《羅氏會約醫鏡》~
1. 卷之五·瘟疫
2. 一、論瘟疫與傷寒不同治法亦異
傷寒者，感冒寒氣。初起發熱惡寒，頭痛身疼，其脈浮緊無汗者為傷寒；浮緩有汗者為傷風。瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒。傷寒投劑，一汗而解；瘟疫發散，汗不易出，即強逼出汗，亦不能解。傷寒之邪，自毫竅而入，不傳染於人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能傳染於人。
（傍人用明雄黃時嚼口中，少搽鼻孔，可以闢之。）傷寒汗解在前，瘟疫汗解在後。傷寒解以發汗；瘟疫俟邪內潰，汗自然出，不可以期，且汗出多戰，方得解也。傷寒發斑則病篤，瘟疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟邪感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多有淹纏一、二日，或漸加重，或淹纏五六日忽然加重。
（醫人問此可知消息。）傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。其所同者，邪皆傳胃，悉用承氣湯類導邪而出也。傷寒下後，脫然而愈。以其傳法，始終有進而無退也。瘟疫下後，多有未能頓解者，何也？蓋疫邪有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留肌肉；一半向內傳，則邪留胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於肌表。
下後，裡氣一通，表氣亦解，則肌肉之邪發於肌表，或汗或斑，然後脫然而愈。傷寒下後，無有此症，所謂病不同，而治法亦異者，此也。
白話文：
[一、討論瘟疫與傷寒的不同及其治療方式也相異]
傷寒是因為感染了寒氣。初期會出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛等症狀，如果脈搏浮緊並且無汗，那就是傷寒；若是脈搏浮緩並有出汗的情況，則是普通感冒。瘟疫在剛開始的時候，並沒有感冒的前兆，只會突然感到寒冷，接著就只會有發熱而不會畏寒。傷寒只要服用對應藥物，一出汗就可以痊癒；但是瘟疫即使想讓它出汗也比較困難，就算強迫出汗，也不一定能解決問題。傷寒的病毒從皮膚毛孔進入，不會傳染給他人；瘟疫的病毒從口鼻進入，卻具有傳染性。
(旁邊的人可以用明雄黃在口中咀嚼，並稍微塗抹在鼻孔，可以起到防護作用。)傷寒在出汗後就能得到緩解，瘟疫則是在病情後期才會出汗。治療傷寒，主要靠出汗來解決；而瘟疫要等到病毒在體內被擊破，汗液自然會排出，這無法預期時間，而且出汗時會伴有寒戰，這樣才能解病。傷寒若出現斑疹，病情通常會加重；而瘟疫若出現斑疹，則代表病情正在減輕。傷寒的病毒入侵經絡，會通過經絡傳播；瘟疫的病毒直接侵入體內，再從體內溢到經絡，並不會通過經絡自行傳播。傷寒的發作很急；瘟疫則可能在一、兩天內逐漸加重，或在五、六天後突然加重。
(醫生可由此推測病情發展。)治療傷寒，初期應以排汗為主；治療瘟疫，初期則應以疏導和排泄為主。它們相同的地方是，病毒最終都會影響到胃部，因此都會使用承氣湯類的藥物，幫助病毒排出體外。傷寒在排泄後，病情會迅速好轉，因為它的傳播方式始終是向前的，不會有逆轉。但瘟疫在排泄後，病情不一定會馬上好轉，這是為什麼呢？因為瘟疫的病毒會在表層和內部傳播，一半的病毒向外部傳播，就會留在肌肉中；另一半向內部傳播，就會留在胃部。病毒留在胃部，會導致體內氣血瘀滯；體內氣血瘀滯，表面的氣血也會受阻，這樣肌肉中的病毒就不能立即排出。
排泄後，體內氣血一旦流通，表面的氣血也會得到釋放，這樣肌肉中的病毒就會被排出到表面，可能以出汗或出疹的形式，然後病情就會迅速好轉。傷寒在排泄後，不會出現這種情況，這就是為什麼不同的疾病，其治療方法也會有所不同。
3. 二、論瘟疫治法
瘟疫之病，不與傷寒同也。傷寒，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣，勿論老少強弱，觸者即病。邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之同，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其病初起，先寒後熱，日後但熱而無寒，脈則不浮不沉而數。
此邪不在經，若用麻、桂強發其汗，徒傷表氣，熱亦不減。此邪又不在裡，若用硝、黃早為之下，徒傷胃氣，其渴愈甚，宜用：
達原飲，治疫病初起，先寒後熱，及頭痛身疼，此邪熱之浮越也。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），草果仁（一錢），知母（一錢），白芍（一錢），黃芩（一錢），甘草（五分），
溫服。宜速投二、三劑。以檳榔能消能磨，除伏邪為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果仁辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液加知母。熱傷榮血加白芍。黃芩清燥，甘草和中，俱有妙用。○凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄。
如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，加柴胡。如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，加羌活。如目痛、眉稜骨痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，加乾葛。其分量重輕，在臨症時權之。
白話文：
【對於瘟疫的治療方法】
瘟疫這類疾病，與一般的感冒風寒不同。風寒是受到自然界常態氣候的影響，而瘟疫則是由於接觸到自然界中的惡劣氣息所致，無論年紀大小，身體強弱，只要接觸到這種惡劣氣息，就會立即生病。病源由口鼻進入，既不深入五臟六腑，也不停留在筋絡之中，而是藏匿在背部肌肉之間，位置接近表面，且靠近胃部，正好處於表皮和內臟的交界處，也就是半表半里的狀態，這在針灸經典中被稱為橫連膜原。
疾病初期，會先感到寒冷然後轉為發熱，過了幾天後，只會持續發燒而不再感到寒冷，脈搏不會浮動或下沉，但心跳會加快。
此種疾病並非由經絡引起，如果使用麻黃或桂枝來強行發汗，不僅無法改善病情，反而可能損傷體表的氣血，熱度也不會減少。同樣的，這種病也不是由內臟引起的，如果使用大黃或芒硝等藥物來催吐，同樣會徒增胃部的負擔，口渴的情況也會更嚴重。因此，應該使用的藥方是：
達原飲，用於治療瘟疫初期，先冷後熱，以及頭痛、全身疼痛，這是因為邪熱正在浮動超越的現象。
藥方成分包括：檳榔(二錢)，厚朴(一錢半)，草果仁(一錢)，知母(一錢)，白芍(一錢)，黃芩(一錢)，甘草(五分)。
應趁熱服用，並盡快連續服用二至三劑。其中，檳榔具有消除病氣，疏通邪氣的功效，尤其對南方的瘴氣有很好的消除效果；厚朴則可以破壞聚集的邪氣；草果仁的辛辣氣味濃烈，可以清除盤踞在體內的邪氣。三種藥材協力作用，可以直接打擊邪氣的根源，使其迅速瓦解，遠離膜原，這就是藥方名稱"達原"的由來。熱氣傷害體內的津液，可以加入知母；熱氣傷害血液，可以加入白芍；黃芩可以清熱去燥，甘草則可以調和中焦，都有著巧妙的作用。
此外，當瘟疫邪氣影響到各個經絡，應根據不同的經絡引導藥物，以幫助排出邪氣。
例如，如果感到脅痛、耳鳴、寒熱交替、噁心嘔吐和口苦，這是因為邪熱已經擴散到了少陽經，可以在藥方中加入柴胡。如果感到腰背頸部疼痛，這是因為邪熱已經擴散到了太陽經，可以加入羌活。如果感到眼睛疼痛、眉骨疼痛、鼻子乾燥和失眠，這是因為邪熱已經擴散到了陽明經，可以加入乾葛。具體的藥物份量，需要根據實際病情來決定。
4. 三、論汗宜緩
凡疫病傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，不得執《傷寒論》：」先解其表，後攻其里」。此大謬也。蓋裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，務宜承氣，先通其里；不待發散，多有自能汗解，以伏邪中潰也。如未得汗，以柴胡湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。疫病多有作戰汗解者，或有戰而無汗，次日當期復戰。
戰者必厥，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸，可以漸愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但戰不可動擾，動擾則止汗不出矣。但可溫復而已。
柴胡湯，治下後，內無邪熱，宜出戰汗而解。如猶未汗，服此方和解。
柴胡（二三錢），黃芩（錢半），陳皮，甘草，生薑（各一錢），大棗（二枚），
古方用人參、半夏；今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。
白話文：
[三、討論出汗應適度]
對於瘟疫疾病之轉變，有的可能向外表發展，有的可能向裏部深入，有的則可能表裏同時傳播，我們不能死守著《傷寒論》中的原則：「先解決表面問題，再處理內部問題」。這樣的想法是極大的誤解。因為如果內部氣機阻塞，陽氣就無法順利地散佈到身體表面，這時應優先使用承氣類藥物，先打通內部通道；不必等待發汗，通常疾病會自然通過出汗得到緩解，這是因為隱藏在體內的邪氣被逐出體外。如果尚未出汗，可以使用柴胡湯來調和身體。若仍無法出汗，應採取逐步緩解的方式，不能強求立即出汗。許多瘟疫患者會透過劇烈出汗後病情得到緩解，有的可能出現劇烈發汗但無汗的情況，通常第二天會再次出現劇烈發汗。
劇烈發汗時必然會伴隨四肢冰冷，如果劇烈發汗後四肢恢復溫暖但仍無汗，表示體內真陽仍在，只是表面氣血已乾涸，這種情況可以逐漸康復。然而，如果四肢冰冷未能恢復，且無汗，那情況就非常危險了。但在劇烈發汗時，千萬不要去打擾或移動患者，否則會阻止汗液排出。這時只需保持患者溫暖即可。
柴胡湯，適用於治療使用下法後，體內已無邪熱，正適合透過劇烈發汗來解決病情。如果仍未出汗，可以服用此方進行調和。
柴胡（2-3錢），黃芩（1.5錢），陳皮，甘草，生薑（各1錢），大棗（2枚）， 古方中有加入人參、半夏；但現在表裏都存在實證，所以不加入人參。如果無嘔吐現象，就不需要加入半夏。
5. 四、論下宜急
傷寒下宜遲，要待邪傳裡方可議下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃潰。但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，得大黃促之而下，實為開門卻賊之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日後，餘邪入胃，用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪，貴乎早治，乘人血氣未亂，不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，以病根之早拔也。
倘謂下無結糞，似乎太早；殊不知因邪熱而致燥結，非燥結而致邪熱也，下其邪熱，又何燥結之有！
小承氣湯，治邪在上焦，胸脅痞滿，自得消散。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），姜（三片）
溫服。
大承氣湯，治中焦堅結，自得潤化而下。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），芒硝（二三錢），
水姜煎服。
調胃承氣湯，治中焦宿結，兼有瘀熱。
大黃（三五錢），芒硝（二三錢），甘草（一錢），
水姜煎服。
邪熱傳裡，在上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥。設無痞滿，惟存宿結，而有瘀熱者，宜謂胃承氣湯。雖無結糞，但下黏膩極臭惡物，其邪熱散矣。若待燥結，熱極變症，不可揣摩，為害不小。
凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黃至中央，乃熱邪入胃，用達原飲，加大黃。若兼三陽症現，照前加藥，名三消飲。消內消外，消不內不外也。此治內外有邪，為疫症全劑。
三消飲，治毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結，用此兼解。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），甘草（八分），大黃（二三錢），草果仁（一錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各一錢），
薑棗水煎服。
白話文：
[四、討論及時下瀉的重要性]
在處理傷寒病症時，我們應該緩慢地採取下瀉治療，必須等到邪氣深入體內才能考慮使用。然而對於瘟疫疾病，下瀉應當盡早進行，因為邪氣藏於體內，通過下瀉可以擊退邪氣。只要發現舌頭呈黃色，心腹感到脹滿，就應在「達原飲」中加入大黃來進行下瀉。如果邪氣在膜原處存在，已經有了活動的跡象，那麼加入大黃促使其下瀉，這實際上是所謂的「開門驅賊」的療法。即使疾病尚未痊癒，邪氣也不能在體內長久停留，兩三天後，殘餘的邪氣進入胃部，這時可以使用「小承氣湯」來徹底清除殘餘的毒素。
一般來說，外來的邪氣越早治療越好，趁著人體的血液和氣息尚未混亂，就不會到達危險的地步，治療時也不會束手束腳，康復後也更容易恢復正常，這是因為病根被早早拔除的原因。
若認為下瀉時並無便祕，似乎太早，但其實是因為邪熱導致的乾燥和便祕，而不是因為便祕導致邪熱，只要消除邪熱，又何需擔心便祕的問題呢！
「小承氣湯」，用於治療邪氣在上焦，胸部和肋骨間感到脹滿的情況，能自然得到緩解。
主要成分包括大黃（3-5錢），厚朴（1.5錢），枳實（1錢），薑（3片）。
溫熱服用。
「大承氣湯」，用於治療中焦堅硬結塊，可得到潤滑並順利排出。
主要成分包括大黃（3-5錢），厚朴（1.5錢），枳實（1錢），芒硝（2-3錢）。
用水與薑煎煮服用。
「調胃承氣湯」，用於治療中焦的長期結塊，同時伴有瘀熱。
主要成分包括大黃（3-5錢），芒硝（2-3錢），甘草（1錢）。
用水與薑煎煮服用。
邪熱傳入體內，如果在上焦感到脹滿，應使用「小承氣湯」。如果在中焦有堅硬結塊，可以加入芒硝，以軟化結塊並潤滑。如果沒有脹滿感，只有長期的結塊且伴有瘀熱，則應使用「調胃承氣湯」。即使沒有便祕，只要排泄出極度粘稠且異常惡臭的物質，邪熱就會散去。如果等到出現乾燥結塊，熱度極高且出現其他病症，那將無法預料，造成的危害不小。
對於所有瘟疫病症，如果舌頭上有白苔，表明邪氣在膜原。如果舌頭的顏色變黃直到舌中央，表明熱邪已進入胃部，應使用「達原飲」，並加入大黃。如果同時伴有三陽症狀，按照之前的藥方加藥，名為「三消飲」。這是一種內外兼治，治療瘟疫疾病的全面療法。
「三消飲」，用於治療邪氣在體內和體表同時傳播，膜原處仍有殘餘結塊，可以同時進行調理。
主要成分包括檳榔（2錢），厚朴（1.5錢），甘草（8分），大黃（2-3錢），草果仁（1錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各1錢）。
用水與薑和棗煎煮服用。