《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (5)
卷之四·傷寒（下） (5)
1. 三十五、論傷寒下利
《要略》曰，六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。治之稍誤，其害不小。夫下利有寒有熱，寒者多而熱者少。因症診脈，庶無遺憾。
溫胃湯（新），治腹冷痛下泄，手足厥逆，脈微欲絕，及下利清穀。
山藥（炒，三錢），扁豆（炒研，三錢），甘草（炙，錢半），茯苓（錢半），白朮（二錢），乾薑（炒，一、二錢），吳茱萸（八分，開水泡用），補骨脂（炒，錢半），肉豆蔻（去油，一錢三分），
水煎服。如陽虛寒甚者，加附子一、二錢。如腹痛者，加木香三、四分。如滑脫不禁者，加烏梅二個，木香（煨用）三分。如肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢。如外有表症，溫中可以散寒。下利中虛者，亦宜用此。
加味四逆湯（新），治陰寒自利，外熱而不惡熱，口渴而不喜冷，四肢厥冷，脈雖數而無力。此陽脫凶候，不得誤認為熱。
附子（二、三錢），甘草（炙，錢半），乾薑（炒，錢半），木香（三、四分，煨用），白朮（二、三錢），烏梅（二個），肉豆蔻（麵煨，錢半），
水煎服。如上焦熱格者，冰冷服之。
柴芩煎，治傷寒表邪未解，內外俱熱，煩渴喜冷，下利脈實者。
柴胡，梔子，黃芩，澤瀉，木通（各二錢），甘草（一錢），白芍（錢半），枳殼（錢半），
水煎服。如小便短，而大便多水，加萆薢四錢。
凡治有通因通用，如傷寒下利譫語者，內有燥屎也；如少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積也，當下之。如小承氣湯，及六一順氣湯去芒硝、柴胡，可以酌用。（二方載十四內。）
2. 三十六、論傷寒協熱下利
凡傷寒表症未除而誤下之，因熱未退，內復作利，故云協熱下利。此熱字言表熱，非內熱也，屬表裡俱病。故仲景止有桂枝人參湯，其義顯然。若不明此義，認為內熱，復誤下之，枉人命矣！且有不必誤下，而妄用芩、連治表熱者，表症得寒愈熱，乃致下利。或脾胃素弱，逢寒即泄。既見下利，益云協熱、謬誤甚焉！
桂枝人參湯，治傷寒表裡不解，協熱下利者。
桂枝（二錢），甘草（炙，二錢），白朮（錢半），乾薑（炒，錢半），人參（無者，又山藥炒三錢代之）
水煎服。
3. 三十七、論傷寒二便不通
二便屬二腸，系腎之竅也。其不通者，有因過汗亡陰，有因熱結二腸，由此而譫妄發狂、發黃等症隨焉。然二症最急，先開小便，用鹽炒紅，淬水服之，以指探喉取吐。上竅開，下竅自通。大便秘，用豬膽一枚取汁，入醋少許，用竹管灌入肛中，頃當大便。待二便通，方可用藥。血燥者潤之，熱結者清之。
潤燥湯（新），治血虛而燥，二便艱澀。
當歸（二三錢），熟地（三五錢），生地（二錢），威參（八錢），肉蓯蓉（三錢），枸杞（錢半），牛膝（錢半），小茴（鹽炒，三分），麥冬（一錢），
水煎，空心服。
清熱湯（新），治二便熱結。
扁豆（炒研，三錢），麥冬（錢半），石膏（生用，三錢），生地（二錢），車前子（錢半），知母（一錢），黃柏（一錢），威參（八錢），牛膝（二錢），
水煎，空心服。或加酒蒸大黃。○閱卷內有治小便不通者，當參閱用之。
4. 三十八、論傷寒發狂
狂有實狂、如狂二症，當分析之，不得概視。實狂者，因傷寒熱邪傳於胃府，當下失下，以致熱結而發狂，不臥、不飢、妄言、棄衣、潮熱、咽痛、便結、腹滿，或遍體發黃，其脈洪實，此陽證之順者也，下之乃安。輕則黃連解毒湯，重則六一順氣湯。若汗吐下後虛者，人參白虎湯可也。
至於下利太過，致亡津液，精奪志失，變而發狂，小便自遺，瞳人不轉，脈息虛脫者，此難治也。如狂者，由本體虛弱，及七情內傷，而寒邪復感於外，病隨邪起，此虛狂也。其症外無黃赤之色，內無胸腹之結，脈不滑實，雖或躁擾妄言，而禁之則止，口不焦渴，便不硬結，是皆精氣受傷，神魂失守之症。不能察此，便謂陽狂，妄行攻瀉，必至殺人。
治者須分陰陽乃得。如陽虛者，宜補中益氣湯之類；陰虛者，宜四物六味之類。又有陰虛挾火，陽虛挾寒者，須分治之。此外又有蓄血發狂者，詳上傷寒蓄血條。以上治法，是其大略，而變症不一，宜自酌量。
黃蓮解毒湯，治大熱，妄言，亂走，脈實發狂。
黃連（二錢），黃芩，黃柏，梔子（各一錢），
水煎，熱服。
六一順氣湯（方載上十四內。）治症同前，但較甚者，實熱作狂也。
白虎加參湯，治汗吐下後，微虛發狂者。
人參（無者以山藥三錢代之，或以今時北條參三錢代之），知母（三錢），生石膏（五錢，搗碎），甘草（一錢），粳米（一撮），加神砂（五分，細研同煎）
水煎，溫服。
補中益氣湯，治右手脈弱，舉動無力，聲息短微，氣虛躁擾如狂者。
人參（或以山藥三錢代之），白朮，歸身（各一錢），黃耆（蜜炙，錢半），陳皮（七分），甘草（炙，五分），升麻（鹽炒），柴胡（酒炒。各三分），
水煎服。
四物湯，治左手脈弱，面白唇淡，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。
歸身（二錢），白芍（酒炒，錢半），川芎（一錢），熟地（三錢），
水煎服。
六味地黃湯，治左尺脈弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧躁擾如狂者。
熟地（三五錢），茯苓（錢半），棗皮，丹皮（各一錢），淮山藥（二錢），澤瀉（八分），
水煎服。
滋陰退火湯（新），治水虧挾火，脈浮大無力，躁擾如狂者。
熟地（三五錢），生地，白芍，麥冬（各二錢），女貞子（錢半），甘草（七分），知母，地骨皮（各一錢），黃芩，生石膏（各二錢），
水煎服。
八味地黃湯，治陽虛挾寒，右尺脈弱，假熱躁擾如狂者。
即前六味地黃湯加肉桂、附子各錢半。此即陰症似陽，即用附子理中湯冰冷與服，亦妙。
凡發狂難制，以炭燒紅，淬入醋中，使氣入鼻即定，方可察症診脈。
凡發狂者，或下利，或反目直視，或汗後復熱，不食者即死。