《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (6)
卷之四·傷寒（下） (6)
1. 三十九、論傷寒發斑發疹
（斑隱於皮膚之間，視之則得；疹累於肌肉之上，手摹亦知。二者實無大別，總由寒毒不解而然。）
凡傷寒之邪，自外而入，深入不解，又自內而出，所以發斑。原有虛實之異。實者，以寒邪傳於胃府，變而為熱，陽毒外見，由誤治使然。或陽症誤用溫藥，或當汗當下而未致者，或下早下遲，以及汗下未透者，治宜清熱解毒。虛者，或汗吐下後，中氣虛乏，或過服涼藥，遂成陰症。
寒伏於下，逼其無根失守之火，熏蒸脾胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑色紫赤者不同。此胃極虛，治宜溫補。又有內傷發斑者，因氣血兩虛，脈雖浮大，按之無力，或手足逆冷者，先用理中湯以復其陽，次隨症治，不應，加附子。○以上三症，總以脈之有力無力及大便之燥潤為辨。
犀角地黃湯，治傷寒陽毒發斑。
犀角（用鎊磨水入藥，無者以升麻錢半代之。），生地（四錢），白芍，丹皮（各錢半），
水煎，入犀角汁服。
加味升葛湯（新），治症同前。
升麻（錢半），葛根，白芍，甘草，黃芩，梔子（各一錢），
水煎，加犀角汁更妙。如咽痛，加元參錢半。
大建中湯，治中氣不足，脈息虛大，一切虛斑，並治積勞虛損。
人參，白朮，茯苓，甘草，川芎，當歸，肉蓯蓉（酒浸），白芍，熟地，麥冬，半夏，肉桂，附子（炮），黃耆（蜜炒。各等分）
生薑三片，棗二枚，水煎服。無參者，以淮山藥代之。或用補中益氣湯（方載上條。）加葛根、白芍亦妙。
理中湯（方載十六內。），治陰寒厥冷、脈緊發斑。
王瓜（即土瓜。），根搗汁，和伏龍肝（即灶心土。）未服，甚效。
白話文：
【對於傷寒引發的斑疹的討論】
當傷寒的病毒從外界入侵人體，如果病況加深且無法得到緩解，會再度從體內爆發出來，進而導致斑疹的出現。這其中其實有虛實之分。實證的情況下，是由於寒邪侵入胃部，轉化為熱毒，這種陽性毒素在體外顯現，通常是由錯誤的治療方式導致。例如，在陽性病症時誤用了溫補的藥物，或者應該出汗或通便但未能實現，或是通便時間太早或太晚，以及出汗或通便未達效果，治療應以清熱解毒為主。虛證的情況下，可能是在出汗、催吐或通便後，中氣虛弱，或者過度服用涼藥，進而形成陰性病症。
寒氣深藏於下，迫使體內根基不穩的火氣蒸騰，燻燒脾胃，導致斑點出現，其色澤為淡紅色，隱隱約約在皮膚表面呈現，與陽性病症發出的紫色或深紅色斑點有所不同。這是胃部極度虛弱的徵兆，治療應以溫補為主。另外，也有因為氣血兩虛導致的內傷發斑，脈搏雖然浮大，但輕按卻無力，或者手腳冰冷的人，首先應用理中湯來恢復陽氣，再根據症狀進一步治療，若效果不佳，可加入附子。以上三種情況，總體而言，應通過脈搏的強弱及大便的乾燥或濕潤來辨別。
「犀角地黃湯」，用於治療傷寒引發的陽性毒素和斑點。
犀角（若無犀角可用升麻代替，用量為錢半），生地（四錢），白芍，丹皮（各錢半）， 用水煎煮，加入犀角汁一同服用。
「加味升葛湯」，治療同樣病症。
升麻（錢半），葛根，白芍，甘草，黃芩，梔子（各一錢）， 用水煎煮，加入犀角汁效果更佳。如喉嚨疼痛，可加入元參（錢半）。
「大建中湯」，用於治療中氣不足，脈息虛弱，所有虛性斑點，並且能治療長期勞累導致的虛損。
人參，白朮，茯苓，甘草，川芎，當歸，肉蓯蓉（酒浸），白芍，熟地，麥冬，半夏，肉桂，附子（炮製），黃耆（蜜炒）。所有藥材用量相等。
薑片三片，棗兩顆，用水煎煮服用。若無人參，可用淮山藥替代。或者使用補中益氣湯（方子在上方）加入葛根、白芍也有很好的效果。
「理中湯」，用於治療陰寒導致的手腳冰冷、脈搏緊繃和斑點。
王瓜（即土瓜），將其根部搗碎成汁，混合伏龍肝（即竈心土）粉服用，效果極佳。
2. 四十、論傷寒陽厥陰厥
（此證即前所論陽證似陰，陰證似陽也。）
凡傷寒逆者，四肢不溫，邪傳少陰也；厥者，手足冰冷，邪傳厥陰也。然亦有陰厥、陽厥之異。陽厥者，熱厥也。寒邪自三陽傳入陰分，鬱而為熱，便結、煩躁、譫語、發渴，脈沉有力，或失汗失下所致；輕則四逆散，重則六一順氣湯之類。陰厥者，寒厥也。初無三陽傳經實熱等症，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，脈沉無力，此獨陰無陽也。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。
四逆散，治陽氣亢極，四肢厥逆，在臂、脛之下。若是陰證，則上過於肘，下過於膝，以此為辨，乃不當用此也。
柴胡，白芍，甘草，枳殼（各等分），
共研細末，米飲調下，每服二錢。
六一順氣湯，即用調胃承氣湯亦可。（二方見十二內。）治陽厥便結，煩躁譫語，惡熱口渴，四肢雖冷而脈沉實有力。
理中湯，治陰厥腹痛，吐瀉不渴，畏寒肢冷，脈弱等症。（方見十六內。）
回陽返本湯，治症同前。此陰盛格陽，故陰極發躁而厥。
人參（一錢），附子（二三錢），炮姜（一二錢），甘草（炙，一錢），麥冬（錢半），五味子（二十一粒），陳皮（一錢），陳茶（一錢），
水煎，冷服。如面赤者下虛也，加蔥五莖，黃連四、五分，用澄清泥漿水煎，臨服入蜜五匙。如脈全欲絕，服後脈微出者生，頓出者死。即四逆湯亦可。
救脫陽方
用蔥白一大握，微搗碎，炒熱，用布包熨臍下，以二包更替熨之。內服上陰厥方。如假熱拒格，冰冷服之。
白話文：
[四十、討論傷寒中的陽厥與陰厥]
在談到傷寒的逆轉情況時，如果四肢變得不暖和，這表示病邪已傳至少陰；若出現手腳冰冷，則顯示病邪已進入厥陰。然而，這之中還存在著陰厥與陽厥的區別。
所謂的陽厥，實際上是熱厥。當寒邪從三陽部位傳入陰分時，會在體內轉化為熱，導致便祕、煩躁、胡言亂語、口渴，脈象呈現深沉且有力的情況，可能是因出汗或排泄失常所引起。對於這種情況，輕微的可以使用四逆散，嚴重的則需用六一順氣湯這一類的藥方。
而陰厥，指的是寒厥。最初並未出現三陽傳經的實熱症狀，但真寒直接進入三陰，就會產生畏寒、手腳冰冷、腹痛、嘔吐或拉肚子，脈象深沉且無力，這代表體內只有陰而無陽。對此，輕微的可使用理中湯，嚴重的則需用四逆湯或回陽湯等來治療。
四逆散，適用於陽氣過度亢奮導致四肢冰冷，特別是在手臂和小腿的部分。如果是陰證，那麼冰冷會超過肘部和膝蓋，這可以作為辨別依據，表明不應使用這個藥方。
柴胡、白芍、甘草、枳殼（各等量），
混合後磨成細粉，用米湯調和吞服，每次服用約二錢。
六一順氣湯，也可使用調胃承氣湯。（兩個藥方詳情請見第十二章。）用於治療陽厥導致的便祕、煩躁、胡言亂語、怕熱口渴，即使四肢冰冷但脈搏沉實有力。
理中湯，用於治療陰厥引起的腹痛、嘔吐或拉肚子、不渴、畏寒肢冷、脈象弱等症狀。（藥方詳情請見第十六章。）
回陽返本湯，治療症狀與前者相同。這是因為陰氣過盛，導致陽氣被阻隔在外，所以當陰氣達到極點時，會產生焦躁和手腳冰冷的現象。
人參（一錢）、附子（二至三錢）、炮姜（一至二錢）、甘草（炙，一錢）、麥冬（一錢半）、五味子（二十一粒）、陳皮（一錢）、陳茶（一錢），
用水煎煮，待涼後服用。如果臉色紅潤，這表明下焦虛弱，需加入五根蔥，以及黃連四至五分，用清澈的泥漿水煎煮，臨服用前加入五匙蜂蜜。如果脈搏幾乎消失，服用後若脈搏微微恢復則有生機，若突然恢復則可能已無救。也可以使用四逆湯。
急救脫陽方
取一大把蔥白，稍微搗碎後炒熱，用布包裹好，放在肚臍下方熱敷，使用兩包交替進行。同時內服上述治療陰厥的藥方。如果體溫過高而無法接受，即使冰冷也要服下。
以上就是對於傷寒中的陽厥與陰厥的討論及相應治療方式的介紹。
3. 四十一、論傷寒囊縮
此症有陽有陰：陽症囊縮者，因熱極筋枯而燥縮也，用大承氣湯下之；陰症囊縮者，因寒極筋勁而收縮也，用四逆湯溫之。若婦人，觀其乳頭縮者是也。至於陰縮者，肝筋寒也；陰挺者，陰筋熱也。
大承氣湯（方載十二內。）治陽症脈實，躁狂囊縮。
四逆茱萸湯（新），治陰症厥逆，脈弱囊縮。
甘草（炙，二錢），乾薑（炮，二錢），附子（三錢，或生用），吳茱萸（二錢，開水泡一次用），生薑（錢半），大棗（四枚），
水煎，冷服。加人參更妙。如腹痛，加白芍二錢。
溫肝湯，治肝腎陰寒陰縮。
當歸，枸杞（各二錢），茯苓，肉桂，烏藥（各錢半），木香（五分），小茴（五七分，炒），吳茱萸（錢半，開水泡一次用），生薑（七分），
水煎，溫服。或加附子。
龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱陰挺。
龍膽草（酒炒），天冬，麥冬，甘草，黃連（各一錢），黃芩（錢半），柴胡（錢半），山梔，知母（各一錢），五味（三分），
水煎，熱服。或加人參。
白話文：
這個病症有分屬於陽性與陰性的：如果是屬於陽性的囊縮情況，是因為體內熱度過高導致肌肉乾燥萎縮，這時應使用「大承氣湯」來清熱通便；如果是屬於陰性的囊縮情況，是因為體內寒氣過重導致肌肉緊繃收縮，這時應用「四逆湯」來溫暖身體。如果在女性身上，可以觀察乳房的乳頭是否縮入來判斷。至於陰部縮入的情況，是因為肝臟相關的肌肉受到寒冷影響；而陰部突出的情況，則是因為陰部的肌肉過熱。
「大承氣湯」，主治陽性症狀，如脈搏強勁、煩躁不安及囊縮等。
「四逆茱萸湯」，主治陰性症狀，如四肢冰冷、脈搏微弱及囊縮等。其成分包括炙甘草、炮乾薑、附子、吳茱萸、生薑、大棗，用水煎煮後冷卻服用，加入人參效果更佳。若腹部疼痛，可再加入白芍。
「溫肝湯」，主治肝腎陰寒導致的陰縮。其成分包括當歸、枸杞、茯苓、肉桂、烏藥、木香、小茴、吳茱萸、生薑，用水煎煮後溫熱服用，亦可加入附子。
「龍膽瀉肝湯」，主治肝經濕熱導致的陰部突出。其成分包括龍膽草、天冬、麥冬、甘草、黃連、黃芩、柴胡、山梔、知母、五味，用水煎煮後熱飲，亦可加入人參。