《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (1)
卷之三·傷寒（上） (1)
1. 卷之三·傷寒（上）
2. 一、傷寒總論
冬氣嚴寒，保身不密，殺厲之氣，乘於肌體，若伏而不發，至春變溫，至夏變熱；（溫熱病另有調治。）即時發者，名正傷寒。以寒傷表，發熱憎寒，邪閉皮毛，病在衛也。（衛者氣也。）由淺而深，遍身疼痛，邪入經絡，病在榮也。（榮者血也。）夫人之衛行脈外，榮行脈中，今以寒邪居之，則氣血混亂，經絡壅滯，故外症若此。
自此而漸至嘔吐不食、脹滿等症，則由經入腑，病益深矣。自仲景以來，名賢代起，有言其病而不言其陰陽者，有立其方而未詳其增減者，支離繁碎，令人難用。惟約以汗、吐、下、溫、清、補六法，（六法詳後。）更以虛實二字為提綱，憑症察脈，變化治之，易於拾芥。
雖傷寒變症不一，有循序傳經者，有不循序傳經者，有始終止在一經者，有不由表入，直中陰經者，有三陽同病，三陰俱病，陰陽齊病者，有二經並病，前後合病者，及雜症互見，陰症似陽，陽症似陰者。
能明虛實，則宜表宜里，宜攻宜補，而立方用藥，無不曲中，又何慮乎！若執方書，以某方治某病，因某病用某藥；恐病合而人之虛實不合，以及孰宜急、宜緩、宜重、宜輕，不能神明變通，亦非上工。余雖詳言調治，逐條分注於後，亦要在人之善用耳。惟觀其某條治法，即不恰中，亦不甚遠，不致誤枉，或壽世之一端也。
白話文：
[一、總論傷寒]
冬天氣候嚴寒，若身體防護不周，容易讓強烈的寒氣侵襲身體。這種寒氣如果當時沒有立即發作，可能會到春天轉變為溫病，到夏天轉變為熱病。（對於溫病和熱病的治療方式另當別論。）如果寒氣當時就發作，那稱為典型的傷寒。因為寒氣侵襲了身體表面，導致發燒怕冷，邪氣封閉在皮膚與肌肉之間，這就是影響到了衛氣層面。（衛氣是身體的氣。）若病情進一步惡化，全身開始疼痛，表示邪氣已經進入經絡，這就是影響到了營血層面。（營血是身體的血液。）人的衛氣在脈絡之外運行，營血在脈絡之中運行，現在被寒邪所佔據，導致氣血混亂，經絡阻塞，所以才會出現這些外在的症狀。
隨著病情發展，可能會出現嘔吐、無法進食、腹部脹滿等症狀，這表示邪氣已經從經絡進入腑臟，病情更加嚴重了。從張仲景開始，歷代都有許多醫學名家對傷寒進行研究，但有些只描述了病症而未提及陰陽的區別，有些提供了治療方案卻未詳細說明如何調整配方，這些繁複零散的信息讓人難以運用。只有透過發汗、催吐、瀉下、溫熱、清涼、補養六種基本療法，（六種療法的詳細說明在後面。）再以「虛」、「實」兩字作為核心，根據症狀和脈象來變化治療，這樣做起來就會變得簡單許多。
儘管傷寒的症狀變化多端，有的依照順序影響各條經絡，有的不按順序影響，有的始終隻影響某一條經絡，有的不從表面進入，而是直接影響陰性經絡，有的同時影響三條陽性經絡，有的同時影響三條陰性經絡，有的同時影響陰性和陽性經絡，有的同時影響兩條經絡，有的先後影響不同經絡，甚至有各種症狀交錯出現，陰性症狀像陽性，陽性症狀像陰性的。
只要能清楚辨別「虛」、「實」，就能判斷應該從表層還是內裡治療，應該攻邪還是補養，開出的處方和使用的藥物都能精確到位，還擔心什麼呢？如果只是死記硬背藥方，認為某種藥方只能治療某種疾病，因為某種疾病就使用某種藥物；恐怕就算病症符合，但病患的「虛」、「實」狀況卻不符合，或者不知道何時該急、何時該緩、何時該加重、何時該減輕，不能靈活變通，這樣的人也算不上高明的醫生。雖然我在後面詳細解釋了調理方法，並針對每一條原則做了註解，但關鍵還是在於使用者是否懂得運用。只要看懂了某條原則的治療方法，即使不能完全符合，也不會差太遠，不會造成誤診，或許也能成為延續生命的一種方法。
3. 二、傷寒脈論
（觀此可知症之表裡虛實。）
經脈十二，六陽屬腑為表，六陰屬臟為里。經脈分手足者，以足經之脈，長而且遠，自上及下，遍絡四體，按之可知周身之病；手經之脈，短而且近，皆出入足經之同，故凡診傷寒外感者，但言足經，而不言手經也。然足之六經，又以三陽為表。而太陽一經，為陽中之表，以脈行於背，背為陽也，且包復周身，故凡風寒傷人，自太陽經始。陽明經，為陽中之裡，以脈行於腹，腹為陰也。
少陽經，為半表半裡，以脈行於側也。至於足之三陰主裡，其脈自足上腹，雖亦在肌表之間，而其風寒未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經入者，即為直中陰經，必連臟矣，故陰經無表症。凡浮脈，固屬表也，然有感寒邪之甚者，拘束衛氣，脈不能達，亦沉而兼緊，但以發熱頭痛等表症，參合自可辨也，切不可概以浮為表論。如血虛動血者，陰虛水虧者，內火熾盛者，關陰格陽者，脈俱浮大，宜知之也。
至於脈浮而緊者，邪氣有餘也；按之無力者，元氣不足也。元氣不足，何以逐邪！必使元氣漸充，自虛而實，自數而緩，則陽氣漸達，胃氣漸至，即為將解之兆。若日見緊數無力，則凶矣。
雜病以弦為陽，以緩為弱。傷寒以弦為陰，以緩為和。寸為陽，或沉細而無力者，為陽中伏陰。尺為陰，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽。尺部沉細無力，為重陰。寸脈浮而有力，主寒邪，表實宜汗；浮而無力，主風邪，表虛宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。
寸弱無力，忌吐；尺弱無力，忌汗，忌下。汗下後脈靜者生，正氣復也；躁熱者死，邪氣勝也。溫之後，脈來歇至者，正氣脫也。純弦者名曰負；按之如解索者名曰陰陽離，皆死。陰病見陽脈者生，正氣在也。陽病見陰脈者死，正氣絕也。（其餘雜症脈理俱載雜症條下。）
白話文：
【二、傷寒脈象討論】
人體有十二條經脈，其中六條屬於腑，與外表相聯，另六條屬於臟，與體內相關。這些經脈分佈於手腳，由於腳部的經脈長且遠，從頭到腳，遍及全身，所以按壓它們可以瞭解全身的健康狀況。手部的經脈較短且靠近，它們的運作與腳部經脈相似，因此，在診斷外感風寒時，我們通常只談論腳部經脈，而不提手部。
腳部的六條經脈中，又以三條陽性經脈為外層。其中，太陽經是陽性中的外層，因為它的脈絡位於背部，而背部屬陽，並且覆蓋全身，所以當風寒侵襲人體時，通常會從太陽經開始。陽明經是陽性中的內層，因它的脈絡位於腹部，而腹部屬陰。
少陽經則處於半外半內的位置，因為它的脈絡位於身體的側面。至於腳部的三條陰性經脈主要與內臟相關，雖然它們的脈絡從腳延伸到腹部，即使它們也在皮膚表面，但是風寒通常不會直接影響到陰性經脈，除非通過陽性經脈進入。如果風寒不經過陽性經脈就影響到陰性經脈，那便是直接影響到了臟器，因此，陰性經脈不會出現外層的症狀。雖然浮脈一般屬於外層，但如果寒邪非常嚴重，可能會束縛住防禦系統的能量，使得脈搏無法正常運作，也會出現深沉且緊繃的情況。然而，只要伴隨發燒、頭痛等外層症狀，就能分辨出兩者的差異，不能一概而論認為浮脈就是外層。例如，血虛導致血液流動失常，陰虛導致水分不足，內火旺盛，或者陰陽失調的情況下，脈搏也可能呈現浮大。
對於脈搏浮且緊的情況，表示邪氣過剩；如果按壓下去感覺無力，則表示元氣不足。元氣不足，如何能驅邪！必須讓元氣逐漸充足，從虛弱轉為強壯，從快速轉為平穩，這樣陽氣才能逐漸恢復，胃氣也能逐漸回歸，這就是病情將要好轉的徵兆。但如果脈搏持續緊繃且無力，那就是凶兆了。
對於一般的疾病，弦脈表示陽性，緩脈表示虛弱。然而對於傷寒來說，弦脈表示陰性，緩脈表示和諧。寸脈為陽性，如果出現沉細且無力的情況，表示在陽性中藏有陰性。尺脈為陰性，如果出現沉而快速的情況，表示在陰性中藏有陽性。寸脈快速且有力，表示陽性過剩。尺脈沉細且無力，表示陰性過剩。寸脈浮且有力，表示寒邪在表層，且實在，應發汗治療；如果浮且無力，表示風邪在表層，且虛弱，應補充實質。尺脈沉且有力，表示陽邪在內層，且實在，應使用下法治療；如果無力，表示陰邪在內層，且虛弱，應使用溫補法治療。
寸脈虛弱無力，應避免催吐；尺脈虛弱無力，應避免發汗和下法。發汗或下法後，如果脈搏平靜，表示正氣恢復，這是好轉的跡象；如果出現焦躁和發熱，表示邪氣佔優勢，這是死亡的跡象。使用溫補法後，如果脈搏出現間歇，表示正氣已經流失。純弦脈被稱為負脈；如果按壓下去像鬆開繩子一樣，被稱為陰陽離脈，這些都是死亡的跡象。如果陰性疾病的病人出現陽性脈象，表示正氣仍在，這是生存的跡象。如果陽性疾病的病人出現陰性脈象，表示正氣已經耗盡，這是死亡的跡象。（其他各種疾病的脈象原理都記錄在相關條目下。）