《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (6)
卷之四·傷寒（下） (6)
1. 三十九、論傷寒發斑發疹
（斑隱於皮膚之間，視之則得；疹累於肌肉之上，手摹亦知。二者實無大別，總由寒毒不解而然。）
凡傷寒之邪，自外而入，深入不解，又自內而出，所以發斑。原有虛實之異。實者，以寒邪傳於胃府，變而為熱，陽毒外見，由誤治使然。或陽症誤用溫藥，或當汗當下而未致者，或下早下遲，以及汗下未透者，治宜清熱解毒。虛者，或汗吐下後，中氣虛乏，或過服涼藥，遂成陰症。
寒伏於下，逼其無根失守之火，熏蒸脾胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑色紫赤者不同。此胃極虛，治宜溫補。又有內傷發斑者，因氣血兩虛，脈雖浮大，按之無力，或手足逆冷者，先用理中湯以復其陽，次隨症治，不應，加附子。○以上三症，總以脈之有力無力及大便之燥潤為辨。
白話文：
皮膚上的斑点隱隱約約，必須仔細觀察才能發現；肌肉上的疹子則明顯可見，用手摸就能感覺到。這兩種病症其實沒有太大差別，都是因為寒毒無法消除而引發的。
傷寒邪氣從體外入侵，深入體內無法消除，又從體內向外發散，就會導致發斑。發斑的病因有虛實之分。實證是指寒邪傳入胃部，轉化為熱，陽毒外顯，多半是誤治所致。可能是陽症誤用溫熱藥物，或該出汗卻沒有出汗，或瀉下過早或過晚，或出汗瀉下不透，治療應以清熱解毒為主。虛證是指汗吐瀉後，中氣虛弱，或過度服用涼藥，導致陰症。
寒邪滯留於下焦，逼迫虛弱的陽氣上浮，熏蒸脾胃，導致出現斑點，顏色淡紅，隱隱約約地出現在皮膚表面，與陽證的紫紅色斑點有所不同。這是由於胃氣虛弱所致，治療應以溫補為主。此外，也有內傷導致發斑的，由於氣血兩虛，脈象雖然浮大，但按之無力，或手足冰冷，應先服用理中湯來恢復陽氣，之後再根據症狀進行治療，如果效果不佳，可以加附子。
以上三種情況，主要根據脈象的強弱以及大便的乾濕來辨別。
犀角地黃湯，治傷寒陽毒發斑。
犀角（用鎊磨水入藥，無者以升麻錢半代之。），生地（四錢），白芍，丹皮（各錢半），
水煎，入犀角汁服。
加味升葛湯（新），治症同前。
升麻（錢半），葛根，白芍，甘草，黃芩，梔子（各一錢），
水煎，加犀角汁更妙。如咽痛，加元參錢半。
白話文：
【犀角地黃湯】，治療傷寒陽毒引發的斑疹。
犀角（若無法取得，可用升麻代替半錢），生地（四錢），白芍，丹皮（各半錢）， 用水煎煮後，加入犀角汁服用。
【加味升葛湯】（新版），治療症狀相同。
升麻（半錢），葛根，白芍，甘草，黃芩，梔子（各一錢）， 用水煎煮後，加入犀角汁效果更佳。若出現咽喉疼痛，可再加入元參半錢。
大建中湯，治中氣不足，脈息虛大，一切虛斑，並治積勞虛損。
人參，白朮，茯苓，甘草，川芎，當歸，肉蓯蓉（酒浸），白芍，熟地，麥冬，半夏，肉桂，附子（炮），黃耆（蜜炒。各等分）
生薑三片，棗二枚，水煎服。無參者，以淮山藥代之。或用補中益氣湯（方載上條。）加葛根、白芍亦妙。
白話文：
大建中湯
功效： 治療中氣不足、脈搏虛弱而大、各種虛弱斑點，以及積勞成疾造成的虛損。
藥材：
- 人參
- 白朮
- 茯苓
- 甘草
- 川芎
- 當歸
- 肉蓯蓉 (酒浸)
- 白芍
- 熟地
- 麥冬
- 半夏
- 肉桂
- 附子 (炮製)
- 黃耆 (蜜炒)
以上藥材各等份。
用法：
- 生薑三片，紅棗二枚，水煎服。
- 若無人參，可用淮山藥替代。
- 也可用補中益氣湯 (方劑見前文) 加葛根、白芍，效果更佳。
理中湯（方載十六內。），治陰寒厥冷、脈緊發斑。
王瓜（即土瓜。），根搗汁，和伏龍肝（即灶心土。）未服，甚效。
白話文：
理中湯，這個方子記載在十六種內經書籍中。它主要用於治療陰寒厥冷、脈搏緊促、皮膚上出現斑點的症状。
王瓜（即土瓜）(根搗汁，和伏龍肝（即灶心土）未服，甚效。
王瓜（也就是土瓜），取其根部搗碎榨汁，與伏龍肝（也就是灶心土）混合在一起，尚未服用之前，效果就很顯著。
2. 四十、論傷寒陽厥陰厥
（此證即前所論陽證似陰，陰證似陽也。）
凡傷寒逆者，四肢不溫，邪傳少陰也；厥者，手足冰冷，邪傳厥陰也。然亦有陰厥、陽厥之異。陽厥者，熱厥也。寒邪自三陽傳入陰分，鬱而為熱，便結、煩躁、譫語、發渴，脈沉有力，或失汗失下所致；輕則四逆散，重則六一順氣湯之類。陰厥者，寒厥也。初無三陽傳經實熱等症，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，脈沉無力，此獨陰無陽也。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。
四逆散，治陽氣亢極，四肢厥逆，在臂、脛之下。若是陰證，則上過於肘，下過於膝，以此為辨，乃不當用此也。
白話文：
例如，傷寒逆證
，表現為四肢不溫，這是因為寒邪傳入了少陰經。厥證，則表現為手足冰冷，這是因為寒邪傳入了厥陰經。
但厥證也分為陰厥和陽厥兩種：
陽厥
，就是熱厥。這是因為寒邪從三陽經傳入陰分，鬱積而化為熱，導致患者發熱、煩躁、神志不清、口渴，脈象沉而有力。這種情況可能是因為汗出過多或腹瀉所致。輕症可以服用四逆散，重症則可以服用六一順氣湯之類的方劑。
陰厥
，就是寒厥。這種情況患者一開始沒有三陽經傳經的熱證，而是真寒直接侵入三陰經，導致畏寒、四肢冰冷、腹痛、腹瀉，脈象沉而無力。這是因為體內陰寒過盛，陽氣不足。輕症可以服用理中湯，重症則需要服用四逆湯、回陽湯等方劑。
四逆散
，主要用於治療陽氣過於亢盛，導致四肢厥逆，但厥逆部位在胳膊肘和膝蓋以下的。如果病症屬於陰證，厥逆部位會延伸到肘關節以上和膝蓋以下，因此就不能使用四逆散。
解釋：
這段文字主要闡述了傷寒病中陽證似陰、陰證似陽的現象，並說明了如何區分陽厥和陰厥，以及如何根據不同的病證選擇不同的治療方劑。
- 陽證似陰：指的是一些病症雖然表現出陰證的症狀，例如四肢冰冷，但實際上是由於寒邪化熱引起的陽證。
- 陰證似陽：指的是一些病症雖然表現出陽證的症狀，例如發熱，但實際上是由於寒邪直接侵犯陰經引起的陰證。
辨別陽證似陰和陰證似陽，需要結合患者的整體症狀，以及脈象等信息綜合判斷。同時，也要注意辨別陽厥和陰厥，選擇合适的治療方案。
柴胡，白芍，甘草，枳殼（各等分），
共研細末，米飲調下，每服二錢。
六一順氣湯，即用調胃承氣湯亦可。（二方見十二內。）治陽厥便結，煩躁譫語，惡熱口渴，四肢雖冷而脈沉實有力。
理中湯，治陰厥腹痛，吐瀉不渴，畏寒肢冷，脈弱等症。（方見十六內。）
回陽返本湯，治症同前。此陰盛格陽，故陰極發躁而厥。
白話文：
【柴胡、白芍、甘草、枳殼（各等分），共研細末，米飲調下，每服二錢。】
這是一種古方，名為「六一順氣湯」，也可使用「調胃承氣湯」進行調配（詳細內容見第十二篇內）。它適用於治療陽厥導致的便結、煩躁和語無倫次的情況，患者會感到熱且口渴，但四肢仍會感到冷，脈象沈實有力。
【理中湯】，則適用於治療陰厥引起的腹痛、嘔吐和拉肚子但不口渴、畏寒且四肢冰冷，脈象虛弱等症狀（詳細內容見第十六篇內）。
【回陽返本湯】，同樣適用於以上相同的情況。這是一種在陰盛的情況下，陽氣被逼出體外，導致陰極生躁而引起厥逆的病症。
人參（一錢），附子（二三錢），炮姜（一二錢），甘草（炙，一錢），麥冬（錢半），五味子（二十一粒），陳皮（一錢），陳茶（一錢），
水煎，冷服。如面赤者下虛也，加蔥五莖，黃連四、五分，用澄清泥漿水煎，臨服入蜜五匙。如脈全欲絕，服後脈微出者生，頓出者死。即四逆湯亦可。
救脫陽方
用蔥白一大握，微搗碎，炒熱，用布包熨臍下，以二包更替熨之。內服上陰厥方。如假熱拒格，冰冷服之。
白話文：
人參（一錢）、附子（二三錢）、炮姜（一二錢）、甘草（炙，一錢）、麥冬（錢半）、五味子（二十一粒）、陳皮（一錢）、陳茶（一錢）。
加水煎煮，冷後服用。如果出現面色潮紅的情況，則表示體內虛弱，需要在上述配方中加入五莖蔥，以及黃連四、五分，使用澄清的泥漿水煎煮，最後在飲用前加入五匙蜂蜜。如果脈搏近乎消失，服藥後脈搏變得微弱，表示有生存的可能；如果脈搏突然消失，則表示情況危急，生命垂危。此時可以使用四逆湯進行治療。
救脫陽方
使用一大把蔥白，稍微搗碎後炒熱，用布包裹，對臍下部位進行熱敷。同時內服上陰厥方。若出現偽熱症狀，且對冷食有抵觸，則應立即服用此方。
3. 四十一、論傷寒囊縮
此症有陽有陰：陽症囊縮者，因熱極筋枯而燥縮也，用大承氣湯下之；陰症囊縮者，因寒極筋勁而收縮也，用四逆湯溫之。若婦人，觀其乳頭縮者是也。至於陰縮者，肝筋寒也；陰挺者，陰筋熱也。
大承氣湯（方載十二內。）治陽症脈實，躁狂囊縮。
四逆茱萸湯（新），治陰症厥逆，脈弱囊縮。
甘草（炙，二錢），乾薑（炮，二錢），附子（三錢，或生用），吳茱萸（二錢，開水泡一次用），生薑（錢半），大棗（四枚），
白話文：
這病症分為陽性與陰性：陽性囊縮是因為熱氣過盛，筋脈枯燥而收縮，要用大承氣湯瀉下；陰性囊縮則是因為寒氣過盛，筋脈緊縮，要用四逆湯溫暖。對於女性來說，可以觀察乳頭是否縮小來判斷。至於陰縮，是肝筋寒氣所致；陰挺，則是陰筋熱氣所致。
水煎，冷服。加人參更妙。如腹痛，加白芍二錢。
溫肝湯，治肝腎陰寒陰縮。
當歸，枸杞（各二錢），茯苓，肉桂，烏藥（各錢半），木香（五分），小茴（五七分，炒），吳茱萸（錢半，開水泡一次用），生薑（七分），
水煎，溫服。或加附子。
龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱陰挺。
白話文：
「水煎後冷飲。若加入人參效果更佳。若出現腹痛現象，可加兩錢白芍。『溫肝湯』，適用於治療肝腎陰寒與陰縮的情況。
配方如下：
- 當歸（兩錢）
- 枸杞（兩錢）
- 茯苓（一錢半）
- 肉桂（一錢半）
- 烏藥（一錢半）
- 木香（五分）
- 小茴香（五至七分，炒過）
- 吳茱萸（一錢半，用開水浸泡一次後使用）
- 生薑（七分）
水煎後溫和飲用。也可根據情況加入附子。
『龍膽瀉肝湯』，適用於治療肝經濕熱與陰挺的問題。」
請注意，這些藥方需由專業中醫師根據個體情況進行診斷後指導使用，並非通用的治療方案。在使用任何草藥或中醫治療方法時，應謹慎並遵從專業指導。
龍膽草（酒炒），天冬，麥冬，甘草，黃連（各一錢），黃芩（錢半），柴胡（錢半），山梔，知母（各一錢），五味（三分），
水煎，熱服。或加人參。
白話文：
將龍膽草（酒炒）、天冬、麥冬、甘草、黃連（各一錢）、黃芩（錢半）、柴胡（錢半）、山梔、知母（各一錢）、五味子（三分）等藥材，用水煎煮，趁熱服用。也可以加入人參一起服用。