《羅氏會約醫鏡》~ 卷之五·瘟疫 (1)
卷之五·瘟疫 (1)
1. 一、論瘟疫與傷寒不同治法亦異
傷寒者，感冒寒氣。初起發熱惡寒，頭痛身疼，其脈浮緊無汗者為傷寒；浮緩有汗者為傷風。瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒。傷寒投劑，一汗而解；瘟疫發散，汗不易出，即強逼出汗，亦不能解。傷寒之邪，自毫竅而入，不傳染於人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能傳染於人。
（傍人用明雄黃時嚼口中，少搽鼻孔，可以闢之。）傷寒汗解在前，瘟疫汗解在後。傷寒解以發汗；瘟疫俟邪內潰，汗自然出，不可以期，且汗出多戰，方得解也。傷寒發斑則病篤，瘟疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟邪感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多有淹纏一、二日，或漸加重，或淹纏五六日忽然加重。
白話文：
傷寒是指身體受到寒冷侵襲所引起的症狀。初期會出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛等症狀，脈搏浮現緊張，沒有流汗的現象是傷寒的特徵；如果脈搏浮現緩慢，且有流汗的情況，則為傷風。
瘟疫在初期並無感冒的原因，突然感到冷意，之後只會發燒而不再畏寒。傷寒使用藥物後，一次發汗即可痊癒；而瘟疫的病情較難以通過發汗來解決，即使強迫發汗，也不能使病情得到緩解。傷寒的病因從皮膚毛孔進入，不會透過接觸傳染給他人；而瘟疫的病因從口腔和鼻腔進入，能通過接觸傳染給他人。
（旁人使用明雄黃時，可以將它含在口中，少量塗抹在鼻孔上，這樣可以防止瘟疫。）
傷寒的發汗通常在治療開始後就會出現，而瘟疫的發汗則可能在治療後才發生。傷寒的癥狀通過發汗得到緩解；而瘟疫的癥狀需要等到內部的毒素散去，發汗才能自然出現，並且不能預期，而且大量發汗後常常會感到疲憊。
傷寒發出紅疹表示病情加重；而瘟疫發出紅疹則表示病情減輕。傷寒的病因在經絡，經絡的病症會傳遞給經絡；而瘟疫的病因在內臟，內臟的病症會溢出到經絡，但經絡不會自行傳遞。傷寒的病情來得迅速；而瘟疫的病情可能會持續數天，甚至逐漸加重，或者持續數日後突然加重。
（醫人問此可知消息。）傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。其所同者，邪皆傳胃，悉用承氣湯類導邪而出也。傷寒下後，脫然而愈。以其傳法，始終有進而無退也。瘟疫下後，多有未能頓解者，何也？蓋疫邪有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留肌肉；一半向內傳，則邪留胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於肌表。
下後，裡氣一通，表氣亦解，則肌肉之邪發於肌表，或汗或斑，然後脫然而愈。傷寒下後，無有此症，所謂病不同，而治法亦異者，此也。
白話文：
治療疾病要根據病情變化，才能掌握病況。傷寒初期，以發散風寒為主要治療方向；瘟疫初期，則以疏通利氣為首要。兩者共同點是，邪氣都傳入胃部，因此都需使用承氣湯類的藥物，將邪氣導出體外。傷寒服用瀉藥後，通常能順利痊癒，因為傷寒的傳播方式是逐漸加重，不會自行減輕。然而瘟疫服用瀉藥後，往往不能立刻痊癒，這是因為瘟疫的邪氣會分佈於表裡兩個部位：一部分傳向體表，留在肌肉組織；另一部分傳向體內，留在胃部。邪氣留在胃部，導致氣機阻滯，而氣機阻滯又會影響體表氣血流通，使得留在肌肉的邪氣無法順利到達肌表。瀉藥服用後，氣機暢通，體表氣血也恢復正常，肌肉裡的邪氣才會發散出來，表現為出汗或起斑點，最終才能痊癒。傷寒服用瀉藥後不會出現這種情況，這就是病症不同，治療方法也需有所區別的原因。
2. 二、論瘟疫治法
瘟疫之病，不與傷寒同也。傷寒，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣，勿論老少強弱，觸者即病。邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之同，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其病初起，先寒後熱，日後但熱而無寒，脈則不浮不沉而數。
此邪不在經，若用麻、桂強發其汗，徒傷表氣，熱亦不減。此邪又不在裡，若用硝、黃早為之下，徒傷胃氣，其渴愈甚，宜用：
達原飲，治疫病初起，先寒後熱，及頭痛身疼，此邪熱之浮越也。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），草果仁（一錢），知母（一錢），白芍（一錢），黃芩（一錢），甘草（五分），
白話文：
瘟疫跟傷寒是不同的病。傷寒是感染天地間的正常氣息引起的，而瘟疫則是感染天地間的惡劣氣息引起的，不論老少強弱，只要接觸就會生病。邪氣從口鼻進入，不在臟腑，也不在經絡，藏在背部脊柱附近，距離體表不遠，靠近胃部，是表裡的分界線，屬於半表半裡狀態，也就是《針經》中所說的「橫連膜原」。病初起時，先寒後熱，之後只熱不寒，脈象不浮不沉而數。
這種邪氣不在經絡，如果用麻黃、桂枝強行發汗，只會傷了表氣，熱也無法減退。這種邪氣也不在內，如果用硝石、黃連過早使用瀉下藥，只會傷了胃氣，反而更渴，應該使用「達原飲」治療。達原飲用於疫病初起，先寒後熱，以及頭痛身痛，這是由於邪熱浮越造成的。
配方：檳榔二錢，厚朴錢半，草果仁一錢，知母一錢，白芍一錢，黃芩一錢，甘草五分。
溫服。宜速投二、三劑。以檳榔能消能磨，除伏邪為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果仁辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液加知母。熱傷榮血加白芍。黃芩清燥，甘草和中，俱有妙用。○凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄。
如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，加柴胡。如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，加羌活。如目痛、眉稜骨痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，加乾葛。其分量重輕，在臨症時權之。
白話文：
溫服藥物，應迅速投予二到三劑。檳榔能消化、磨碎，清除深藏的邪氣，是疏導利尿的藥物，同時也能消除嶺南的瘴氣；厚朴則能破除戾氣的凝結；草果仁具有辛辣強烈的氣息，能清除深藏的邪氣。這三種藥物合作，能直達病源，使邪氣潰敗，快速離開身體，因此稱為達原。如果熱氣損傷津液，可加用知母；若熱氣損傷榮血，則需添加白芍。黃芩可以清熱解燥，甘草調和中藥，都有著奇妙的療效。
凡是在各經脈中遊動的疫邪，應依照經脈的特性來使用藥物，以幫助身體的升發與排泄。
例如，若出現肋骨疼痛、耳鳴、寒熱、噁心且口苦等症狀，這是邪熱在少陽經絡中泛溢的表現，可以加入柴胡。如果出現腰背、項部疼痛，這是邪熱在太陽經絡中泛溢的表現，可以加入羌活。若出現眼痛、眉稜骨疼痛、鼻乾燥難以入眠等症狀，這是邪熱在陽明經絡中泛溢的表現，可以加入乾葛。藥物的用量，需在臨牀診治時靈活調整。
3. 三、論汗宜緩
凡疫病傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，不得執《傷寒論》：」先解其表，後攻其里」。此大謬也。蓋裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，務宜承氣，先通其里；不待發散，多有自能汗解，以伏邪中潰也。如未得汗，以柴胡湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。疫病多有作戰汗解者，或有戰而無汗，次日當期復戰。
戰者必厥，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸，可以漸愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但戰不可動擾，動擾則止汗不出矣。但可溫復而已。
柴胡湯，治下後，內無邪熱，宜出戰汗而解。如猶未汗，服此方和解。
白話文：
凡是疫病的傳變，有時候會從外發作，有時候會進入內臟，有時候會外內同時發作，千萬不能拘泥於《傷寒論》中的「先解其表，後攻其里」的原則，這絕對是大錯特錯。因為內臟氣機阻塞，陽氣無法散佈到體表，就應該要服用承氣湯，先通暢內臟；不用刻意發散，很多時候都能自然出汗退燒，這是因為邪氣在內部潰散了。如果沒有出汗，可以用柴胡湯來調和。仍然沒有出汗的話，就採用緩解的方法，不要強求出汗。
疫病常會以發熱出汗的方式來解除，有些人會發熱出汗，也有些人發熱不汗，第二天就會復發。
發熱時一定會有厥逆，發熱後厥逆消失，但沒有出汗，表示真陽還在，體表津液枯竭，可以慢慢痊癒。如果厥逆不消失，也不出汗，那就很危險了。但是發熱時不要亂動，亂動會導致汗止不出。只要溫暖滋補就可以了。
柴胡湯，適用於瀉下之後，體內沒有邪熱，適合發熱出汗來解毒。如果服用柴胡湯後仍然沒有出汗，可以用它來調和。
柴胡（二三錢），黃芩（錢半），陳皮，甘草，生薑（各一錢），大棗（二枚），
古方用人參、半夏；今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。
白話文：
藥方用柴胡二十三錢，黃芩一錢半，陳皮、甘草、生薑各一錢，大棗兩枚。古方原本用人參、半夏，但現在表裡實證，所以不使用人參。病人沒有嘔吐，因此不加半夏。
4. 四、論下宜急
傷寒下宜遲，要待邪傳裡方可議下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃潰。但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，得大黃促之而下，實為開門卻賊之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日後，餘邪入胃，用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪，貴乎早治，乘人血氣未亂，不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，以病根之早拔也。
倘謂下無結糞，似乎太早；殊不知因邪熱而致燥結，非燥結而致邪熱也，下其邪熱，又何燥結之有！
白話文：
傷寒
的治療，宜延遲服用瀉下藥，要等到邪氣傳入內裡才可考慮使用瀉下藥。疫病的治療，宜及早服用瀉下藥，因為邪氣潛伏於體內，瀉下可以使邪氣潰散。
如果患者舌頭發黃，心腹脹滿
，可以使用達原飲加 大黃瀉下。
如果邪氣已經到達肌膜，已經有發作的跡象，使用大黃促進瀉下，就如同打開門戶驅逐賊人一樣。即使沒有完全痊癒，邪氣也無法久留，兩三天之後，殘餘的邪氣會進入胃部，就可以使用小承氣湯徹底清除餘毒。
總之，外來的邪氣，關鍵在於早治，趁著人體氣血未亂，不致危及生命，服用藥物也不會受到阻礙，治癒後也容易恢復健康，因為疾病根源早拔除的緣故。
有些人可能會認為沒有積糞就使用瀉下藥，似乎過於草率。但其實，是邪熱導致燥結，而不是燥結導致邪熱。瀉下邪熱，自然也就沒有燥結了！
小承氣湯，治邪在上焦，胸脅痞滿，自得消散。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），姜（三片）
溫服。
大承氣湯，治中焦堅結，自得潤化而下。
大黃（三五錢），厚朴（錢半），枳實（一錢），芒硝（二三錢），
水姜煎服。
調胃承氣湯，治中焦宿結，兼有瘀熱。
大黃（三五錢），芒硝（二三錢），甘草（一錢），
白話文：
小承氣湯用於治療上焦病邪，症狀包括胸脅痞滿，服用後能自然消散。藥方為大黃三五錢，厚朴錢半，枳實一錢，姜三片，溫服。
大承氣湯用於治療中焦堅結，服用後能自然潤化並通便。藥方為大黃三五錢，厚朴錢半，枳實一錢，芒硝二三錢，用水姜煎服。
調胃承氣湯用於治療中焦積聚的宿疾，兼有瘀熱。藥方為大黃三五錢，芒硝二三錢，甘草一錢。
水姜煎服。
邪熱傳裡，在上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥。設無痞滿，惟存宿結，而有瘀熱者，宜謂胃承氣湯。雖無結糞，但下黏膩極臭惡物，其邪熱散矣。若待燥結，熱極變症，不可揣摩，為害不小。
凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黃至中央，乃熱邪入胃，用達原飲，加大黃。若兼三陽症現，照前加藥，名三消飲。消內消外，消不內不外也。此治內外有邪，為疫症全劑。
三消飲，治毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結，用此兼解。
檳榔（二錢），厚朴（錢半），甘草（八分），大黃（二三錢），草果仁（一錢），白芍，知母，黃芩，葛根，羌活，柴胡（各一錢），
薑棗水煎服。
白話文：
如果身體裡有邪熱入侵，在上焦造成胸悶滿脹，應該服用小承氣湯。如果還有堅硬的結塊，可以加入芒硝，軟化堅硬的結塊並潤燥。如果沒有胸悶滿脹，只是有宿積的結塊，並且伴隨瘀熱，應該服用胃承氣湯。即使沒有結糞，但排泄物粘膩惡臭，說明邪熱已經散去。如果等到燥結，熱邪加重，就可能出現其他病症，不可輕忽，危害很大。
凡是患瘟疫，舌苔發白的，說明邪氣在膜原。如果舌頭顏色發黃，一直延伸到舌頭中央，說明熱邪已經侵入胃部，可以用達原飲，加入大黃。如果同時出現三陽症狀，按照之前的方子加藥，叫做三消飲。消內消外，消不內不外。這個方子治療內外都有邪氣，是瘟疫的全套方劑。
三消飲主要用於治療毒邪侵犯表裡，膜原還有餘留的結塊，使用這個方子兼解毒邪。
檳榔（二錢）、厚朴（錢半）、甘草（八分）、大黃（二三錢）、草果仁（一錢）、白芍、知母、黃芩、葛根、羌活、柴胡（各一錢），用水薑煎服。