《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (8)
卷之四·傷寒（下） (8)
1. 四十八、傷寒論治摘要
凡傷寒汗、吐、下之後，宜用小柴胡湯加減和之，不得便用補藥。以餘邪得補，而熱復盛。惟挾虛傷寒、脈弱無力及勞傷者，不在禁補之例。
凡汗藥宜早，下藥宜遲，此緊要法也。宜早者，謂風寒自表而入，即當速為解表。邪從表解，免使人里而變生別症。宜遲者，謂邪傳入陽明之府，俟邪熱壅盛於裡，下之去其邪熱而愈。若未盛而早下之，則正氣受傷，陰寒之氣乘虛而入，恐成痞氣、結胸等症。
凡寒症脈伏，或吐瀉、脫陽、無脈，以薑汁、好酒各半盞與病者服。脈出者生，不出者死。
凡吐血不止，韭汁磨墨呷之；如無韭汁，雞子清亦可。
凡陰毒昏不知人，肢冷唇青，藥不得入，將蔥切去根葉，留白搗餅，先將麝香半分填於臍內，後加蔥餅於上，以火熨之，爛即易，約三餅稍醒，先灌薑汁，後服姜附湯（用炮乾薑五錢，附子一兩，或用生附子煎服。
凡服藥即吐者，將生薑汁半盞熱飲，吐即止。
凡頭痛，病屬太陽，其脈當浮而反沉者，固正氣衰弱，裡虛而然，宜用四逆湯。（生附子、乾薑炮，甘草炙。）此裡虛，不得不救也。○頭不痛，病在少陰，症當無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裡，宜用麻黃附子細辛湯。（方見十八內。）此表邪，不得不散也。
凡脈數為熱：浮數為表熱，沉數為裡熱；數而有力為實熱，無力為虛熱。況細數乎！
雀啄連來四五啄，屋漏半日一點落。彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍。寄語醫家仔細看，六脈一見休下藥。
凡傷寒神昏，而小便仍通者，陰氣未絕，尚可治之。
凡傷寒不思欲食，不可用溫脾健胃之藥，以致反增熱毒，為害不淺。但因邪去，病症一和，自能思食。
凡傷寒虛熱內熾，胃中津液乾枯，必仗甘寒之藥，方可和之。但須頻頻浸灌，則邪熱得以漸解，元氣得以漸復。若小其劑，復時其日，亦無及矣。
凡傷寒自利，當分陰陽二症，切不可概投補藥、暖藥、止瀉藥，以致殺人。惟自利而身不熱，手足溫者，屬太陰；身冷四肢厥者，屬少陰厥陰，可用熱藥。其餘身熱下利者，皆陽症也。
凡冒露冒雨，濕氣內攻，而胸前凝滯者，此但可燥濕和中；若誤下之，則濕氣下行，損傷脾胃，變利變瀉，肢冷昏沉。男子謂之亡陽，小兒謂之慢脾。
白話文：
[四十八、傷寒治療總結]
只要是得了風寒，出了汗、嘔吐或腹瀉後，應該使用小柴胡湯，視情況增減藥量來調和身體，不能馬上使用補藥。因為如果剩餘的病毒受到補藥的影響，會導致熱度再次增加。只有那些體虛、脈搏軟弱無力以及過度勞累的人，不在此限制補藥的範疇內。
發汗的藥應該盡早服用，而下瀉的藥則應稍晚服用，這是十分重要的原則。早服的意思是，當風寒從皮膚進入體內，應迅速解表，使病毒從表面排出，避免病毒深入體內引發其他病症。晚服的意思是，當病毒進入腸胃系統，等到病毒在體內聚集到一定程度，通過下瀉的方式將病毒排出，疾病就可以痊癒。如果在病毒未充分聚集前就進行下瀉，會傷害正常的生理機能，寒氣趁虛而入，可能會形成痞氣、結胸等病症。
對於冷症，脈搏微弱，或者嘔吐、腹瀉、脫水、脈搏消失的情況，可以使用薑汁和好酒各半杯讓病人服用。如果脈搏恢復，病人還有希望；如果不恢復，則可能無法救治。
如果出現不停吐血的情況，可以用韭菜汁磨墨喝下去；如果沒有韭菜汁，雞蛋清也可以。
對於中毒昏迷，四肢冰冷，嘴脣發青，無法吞嚥藥物的患者，可以將蔥切掉根和葉，只留下白色部分，搗成餅狀。先在肚臍裡放入少量麝香，再在上面放上蔥餅，然後用火熨燙，等到蔥餅爛了就換新的，大約換三次後，病人會稍微清醒。先讓他喝薑汁，然後服用薑附湯。
對於服藥後立即嘔吐的情況，可以喝半杯熱薑汁，嘔吐就能停止。
對於頭痛，如果屬於太陽經，脈搏應該浮動，但如果反而沉下去，這表示正氣衰弱，體內虛弱，應該使用四逆湯。
對於脈搏快速的情況，表示體內有熱度。如果脈搏浮動且快速，表示表面有熱度；如果脈搏深沉且快速，表示體內有熱度；脈搏快速且有力，表示實質性的熱度；脈搏快速但無力，表示虛弱性的熱度。
對於風寒導致神智不清，但仍然能夠排尿的情況，表示體內的陰氣尚未完全消失，還有治療的機會。
對於風寒導致不想吃東西的情況，不能使用溫暖脾胃的藥物，這樣會增加體內的熱度，造成更大的危害。只要體內的病毒被清除，病情就會恢復正常，自然就會想吃東西。
對於風寒導致體內虛弱，胃部津液枯竭的情況，必須使用甘甜涼爽的藥物才能調和。但是必須經常服用，這樣才能逐漸降低體內的熱度，逐漸恢復元氣。如果服用的藥量太少，或者間隔時間太長，效果就不會明顯。
對於風寒導致自發性腹瀉的情況，必須根據陰陽不同的情況來治療，不能一概使用補藥、暖藥或止瀉藥，否則會造成嚴重的後果。只有在腹瀉但體溫正常，手腳溫暖的情況下，才屬於太陰經；如果體溫下降，四肢冰冷，則屬於少陰經和厥陰經，可以使用熱藥。其他情況下，都屬於陽性症狀。
對於淋雨、受潮，導致胸前感覺悶堵的情況，只能使用燥濕和中的藥物。如果誤用下瀉的藥物，會導致濕氣下移，傷害脾胃，導致腹瀉，四肢冰冷，神志不清。對於男性來說，這叫做"亡陽"；對於兒童來說，這叫做"慢脾"。
2. 四十九、論傷寒誤藥傷人
陰盛陽虛，則邪客於腠理而未入，汗之即愈；下之則內虛，邪氣乘虛而入，引賊破家而死。陽盛陰虛，邪已入里，下之則愈；汗之則竭其津液而死。邪在半表半裡，不知用小柴胡湯和解，誤用承氣湯，致身熱發黃而死。春溫夏暑，不寒而熱，是伏氣溫熱之症，宜用辛涼，而誤用麻桂辛溫，則內熱愈甚，而斑黃、狂亂之症生矣。陽證似陰，而誤用熱藥；陰證似陽，而誤用涼藥，皆死。
其治載上陰厥陽厥條內。傷寒汗多，複利小便，內外悉竭者死。陽明病，汗多，日晡潮熱，小便短少，若利之，加喘、渴者死。
白話文：
[四十九、討論錯誤使用藥物在傷寒病症中的危害]
當身體出現陰氣過剩而陽氣不足的情況，病毒或異常因素只停留在皮膚表面尚未深入體內，只要適當出汗即可康復；如果採取下瀉的方式，會導致體內虛弱，讓邪氣有機可乘，侵入體內，猶如盜賊進入家中破壞，可能導致死亡。
反之，若陽氣過剩而陰氣不足，病毒或異常因素已經深入體內，採取下瀉的方式可以治療；但如果選擇出汗的方法，可能會耗盡體內津液，導致死亡。
若病毒或異常因素處於半表半裡的狀態，也就是說既不在表面也不完全深入體內，但沒有採用小柴胡湯來調和，反而錯誤使用了承氣湯，可能會導致身體發燒並出現黃疸，最終導致死亡。
在春季的溫暖和夏季的酷熱中，患者呈現出的不是寒冷而是發燒，這是潛藏的溫熱病徵，應使用辛涼的藥物，但若錯誤使用了辛溫的麻桂，內熱會更嚴重，可能產生斑疹、黃疸和精神錯亂等病症。
若陽性病症被誤診為陰性病症，錯誤使用了熱性藥物；或是陰性病症被誤診為陽性病症，錯誤使用了涼性藥物，這些情況都可能導致死亡。
對於上述各種病症的治療方式，已在上文的陰厥和陽厥條目中詳細描述。
對於傷寒患者，若出汗過多，再配合頻繁的小便，導致體內外均極度虛弱，這種情況下會導致死亡。
對於陽明病的患者，若出汗過多，下午時段出現類似潮汐般的高燒，且小便量減少，如果再持續排尿，加上呼吸困難和口渴的症狀，這種情況下也會導致死亡。
3. 五十、論傷寒用藥須得佐使
表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳殼不通。溫經用附子，無干姜不熱。竹瀝得薑汁則行經絡。蜜導得皂角能通秘結。半夏、薑汁，可止嘔吐。人參、竹葉，能止虛煩。非柴胡不能和解表裡。非五苓散不能利小便花粉、乾葛，消渴解肌。
人參、麥冬、五味，生脈補元。犀角、地黃，止上焦吐衄。桃仁、承氣，破下焦瘀血。黃耆、桂枝，實表虛出汗。茯苓、白朮，去濕助脾。茵陳去疸。承氣制狂。枳實能除痞滿。羌活可治感冒。人參敗毒，能治春溫。四逆療陰厥。人參、白虎，能化赤斑。理中、烏梅，能治蛔厥。
桂枝、麻黃，治冬月之惡寒。姜附湯止陰寒之泄瀉。大柴胡去實熱之妄言。太陰脾土惡寒濕，惟乾薑、白朮以燥濕。少陰腎水惡寒燥，得附子以溫潤。厥陰肝木，藏血榮筋，須白芍、甘草以滋養。此經常用藥之大法，惟機變者乃用之無窮也。
白話文：
在治療風寒外感時，使用麻黃來促進汗腺分泌，但如果沒有蔥白的輔助，其效果就不會那麼顯著。清除痰液時，我們會使用瓜蒂，但若沒有豆豉的配合，它就無法充分發揮其催吐作用。要消除實證的熱症，大黃是首選，但若沒有枳殼，它的通便效果就會大打折扣。溫暖經絡，我們通常使用附子，但若無幹薑的配合，其溫熱效果也會大為減弱。竹瀝和薑汁一起使用，可以幫助疏通經絡。蜂蜜和皁角一起使用，能有效解決便祕問題。半夏與薑汁合用，可以止住嘔吐。人參和竹葉合用，可以緩解虛煩。除非使用柴胡，否則無法調和表裡失衡。除非使用五苓散，否則無法有效利尿。
人參、麥冬和五味子合用，可以補充元氣，增強心臟功能。犀角和地黃合用，可以止住上部出血。桃仁和承氣湯合用，可以破除下焦的瘀血。黃耆和桂枝合用，可以固表止汗。茯苓和白朮合用，可以去濕健脾。茵陳可以治療黃疸。承氣湯可以控制精神錯亂。枳實可以消除脹滿。羌活可以治療感冒。人參敗毒散可以治療春季的溫病。四逆湯可以治療陰厥。人參和白虎湯合用，可以治療赤斑。理中丸和烏梅合用，可以治療蛔蟲引起的痙攣。
桂枝和麻黃合用，可以治療冬季的寒冷感。薑附湯可以止住由陰寒引起的腹瀉。大柴胡湯可以治療實證熱症引起的妄言。太陰脾土惡寒濕，需使用幹薑和白朮來祛濕。少陰腎水惡寒燥，需使用附子來溫潤。厥陰肝木藏血榮筋，需使用白芍和甘草來滋養。這些都是常用的藥物配伍原則，只有靈活運用，才能發揮無窮的治療效果。