《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (7)
卷之四·傷寒（下） (7)
1. 四十二、論傷寒撮空證
（即循衣摸床也。）
此症直視譫語，脈弦者生，澀者死。小便利者可治，以其膀胱化氣，腎水猶未涸也。原由肝熱乘肺，元氣衰微，極虛之症。不論何病，但以參、耆大劑或八珍之屬補之，間有活者。若大便秘結，譫語脈實者，此為實熱，宜承氣等湯下之。（方見十四內。）
白話文：
在這種病症中，患者會出現直視、譫語的狀況，如果脈象呈弦狀則有生存的機會，若是脈象澀則預示死亡。如果小便仍能順利排出，那麼病情仍有治療的可能，因為這表示膀胱仍能正常運作，腎臟功能尚未完全衰竭。病因主要是由於肝臟過熱影響到肺部，導致元氣衰弱，是極度虛弱的病症。
無論面對任何疾病，只要使用人參、黃耆等大劑量補藥，或是八珍湯一類的補方，偶爾也能挽救生命。但如果併發大便乾結、譫語且脈象強實的情況，這顯示的是實質的高熱，應使用承氣湯等方劑來通便解熱。（相關方劑詳見第十四條。）
2. 四十三、論傷寒發喘
喘之為症，因肺氣上逆而然。如未汗而喘，是邪在表，宜療以解肌。痰壅腹滿而喘，療以盪滌。停飲而喘，療以散水。至若直視、煩滿、氣粗、身汗如油，此壞症也。
麻桂各半湯，治寒邪在表，發熱惡寒氣喘，以及一切感冒。
麻黃（七八分），桂枝（一錢），白芍，甘草（各一錢），杏仁（十一粒，去皮尖）
姜引。或加蘇子、陳皮各八分。
枳桔二陳湯，治痰壅氣喘。
枳殼（錢半），桔梗（二錢），半夏（二錢），茯苓（錢半），甘草（一錢），陳皮（去白，錢半），杏仁（十五粒），蘇子（炒研，八分），生薑（六分），
如咳，加麻黃五、六分。
半夏茯苓湯，治傷寒飲水過多，停滯胸隔，心下痞滿氣喘。
半夏（三錢），茯苓（四錢），生薑（二錢），
水煎服。即用下方亦可。
五苓散，治症同前，或小水不利。
白朮（一錢），豬苓（錢半），茯苓（二錢），澤瀉（一錢），肉桂（五分），車前子（一錢），
水煎服。或加蘇子八分；不效，加甘遂五分；勿加甘草，以相反也。
白話文：
[四十三、討論感冒引發的呼吸急促]
呼吸急促這症狀，通常是因為肺部的氣流向上反逆造成的。如果還沒出汗就開始喘，這表示病毒還在體表，應該用解除肌肉緊繃的方式來治療。若是因為痰多導致腹部脹滿而喘，則應以清除體內垃圾的方式來治療。如果是因為身體裡積存太多水分而喘，則應以排除多餘水分的方式來治療。至於如果眼睛直瞪、煩躁不安、呼吸粗重、全身像被油覆蓋般出汗，這些都是病情惡化的徵兆。
「麻桂各半湯」，用於治療由寒冷病毒在體表引發的發燒、畏寒及呼吸急促，以及所有一般的感冒症狀。
所需藥材：麻黃（七八分）、桂枝（一錢）、白芍、甘草（各一錢）、杏仁（十一粒，去皮尖）。用薑作為引子。或者可以再加蘇子、陳皮各八分。
「枳桔二陳湯」，用於治療因痰多導致的呼吸困難。
所需藥材：枳殼（錢半）、桔梗（二錢）、半夏（二錢）、茯苓（錢半）、甘草（一錢）、陳皮（去白，錢半）、杏仁（十五粒）、蘇子（炒研，八分）、生薑（六分）。如果咳嗽，可以再加麻黃五、六分。
「半夏茯苓湯」，用於治療感冒時喝水過多，導致水分在胸口和胃部積聚，引起胸口悶脹及呼吸急促。
所需藥材：半夏（三錢）、茯苓（四錢）、生薑（二錢）。用水煎煮後服用。也可以使用下面的處方。
「五苓散」，用於治療上述同樣的症狀，或是小便不順。
所需藥材：白朮（一錢）、豬苓（錢半）、茯苓（二錢）、澤瀉（一錢）、肉桂（五分）、車前子（一錢）。用水煎煮後服用。或者可以再加蘇子八分；如果無效，可以再加甘遂五分；但不要加甘草，因為它會與其他藥材產生相斥作用。
3. 四十四、論傷寒腹滿
客邪入胃，即生脹滿。但有虛、實、寒、熱之辨。若是陽證，必咽乾煩熱，脈實有力，宜清宜攻。若是陰邪，必吐食畏寒，自利肢冷，脈虛無力，宜溫宜補。
清泉湯（新），治陽證實熱，脈洪腹滿。
生石膏（三五錢，研），知母（錢半），陳皮（去白），厚朴（姜炒），枳殼（各錢半），大腹皮（二錢，洗淨），黃芩（錢半），
水煎服。如便結，加大黃二錢以攻之。
暖胃湯（新），治陰寒虛滿，脈弱便瀉。
白芍（錢二分），乾薑（炮，二三錢），丹參（三錢），厚朴（姜炒，一錢），木香（三分），香附（醋炒，六分），吳茱萸（制，錢半），生薑（一錢），
水煎服。如寒甚者，加附子一、二錢。如食因寒滯，加神麯一錢，麥芽一錢，俱炒用。如大便不流動，加當歸二、三錢。
白話文：
[四十四、討論感冒引發的腹部脹滿]
外來的病邪進入胃部，就會產生脹氣與飽脹感。然而，這之中存在著虛弱、實證、寒性、熱性的區別。如果是屬於陽證的情況，一定會感到咽喉乾燥、煩躁和身體熱感，脈搏強而有力，應採用清熱或攻下的治療方法。如果是陰邪導致，則會有嘔吐、畏寒、自行腹瀉、四肢冰冷等症狀，脈象虛弱無力，應該使用溫熱和補養的方法。
清泉湯（新方），用於治療屬於陽證的高熱，脈象大且腹部脹滿。
藥材包含：生石膏（三至五錢，研磨）、知母（一錢半）、陳皮（去掉白色部分）、厚朴（薑炒）、枳殼（各一錢半）、大腹皮（二錢，洗淨）、黃芩（一錢半）。
用水煎煮後服用。如果出現便祕，可加入大黃二錢進行攻下。
暖胃湯（新方），用於治療陰寒導致的虛弱及腹部脹滿，脈象微弱且伴有腹瀉。
藥材包括：白芍（二錢二分）、乾薑（炮製，二至三錢）、丹參（三錢）、厚朴（薑炒，一錢）、木香（三分）、香附（醋炒，六分）、吳茱萸（處理過，一錢半）、生薑（一錢）。
用水煎煮後服用。如果寒象嚴重，可增加附子一至二錢。如果是因為寒冷導致的食物滯留，可以加入神麯一錢、麥芽一錢，兩者皆需炒過。如果大便不暢，可加入當歸二至三錢。
4. 四十五、論傷寒變溫病暑病
冬時寒毒內藏，至春發為溫病，至夏發為暑病。仲景曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。暑病則尤甚矣，即熱病也。此與夏月中暑者不同，義詳暑症門。二病宜從清涼，固其然也，然必表裡俱有熱症，方可治用清涼。若值四時寒邪感冒未解，雖外熱如火，而內無熱病可據者，不得執以為熱，而概用涼藥。須察症察脈，則見理精矣。
白話文：
在冬天，人體可能藏有寒毒，等到春天來臨，這寒毒可能會引發溫病；如果到了夏天，則可能會變成暑病。張仲景曾經說過，如果發燒但不畏寒反而口渴，那就是溫病了。暑病的情況則更為嚴重，實際上就是熱病。這裡所講的暑病和夏天因高溫中暑是不一樣的，詳細解釋請參閱暑症的專門章節。
這兩種疾病在治療上通常會採用清熱降火的方法，這是對的。但是，這種方法只適用於病人同時有內外熱症的情況下。如果是在四季中的某一季因為寒氣侵襲而感冒，即使外表看起來像著了火似的發燒，但身體內部並沒有顯示出熱病的症狀，我們就不能單純地認為這是熱病，然後就亂用冷性藥物。必須要仔細觀察病人的症狀和脈象，這樣才能更精確地理解病情。
5. 四十六、論傷寒勞復食復
勞力感寒一症，外則辛苦勞力，內則七情勞神。外勞則輕，若內外俱勞，則形神悉困，斯為甚矣。今人傷寒，率多類此。輕者和解，重者培本，治法詳前。倘但知攻邪，未有不誤人者矣。
食復者，由新瘥胃虛，食稍多則復。腹滿脈實，煩熱便結。輕則二陳湯加山楂、麥芽、砂仁、神麯，重則大柴胡湯。（方見十四內。）
白話文：
在討論第四十六項，關於傷寒後因勞累或飲食不慎導致病情反覆的問題。當一個人在寒冷環境下過度勞動，或是精神上因情緒起伏而疲憊，這兩種情況都可能導致身體受寒。單純的體力勞累影響較小，但如果身心雙重疲憊，那麼身體和精神都會陷入極度的疲憊狀態，這種情況就非常嚴重了。現在的人得傷寒，大多屬於這種情況。病情輕微的可以調理，病情嚴重的則需從根本治療，具體的療法在前面已經詳細說明。如果只是一味地想排除病邪，那樣很容易誤診誤治。
所謂的食復，是指在剛康復、胃氣虛弱的時候，如果吃得太多，病情就會再次出現。會有腹部脹滿、脈搏強勁、煩躁發熱以及排便困難等症狀。病情輕微的，可以用二陳湯加上山楂、麥芽、砂仁、神麯等草藥來治療；病情嚴重的，則需要用大柴胡湯。（相關的處方在第十四項中有介紹。）
6. 四十七、論傷寒虛證
陽微則惡寒，陰弱則發熱，是寒熱之有虛也。其人本虛，故發汗而戰。耳聾者，陽氣虛也。面赤戴陽者，陰不足也。無陽不能作汗，必身冷而脈遲也。脈數為熱，當消食。如食而吐者，胃中虛冷也。虛則鄭聲，言語亂而氣息微也。身倦惡寒而利，冷極而為厥逆也。頭痛嘔吐宜溫，以頭痛之有屬陰也。
自利發熱汗出者，有陰無陽也。便溏者，以裡虛而寒在下也。陽明病，不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷也。自利不渴者，以臟之無火也。邪中於陰者，必生內慄也。汗多而心下悸者，亡其陽也。發汗病不解，而反惡寒者，虛也。脈陰陽俱緊，反汗出者，亡其陽也。
白話文：
[四十七、討論傷寒中的虛證問題]
如果體內的陽氣微弱，就會感到寒冷；若陰氣衰弱，則會發燒，這說明瞭寒熱反應中也有虛弱的情況。如果病人本來就體質虛弱，那麼在發汗後可能會出現戰慄的現象。耳朵聽力下降，這是因為陽氣不足。臉色潮紅但整體氣色不佳，顯示陰氣不足。缺乏陽氣，身體無法製造汗水，必然會感到身體冰冷且脈搏緩慢。脈搏加速通常代表有熱症，應當消食。如果進食後立即嘔吐，這可能是胃部虛弱和冷感的表現。虛弱會導致聲音嘶啞，說話混亂且氣息微弱。身體疲倦畏寒並伴有腹瀉，極度寒冷可能導致四肢厥冷。頭痛伴隨嘔吐，應採用溫補療法，因為頭痛可能由陰寒引起。
自行腹瀉同時伴有發熱和出汗，顯示體內只有陰而沒有陽。大便稀薄，是因為內部虛弱且下焦有寒。陽明病患者如果無法進食，清除體內熱毒會導致打嗝，這是由於胃部虛弱和冷感。自行腹瀉但不口渴，這表示內臟缺乏火氣。邪氣侵入陰分，必定會產生內心恐懼感。大量出汗且感到心慌，這是因為陽氣流失。發汗後病情未見好轉反而更怕冷，這是虛弱的表現。脈象陰陽都緊繃，反而出汗，這也是陽氣流失的跡象。