《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (3)
卷之三·傷寒（上） (3)
1. 六、論表裡之虛實
凡表實者，無汗惡寒，或發熱惡熱。走注紅腫，知榮衛有熱。身痛拘急，知經絡有寒。
凡表虛者，有汗惡寒；或多麻木，難舉動；或毛槁肉削，顏色憔焠。凡裡實者，或脹痛痞堅，或閉結喘滿，或懊憹不寧，煩躁不眠；或氣血積聚，腹中不散；或寒邪熱毒，深留臟腑之間。
凡裡虛者，為心神怯跳，津液不足；或飢不能食，渴不喜冷。上虛則食不化，嘔惡中滿；下虛則二便不禁，肛門脫出，泄瀉遺精。
白話文：
[六、討論外表與內在的虛實狀態]
凡是外在實證的，會無汗且怕冷，或者發燒怕熱。身體會出現紅腫流動的現象，這表示體內的營養和防禦系統有過熱的情況。身體疼痛且僵硬，這表示經絡有受寒的問題。
凡是外在虛證的，會有出汗卻怕冷的現象；或者感到麻木，動作困難；或者皮膚乾燥，肌肉消瘦，臉色憔悴黯淡。
凡是內在實證的，可能會有脹痛、痞硬、腹部堅固等症狀，或者便祕、喘息、胸悶等症狀，或者內心焦慮不安，煩躁無法入睡；或者氣血在腹部積聚，久久無法散去；或者寒邪熱毒，深藏在臟腑之中。
凡是內在虛證的，可能會有心神膽怯、心跳加速、津液不足的現象；或者雖然餓但吃不下，口渴卻不喜歡喝冷飲。上半身虛弱的話，食物消化不良，會有噁心、腹脹的感覺；下半身虛弱的話，大小便控制不住，可能有肛門脫垂，或者有腹瀉、遺精等問題。
2. 七、論汗證
凡太陽、陽明、少陽，或三陽合病，或並病，但頭痛、身痛、發熱、惡寒及喘而胸滿等候，雖為日已久，內有一症，即表邪猶在。脈浮緊而數，無汗者，用麻黃湯或羌活湯汗之；若脈浮緩而弱，自汗者，用桂枝湯微汗之。總之，表邪散，便不傳經入里，否則為變不一矣。
凡各經邪症，汗之不徹，猶未汗也。共人仍身熱煩躁，坐臥不安，脈緊無汗，乾燥錯語者，是表邪未散也。其故有三：邪在經絡筋骨，而汗僅出皮毛，此邪深汗淺，衛解而榮不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二也；或汗後遽起露風，而因腠疏復感者，三也。凡遇此者，當辨微甚以再汗之。
如汗透而身熱愈甚，此陰陽交而魂魄離，大凶之兆也。又有邪本不甚，而年衰體弱，發散太重，或屢散被害者，或邪去而胃傷，不能飲食而羸憊者，此過汗之患也。倘汗過亡陽，氣脫昏沉等候，以四味回陽飲救之；若得煎參三五錢飲之更妙。
白話文：
[對於汗證的討論]
只要太陽經、陽明經、或是少陽經，甚至是這三個陽經一起或兩兩合併發生疾病，如果出現頭痛、身體痛、發燒、怕冷以及喘息胸悶等症狀，就算病了很長時間，只要其中一個症狀還在，就表示表面的邪氣還存在。如果脈搏浮緊且快速，沒有出汗，可以使用麻黃湯或是羌活湯來促進發汗；若脈搏浮而緩弱，自己會流汗，則應使用桂枝湯來稍微發汗。總的來說，只要表面的邪氣散去，就不會傳到裡面影響臟腑，否則可能會有各種不同的變化。
對於各經絡的邪氣症狀，如果發汗不夠徹底，就等於還沒真正發汗。病人仍然會感到身體發熱、焦躁不安，脈搏緊繃不出汗，口乾舌燥並且胡言亂語，這都表示表面的邪氣尚未散去。這種情況的原因有三：一是邪氣在經絡和筋骨，但是隻從皮膚表面發汗，邪氣深而汗淺，外表雖然看似好了，但是裡頭的邪氣還在，這是第一種情況；二是邪氣很重，但是隻發出一半的汗，這是邪氣重而汗輕的情況，這是第二種；三是發汗後立刻起身吹風，導致毛孔張開再次受涼，這是第三種情況。遇到這種情況，應該判斷病情的輕重，再進一步發汗。
如果發汗很徹底，但是身體反而更熱，這可能是陰陽失調，靈魂和身體開始分離，是極度危險的徵兆。另外，有的時候邪氣本來就不嚴重，但是因為年紀大體質弱，發汗太過頭，或是反覆發汗受到傷害，或是邪氣離開了，但是胃部受損，無法正常飲食，身體因此虛弱疲憊，這些都是發汗過度可能造成的問題。如果發汗過度導致失去陽氣，出現氣息微弱、精神渙散等症狀，可以用四味回陽飲來急救；如果能煎煮幾錢的人參來喝，效果會更好。
3. 八、論忌汗
凡脈微、弱、弦、沉，及尺遲、無力者，以上六脈，俱忌汗。再有下利清穀者，小便失禁者，咽喉乾燥、身重心悸者，及陽虛、衄血、吐血、淋家、瘡家、腹中上下左右動氣者，悉不可發汗。
白話文：
[八、討論關於出汗的禁忌]
凡是脈搏呈現微弱、虛弱、弦緊、深沉，以及尺脈緩慢、無力的這六種脈象，都應避免使用促進出汗的方法。
再者，如果有下痢且排泄物如清澈的穀物汁液、無法控制小便、喉嚨乾燥、身體沉重伴有心悸，以及陽氣虛弱、鼻出血、吐血、尿路感染、皮膚病患、腹部四周有不正常的氣動感，這些情況下，都不能使用發汗的治療方式。
4. 九、感冒傷寒新舊發表諸方
（古方分量最重，今酌而減之。）
麻黃湯，治太陽經病，頭項痛、腰脊強、發熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊者，以太陽經脈由脊背連風府故也。亦治太陽陽明合病。
麻黃（去節一錢，或多用），桂枝（錢半），甘草（八分），杏仁（去皮尖，十五粒）
水煎，熱服，復取微汗，汗出勿再服，總要有汗方止。若汗已出，漸次解所復者，勿得頓減貪涼，以防表疏復感也。
桂枝湯，治太陽中風，發熱惡寒、頭痛乾嘔、自汗脈浮緩者。
桂枝，白芍，生薑（各二三錢），甘草（一錢），大棗（五枚，去核）
水煎，熱服，復取微汗，不得太過。以汗者血之液也，汗多則衛氣疏，不能內以護榮，故用桂枝和榮散邪，用白芍護榮固理。姜能散寒止嘔，棗以甘溫能和，此不專於發散，而兼和榮衛者也。邪出而衛自密，汗亦止矣，豈桂枝能塞汗乎！
以上二方，皆治寒邪初感，溫散之妙法也。至於桂枝湯，則凡四時陰勝之邪皆所宜用。但浮脈而緊，發熱無汗者總之。以脈緊為傷寒，服之則表益實，而汗愈難出故也。
升麻葛根湯，太陽病，次傳陽明胃經，身熱、目痛、鼻乾、不寐、脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目故也。
升麻，葛根，白芍（各二錢），甘草（炙，一錢），
加姜煎服。如頭痛，加白芷、川芎。如身痛，加羌活、防風。如熱不退，加黃芩，或加石膏。胃虛不食，加白尤。腹痛，倍白芍。若傷寒未入陽明者勿服，恐引表邪入陽明也。（此經多氣多血，寒邪入，則血氣壅滯。辛能達表，輕可去實，故用升葛辛輕之品，發散陽明表邪。邪盛則陰虛，故用白芍也。）
小柴胡湯，陽明病，又傳少陽膽經，胸脅痛、耳聾、寒熱往來、嘔而口苦、咽乾目眩、脈弦而數，以少陽之脈，循脅絡耳故也。
柴胡（二錢），半夏（錢半），人參，甘草，黃芩，生薑（各一錢），棗（三枚），
水煎服。如嘔逆，加陳皮，倍生薑。煩者，去半夏，加栝蔞。渴者，去半夏，加花粉。若不渴，外有熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。咳嗽，去參棗，加乾薑、五味。（咳為肺寒，乾薑散寒，少加五味以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽症，有嗽無喘；陽明症，有喘無嗽。）虛煩，加竹葉、粳米。
腹痛，去黃芩，加白芍。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。脅痛，加青皮、白芍。心下悸，小便不利，去黃芩、加茯苓。（太陽病，或飲水多，停心下，故悸；水蓄不行，故小便不利。茯苓能利水。）本經頭痛，加川芎。發黃，加茵陳。
加減羌活五積散（新），治四時感冒，發熱、惡寒、頭痛、身疼、咳嗽、聲重，脈浮緊無汗者，以代發表古方，不論大小皆治。
當歸（錢半），白芍（一錢），陳皮（八分），半夏（錢半），茯苓（一錢三分），甘草（一錢），桔梗，枳殼，川芎，白芷，防風（各一錢），羌活（八分），桂枝（一錢），紫蘇葉（五分），北細辛（三分），
白話文：
九、感冒傷寒新舊發表諸方
麻黃湯，用於治療太陽經病症，症狀包括頭痛、項強(脖子僵硬)、腰脊疼痛、發熱惡寒、渾身疼痛且無汗、脈象浮緊。這是因為太陽經脈循行於脊背，並連接著風府穴。此方也適用於太陽陽明經合病。
處方：麻黃(去節，一錢或酌量增加)、桂枝(一錢半)、甘草(八分)、杏仁(去皮尖，十五粒)。
水煎服，服藥後要微微出汗，出汗後就不要再服藥，總之一定要出汗才算藥效結束。如果已經出汗，症狀逐漸減輕，就不要突然減少藥量或貪圖涼爽，以免表邪再次入侵。
桂枝湯，用於治療太陽中風，症狀包括發熱惡寒、頭痛、噁心嘔吐、自汗、脈象浮緩。
處方：桂枝、白芍、生薑(各二三錢)、甘草(一錢)、大棗(五枚，去核)。
水煎服，服藥後要微微出汗，但不要出汗太多。因為汗液是血液的精華，出汗太多會使衛氣(人體抵禦外邪的氣)散失，無法保護營氣(人體的營養物質)，所以用桂枝來調和營衛，散除邪氣，用白芍來保護營氣，固護正氣。生薑能散寒止嘔，大棗甘溫能調和，此方不單純是發散，而是兼顧調和營衛。邪氣排出，衛氣自然恢復，汗也會自然停止，並不是桂枝能阻止出汗。
以上兩種方劑，都用於治療寒邪初犯，是溫和發散的妙方。而桂枝湯，則適用於四季陰盛之邪。但脈象浮而緊，發熱無汗者，則不宜使用。因為脈緊是傷寒的表現，服用此方會使表證更實，汗更難排出。
升麻葛根湯，用於治療太陽病，病邪傳至陽明胃經，症狀包括身熱、目痛、鼻乾、失眠、脈象洪長。這是因為陽明經主肌肉，其經脈經過鼻部，絡於目。
處方：升麻、葛根、白芍(各二錢)、甘草(炙，一錢)。
加生薑水煎服。如果頭痛，加白芷、川芎；如果身痛，加羌活、防風；如果發熱不退，加黃芩或石膏；胃虛不食，加白朮；腹痛，加倍白芍。若傷寒未入陽明者勿服，以免將表邪引入陽明經。(此經氣血充盛，寒邪入侵，則氣血壅滯。辛味藥物能達表，輕劑能去實，所以使用升麻葛根等辛溫輕劑，發散陽明表邪。邪盛則陰虛，故用白芍。)
小柴胡湯，用於治療陽明病，病邪又傳至少陽膽經，症狀包括胸脅疼痛、耳聾、寒熱往來、嘔吐伴口苦、咽乾、目眩、脈象弦數。這是因為少陽經脈循行於脅肋，絡於耳。
處方：柴胡(二錢)、半夏(一錢半)、人參、甘草、黃芩、生薑(各一錢)、大棗(三枚)。
水煎服。如果嘔逆，加陳皮，加倍生薑；煩躁者，去半夏，加栝蔞；口渴者，去半夏，加花粉；如果不渴，體表有熱，去人參，加桂枝，微微出汗；咳嗽，去人參、大棗，加乾薑、五味子。(咳嗽是肺寒，乾薑散寒，少加五味子以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽病症，有咳嗽無喘息；陽明病症，有喘息無咳嗽。)虛煩，加竹葉、粳米；腹痛，去黃芩，加白芍；脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；脅痛，加青皮、白芍；心下悸動，小便不利，去黃芩，加茯苓。(太陽病，或飲水過多，停積於心下，故悸動；水液停滯不通，故小便不利。茯苓能利水。)本經頭痛，加川芎；黃疸，加茵陳。
加減羌活五積散(新方)，用於治療四季感冒，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、身痛、咳嗽、聲音嘶啞，脈象浮緊無汗，以此方代替發表古方，不論病情輕重皆可使用。
處方：當歸(一錢半)、白芍(一錢)、陳皮(八分)、半夏(一錢半)、茯苓(一錢三分)、甘草(一錢)、桔梗、枳殼、川芎、白芷、防風(各一錢)、羌活(八分)、桂枝(一錢)、紫蘇葉(五分)、北細辛(三分)。