行瀉下療法。（上述兩種情況都是在講述瀉下治療後的高燒現象，一種脈象下沉表示邪氣復發，另一種脈象浮動表示邪氣散去，診斷時應當根據脈象來判斷。）此外，也有應當進行瀉下療法卻未執行的情況，患者會出現口舌乾燥、口渴、體溫下降、四肢冰冷等症狀，這是陽氣被抑制的表現。進行瀉下療法後四肢回溫，身體不再感到寒冷，脈象雖大卻反而加快，體內津液生成不再口渴，這表示體內的邪氣已經清除，原本被壓抑的陽氣突然釋放，這種情況下適用柴胡清燥湯（方子詳見上文），去掉花粉、知母，加入乾葛，順應藥物的特性進行昇泄治療。這種症狀看似應當使用白虎湯，然而熱渴的症狀已經消除，因此白虎湯並不適用。
白虎湯，用於治療瘟疫後，脈象呈現長、洪且快速，極度口渴並伴有大量出汗，全身發熱。
石膏（一兩），知母（四錢），甘草（三錢），炒米（一撮），
加入薑片煎煮服用。
服用達原飲後，毒邪從膜原部位被分離，體內外的氣血得以流通，因此脈象呈現長、洪且快速。白虎湯辛涼，具有疏散作用，服用後可能引發戰汗或自汗，有助於病情緩解。若邪氣已經進入胃部，不使用承氣湯，而改用白虎湯，反而會抑制邪毒，導致脈象異常。人們看到陽症卻出現陰脈的情況，更不敢輕易進行瀉下療法；使用寒涼藥物治療，反而會讓病情更加危急。唯有使用承氣湯慢慢進行瀉下療法，六脈才能恢復正常。
以下將討論疫情中的複雜症狀，這些情況與感冒的治療方法不同，不能混為一談。]