《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (8)
卷之四·傷寒（下） (8)
1. 四十八、傷寒論治摘要
凡傷寒汗、吐、下之後，宜用小柴胡湯加減和之，不得便用補藥。以餘邪得補，而熱復盛。惟挾虛傷寒、脈弱無力及勞傷者，不在禁補之例。
凡汗藥宜早，下藥宜遲，此緊要法也。宜早者，謂風寒自表而入，即當速為解表。邪從表解，免使人里而變生別症。宜遲者，謂邪傳入陽明之府，俟邪熱壅盛於裡，下之去其邪熱而愈。若未盛而早下之，則正氣受傷，陰寒之氣乘虛而入，恐成痞氣、結胸等症。
凡寒症脈伏，或吐瀉、脫陽、無脈，以薑汁、好酒各半盞與病者服。脈出者生，不出者死。
凡吐血不止，韭汁磨墨呷之；如無韭汁，雞子清亦可。
白話文：
【對於傷寒後使用發汗、催吐或瀉下的治療方式，應使用小柴胡湯進行調整，但不應立即使用補藥。因為如果在餘邪還未清除時補充，可能會使熱邪再次增強。只有在兼有虛弱的傷寒症狀、脈搏微弱無力，或者因勞累引起的傷寒情況下，不屬於禁止使用補藥的範疇。
在使用發汗藥物時，應早期進行，使用瀉藥則應延後，這是重要的原則。早期使用，指的是風寒從表皮進入，應該迅速解除表皮症狀。這樣可以避免邪氣進入內臟，引發其他病症。延後使用，指的是邪氣傳入陽明經，等到邪熱在內臟聚集後，再使用瀉藥去除邪熱。如果在邪氣未充分聚集時就過早使用瀉藥，會傷害正氣，使陰寒之氣趁機進入，可能導致痞氣、結胸等症狀。
對於寒症脈搏沈伏，或是嘔吐、洩瀉、失去陽氣、脈搏消失的情況，可以讓患者服用一半薑汁、一半好酒。如果脈搏出現，表示病情有望痊癒；如果脈搏不復現，則表示病情危急，預後不良。
對於持續出血的情況，可以用韭汁與墨水混合後讓患者吞服；若沒有韭汁，也可以使用雞蛋清。】
凡陰毒昏不知人，肢冷唇青，藥不得入，將蔥切去根葉，留白搗餅，先將麝香半分填於臍內，後加蔥餅於上，以火熨之，爛即易，約三餅稍醒，先灌薑汁，後服姜附湯（用炮乾薑五錢，附子一兩，或用生附子煎服。
凡服藥即吐者，將生薑汁半盞熱飲，吐即止。
凡頭痛，病屬太陽，其脈當浮而反沉者，固正氣衰弱，裡虛而然，宜用四逆湯。（生附子、乾薑炮，甘草炙。）此裡虛，不得不救也。○頭不痛，病在少陰，症當無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裡，宜用麻黃附子細辛湯。（方見十八內。）此表邪，不得不散也。
白話文：
對於陰毒導致昏迷不醒，四肢冰冷，嘴脣青紫，藥物無法進入的情況，可以將蔥切成去除根和葉的部分，只保留白色的蔥白部分，搗碎成餅狀。首先，在肚臍處放入半分的麝香，然後將蔥餅放在上面，使用熱源進行熨療。若蔥餅軟化，則需更換新的，大概三塊後患者會有清醒的跡象。接著，先灌入生薑汁，再服用姜附湯（將五錢乾薑炒乾，一兩附子或使用生附子煎煮）。
對於服藥後出現嘔吐的狀況，可以用半杯熱的生薑汁飲用，這樣可以停止嘔吐。
對於頭痛的症狀，如果是屬於太陽經的病症，本應脈搏浮動卻反而是沈脈，這是因為正氣衰弱，體內虛弱所導致的，此時應使用四逆湯（生附子、乾薑炒製，甘草炙製）來治療。這是因為體內虛弱的情況必須得到補救。
如果頭部沒有疼痛，病症在少陰經，應該是沒有熱症卻反而出現熱症的情況，這可能是由於表層的寒邪尚未進入體內，應使用麻黃附子細辛湯（詳細方劑見第十八內）來治療。這是為了散開表層的邪氣。
凡脈數為熱：浮數為表熱，沉數為裡熱；數而有力為實熱，無力為虛熱。況細數乎！
雀啄連來四五啄，屋漏半日一點落。彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍。寄語醫家仔細看，六脈一見休下藥。
凡傷寒神昏，而小便仍通者，陰氣未絕，尚可治之。
凡傷寒不思欲食，不可用溫脾健胃之藥，以致反增熱毒，為害不淺。但因邪去，病症一和，自能思食。
凡傷寒虛熱內熾，胃中津液乾枯，必仗甘寒之藥，方可和之。但須頻頻浸灌，則邪熱得以漸解，元氣得以漸復。若小其劑，復時其日，亦無及矣。
凡傷寒自利，當分陰陽二症，切不可概投補藥、暖藥、止瀉藥，以致殺人。惟自利而身不熱，手足溫者，屬太陰；身冷四肢厥者，屬少陰厥陰，可用熱藥。其餘身熱下利者，皆陽症也。
白話文：
熱脈的特徵如下：浮動且快速的脈搏代表表層的熱，沈降且快速的脈搏代表內部的熱；快速且有力的脈搏是實質的熱，而弱小的脈搏則是虛弱的熱。更不用說細小且快速的脈搏了！
鳥鳴般的脈搏來回四五次，像屋頂漏水，一天半隻有一點滴落。硬碰石頭的脈搏來後就散開，搭在指頭上的脈搏散亂得像是打開的索子。魚翔的脈搏似有似無，蝦遊的脈搏在靜默中突然躍起。請醫學家們仔細觀察，一旦看到脈搏，不要隨便開藥。
對於傷寒病患者出現神志不清，但小便仍然流通的情形，這是陰氣尚未完全消失的徵兆，仍有治療的機會。
對於傷寒病患者不感到餓，不可使用溫脾健胃的藥物，否則會導致熱毒增加，危害嚴重。但當邪氣消退，病情緩和後，自然會開始感到飢餓。
對於傷寒病患者出現虛熱，胃部津液乾涸的情況，必須依靠甘寒的藥物才能調和。但需要頻繁地給藥，以便讓邪熱逐漸消除，元氣逐漸恢復。如果減小藥量，間隔給藥，可能就沒有效果了。
對於傷寒病患者自行排便，應區分陰性和陽性兩種情況，不可一概使用補藥、暖藥或止瀉藥，以免造成生命危險。只有當自行排便且身體不熱、手腳溫暖的屬於太陰症狀，而身體發冷且四肢冰冷的屬於少陰或厥陰症狀，可以使用熱藥。其他身體發熱伴隨排便的情況，都是陽性症狀。
凡冒露冒雨，濕氣內攻，而胸前凝滯者，此但可燥濕和中；若誤下之，則濕氣下行，損傷脾胃，變利變瀉，肢冷昏沉。男子謂之亡陽，小兒謂之慢脾。
白話文：
當人暴露在雨水或溼氣中時，如果這些溼氣侵入身體內部，可能會導致胸口悶痛不適。這種情況只需要用一些方法來去除溼氣、調節胃腸功能即可恢復健康。但如果使用錯誤的方法治療，例如服用某些藥物，反而會使溼氣向下流動，對脾胃造成更大的損害，引發腹瀉、四肢冰冷等症狀。男性稱為「失陽」，小孩則被稱為「慢性脾虛」。
2. 四十九、論傷寒誤藥傷人
陰盛陽虛，則邪客於腠理而未入，汗之即愈；下之則內虛，邪氣乘虛而入，引賊破家而死。陽盛陰虛，邪已入里，下之則愈；汗之則竭其津液而死。邪在半表半裡，不知用小柴胡湯和解，誤用承氣湯，致身熱發黃而死。春溫夏暑，不寒而熱，是伏氣溫熱之症，宜用辛涼，而誤用麻桂辛溫，則內熱愈甚，而斑黃、狂亂之症生矣。陽證似陰，而誤用熱藥；陰證似陽，而誤用涼藥，皆死。
其治載上陰厥陽厥條內。傷寒汗多，複利小便，內外悉竭者死。陽明病，汗多，日晡潮熱，小便短少，若利之，加喘、渴者死。
白話文：
陰盛陽虛的情況下，疾病會停留在皮膚層面，此時出汗治療可以痊癒。但如果使用下法，會導致體內虛弱，使疾病趁虛而入，導致家庭破敗甚至死亡。相反，如果陽盛陰虛，疾病已經深入體內，使用下法可以療癒。但若是用汗法，則會耗盡體液，導致死亡。
當疾病處於半表半裡的狀態時，如果不適當使用小柴胡湯來調和，而是錯誤地使用承氣湯，可能會導致身體發熱、黃疸等情況，最終死亡。
春季的溫熱病和夏季的暑熱病，即使沒有寒冷的症狀，也可能出現熱性的狀況。應當使用辛涼的藥物進行治療，但若錯誤地使用麻桂等辛溫的藥物，則會使內部的熱性加重，並可能引發斑疹、狂亂等症狀。
陽性病症表現出陰性的特徵時，如果錯誤地使用熱性藥物；陰性病症表現出陽性的特徵時，如果錯誤地使用涼性藥物，都將導致死亡。
這些治理原則在《傷寒論》的「上陰厥陽厥」條目中有所說明。對於傷寒症狀過度出汗，後又頻繁排尿，使得體內外均嚴重缺乏水分的情況，患者將會死亡。在陽明病的情況下，如果出汗過多，下午出現熱症狀，尿量減少，若再使用利尿藥，加上喘息、口渴的情況，患者將會死亡。
3. 五十、論傷寒用藥須得佐使
表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳殼不通。溫經用附子，無干姜不熱。竹瀝得薑汁則行經絡。蜜導得皂角能通秘結。半夏、薑汁，可止嘔吐。人參、竹葉，能止虛煩。非柴胡不能和解表裡。非五苓散不能利小便花粉、乾葛，消渴解肌。
白話文：
【發汗要用麻黃，沒有蔥白就不能發揮效果。吐痰要用瓜蒂，沒有豆豉就無法引出。去實熱要用大黃，沒有枳殼就不能通暢。溫經要用附子，沒有乾薑就不能加熱。竹瀝加上薑汁就能流暢經絡。蜂蜜加上皁角能通暢便祕。半夏和薑汁可以止吐。人參和竹葉可以止住虛火。除非柴胡才能調和表裡之症。除非五苓散才能利尿。花粉和乾葛可以消渴解熱。】
人參、麥冬、五味，生脈補元。犀角、地黃，止上焦吐衄。桃仁、承氣，破下焦瘀血。黃耆、桂枝，實表虛出汗。茯苓、白朮，去濕助脾。茵陳去疸。承氣制狂。枳實能除痞滿。羌活可治感冒。人參敗毒，能治春溫。四逆療陰厥。人參、白虎，能化赤斑。理中、烏梅，能治蛔厥。
桂枝、麻黃，治冬月之惡寒。姜附湯止陰寒之泄瀉。大柴胡去實熱之妄言。太陰脾土惡寒濕，惟乾薑、白朮以燥濕。少陰腎水惡寒燥，得附子以溫潤。厥陰肝木，藏血榮筋，須白芍、甘草以滋養。此經常用藥之大法，惟機變者乃用之無窮也。
白話文：
人參、麥冬、五味，生脈補元：用人參、麥冬、五味來補充和調節體內的元氣。
犀角、地黃，止上焦吐衄：使用犀角和地黃來治療上焦出血的狀況。
桃仁、承氣，破下焦瘀血：通過桃仁和承氣來打開下焦的瘀血阻塞。
黃耆、桂枝，實表虛出汗：利用黃耆和桂枝來補強表皮，並幫助排汗。
茯苓、白朮，去濕助脾：茯苓和白朮用於排除體內的濕氣，並促進脾臟的運作。
茵陳去疸、承氣制狂：茵陳能夠清除黃疸，而承氣則可以控制狂躁的情緒。
枳實能除痞滿、羌活可治感冒：枳實可以消除腹部的脹滿感，而羌活則是對抗感冒的有效藥物。
人參敗毒，能治春溫：人參可以清熱解毒，適合治療春天的熱性疾病。
四逆療陰厥：四逆方可以治療陰厥（即寒厥）的症狀。
人參、白虎，能化赤斑：人參和白虎能將紅斑轉為正常色澤。
理中、烏梅，能治蛔厥：理中烏梅可以治療由寄生蟲引起的腹痛。
桂枝、麻黃，治冬月之惡寒：桂枝和麻黃可以緩解冬天的寒冷感。
姜附湯止陰寒之洩瀉：姜附湯可以治療因陰寒引起的腹瀉。
大柴胡去實熱之妄言：大柴胡可以清除實熱，並防止過度的語言行為。
太陰脾土惡寒濕，惟乾薑、白朮以燥濕：在脾土出現寒冷和濕氣時，乾薑和白朮可以起到燥濕的作用。
少陰腎水惡寒燥，得附子以溫潤：對於腎水出現的寒冷和乾燥，附子可以提供溫潤的效果。
厥陰肝木，藏血榮筋，須白芍、甘草以滋養：在肝木出現問題時，白芍和甘草可以滋養肝臟和筋絡。
以上是一些常用的中醫藥材和其用途的概述，實際應用時需要根據個體情況進行調整和選擇。