《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (1)
卷之五·瘟疫 (1)
1. 一、論瘟疫與傷寒不同治法亦異
傷寒者，感冒寒氣。初起發熱惡寒，頭痛身疼，其脈浮緊無汗者為傷寒；浮緩有汗者為傷風。瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒。傷寒投劑，一汗而解；瘟疫發散，汗不易出，即強逼出汗，亦不能解。傷寒之邪，自毫竅而入，不傳染於人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能傳染於人。
（傍人用明雄黃時嚼口中，少搽鼻孔，可以闢之。）傷寒汗解在前，瘟疫汗解在後。傷寒解以發汗；瘟疫俟邪內潰，汗自然出，不可以期，且汗出多戰，方得解也。傷寒發斑則病篤，瘟疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟邪感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多有淹纏一、二日，或漸加重，或淹纏五六日忽然加重。
（醫人問此可知消息。）傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。其所同者，邪皆傳胃，悉用承氣湯類導邪而出也。傷寒下後，脫然而愈。以其傳法，始終有進而無退也。瘟疫下後，多有未能頓解者，何也？蓋疫邪有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留肌肉；一半向內傳，則邪留胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於肌表。
下後，裡氣一通，表氣亦解，則肌肉之邪發於肌表，或汗或斑，然後脫然而愈。傷寒下後，無有此症，所謂病不同，而治法亦異者，此也。
2. 二、論瘟疫治法
瘟疫之病，不與傷寒同也。傷寒，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣，勿論老少強弱，觸者即病。邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之同，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其病初起，先寒後熱，日後但熱而無寒，脈則不浮不沉而數。
此邪不在經，若用麻、桂強發其汗，徒傷表氣，熱亦不減。此邪又不在裡，若用硝、黃早為之下，徒傷胃氣，其渴愈甚，宜用：
達原飲，治疫病初起，先寒後熱，及頭痛身疼，此邪熱之浮越也。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），草果仁（一錢），知母（一錢），白芍（一錢），黃芩（一錢），甘草（五分），
溫服。宜速投二、三劑。以檳榔能消能磨，除伏邪為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果仁辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液加知母。熱傷榮血加白芍。黃芩清燥，甘草和中，俱有妙用。○凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄。
如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，加柴胡。如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，加羌活。如目痛、眉稜骨痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，加乾葛。其分量重輕，在臨症時權之。
3. 三、論汗宜緩
凡疫病傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，不得執《傷寒論》：」先解其表，後攻其里」。此大謬也。蓋裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，務宜承氣，先通其里；不待發散，多有自能汗解，以伏邪中潰也。如未得汗，以柴胡湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。疫病多有作戰汗解者，或有戰而無汗，次日當期復戰。
戰者必厥，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸，可以漸愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但戰不可動擾，動擾則止汗不出矣。但可溫復而已。
柴胡湯，治下後，內無邪熱，宜出戰汗而解。如猶未汗，服此方和解。
柴胡（二三錢），黃芩（錢半），陳皮，甘草，生薑（各一錢），大棗（二枚），
古方用人參、半夏；今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。
4. 四、論下宜急
傷寒下宜遲，要待邪傳裡方可議下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃潰。但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，得大黃促之而下，實為開門卻賊之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日後，餘邪入胃，用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪，貴乎早治，乘人血氣未亂，不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，以病根之早拔也。
倘謂下無結糞，似乎太早；殊不知因邪熱而致燥結，非燥結而致邪熱也，下其邪熱，又何燥結之有！
小承氣湯，治邪在上焦，胸脅痞滿，自得消散。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），姜（三片）
溫服。
大承氣湯，治中焦堅結，自得潤化而下。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），芒硝（二三錢），
水姜煎服。
調胃承氣湯，治中焦宿結，兼有瘀熱。
大黃（三五錢），芒硝（二三錢），甘草（一錢），
水姜煎服。
邪熱傳裡，在上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥。設無痞滿，惟存宿結，而有瘀熱者，宜謂胃承氣湯。雖無結糞，但下黏膩極臭惡物，其邪熱散矣。若待燥結，熱極變症，不可揣摩，為害不小。
凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黃至中央，乃熱邪入胃，用達原飲，加大黃。若兼三陽症現，照前加藥，名三消飲。消內消外，消不內不外也。此治內外有邪，為疫症全劑。
三消飲，治毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結，用此兼解。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），甘草（八分），大黃（二三錢），草果仁（一錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各一錢），
薑棗水煎服。