《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (5)
卷之四·傷寒（下） (5)
1. 三十五、論傷寒下利
《要略》曰，六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。治之稍誤，其害不小。夫下利有寒有熱，寒者多而熱者少。因症診脈，庶無遺憾。
溫胃湯（新），治腹冷痛下泄，手足厥逆，脈微欲絕，及下利清穀。
山藥（炒，三錢），扁豆（炒研，三錢），甘草（炙，錢半），茯苓（錢半），白朮（二錢），乾薑（炒，一、二錢），吳茱萸（八分，開水泡用），補骨脂（炒，錢半），肉豆蔻（去油，一錢三分），
白話文：
溫胃湯
（新方），用於治療腹部寒冷疼痛伴隨腹瀉、手腳厥逆、脈搏微弱欲絕，以及腹瀉清稀如水等症狀。
藥方
- 山藥（炒，三錢）
- 扁豆（炒研，三錢）
- 甘草（炙，錢半）
- 茯苓（錢半）
- 白朮（二錢）
- 乾薑（炒，一、二錢）
- 吳茱萸（八分，開水泡用）
- 補骨脂（炒，錢半）
- 肉豆蔻（去油，一錢三分）
水煎服。如陽虛寒甚者，加附子一、二錢。如腹痛者，加木香三、四分。如滑脫不禁者，加烏梅二個，木香（煨用）三分。如肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢。如外有表症，溫中可以散寒。下利中虛者，亦宜用此。
加味四逆湯（新），治陰寒自利，外熱而不惡熱，口渴而不喜冷，四肢厥冷，脈雖數而無力。此陽脫凶候，不得誤認為熱。
附子（二、三錢），甘草（炙，錢半），乾薑（炒，錢半），木香（三、四分，煨用），白朮（二、三錢），烏梅（二個），肉豆蔻（麵煨，錢半），
白話文：
加味四逆湯用於治療陰寒導致的腹瀉，患者雖然有發熱症狀，但並不感到熱，反而口渴卻不喜歡喝冷水，四肢冰冷，脈象雖然快速但無力。這是陽氣虛脫的危重情況，不可誤認為是熱證。
該方劑由附子、甘草、乾薑、木香、白朮、烏梅、肉豆蔻組成，可以根據患者的不同症狀進行加減：
- 若患者陽虛寒氣重，可加入附子一至二錢。
- 若患者腹痛，可加入木香三至四分。
- 若患者大便滑脫不禁，可加入烏梅兩個，以及煨制的木香三分。
- 若患者肝氣犯脾，可加入肉桂一至二錢。
- 若患者伴有外感表症，此方可溫暖中焦，散寒止瀉。
- 若患者腹瀉是由於脾胃虛弱導致，也適合使用此方。
備註
中藥的使用應在醫生指導下進行，不可自行服用。
水煎服。如上焦熱格者，冰冷服之。
柴芩煎，治傷寒表邪未解，內外俱熱，煩渴喜冷，下利脈實者。
柴胡，梔子，黃芩，澤瀉，木通（各二錢），甘草（一錢），白芍（錢半），枳殼（錢半），
水煎服。如小便短，而大便多水，加萆薢四錢。
凡治有通因通用，如傷寒下利譫語者，內有燥屎也；如少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積也，當下之。如小承氣湯，及六一順氣湯去芒硝、柴胡，可以酌用。（二方載十四內。）
白話文：
治療原則是通因通用，即根據病因和病機來選擇藥物。例如，傷寒患者出現腹瀉神志不清，說明腸道內有乾燥的糞便積滯；少陰病患者腹瀉，並且心下疼痛、硬結，也說明腹部有積滯，應該用瀉下藥。可以參考小承氣湯和六一順氣湯，去除芒硝和柴胡，酌情使用。這兩個方劑記載於《傷寒論》中。
2. 三十六、論傷寒協熱下利
凡傷寒表症未除而誤下之，因熱未退，內復作利，故云協熱下利。此熱字言表熱，非內熱也，屬表裡俱病。故仲景止有桂枝人參湯，其義顯然。若不明此義，認為內熱，復誤下之，枉人命矣！且有不必誤下，而妄用芩、連治表熱者，表症得寒愈熱，乃致下利。或脾胃素弱，逢寒即泄。既見下利，益云協熱、謬誤甚焉！
桂枝人參湯，治傷寒表裡不解，協熱下利者。
桂枝（二錢），甘草（炙，二錢），白朮（錢半），乾薑（炒，錢半），人參（無者，又山藥炒三錢代之）
水煎服。
白話文：
凡是傷寒表症尚未消除就錯誤地使用下瀉藥，因為熱症尚未退去，內在又再次發作導致腹瀉，所以叫做「協熱下利」。這裡的「熱」指的是表熱，不是內熱，屬於表裡俱病。因此，張仲景只用「桂枝人參湯」來治療，其道理顯而易見。如果不懂這個道理，誤以為是內熱，又錯誤地使用下瀉藥，就會枉費人的性命！
而且，有些人不一定需要誤用下瀉藥，卻錯誤地使用黃芩、黃連來治療表熱，表症因為寒氣而退去熱症，反而導致腹瀉。或者脾胃本來就虛弱，一遇寒氣就腹瀉。既已出現腹瀉，又說是「協熱下利」，實在是謬誤至極！
「桂枝人參湯」用於治療傷寒表裡症狀未解，且伴有協熱下利的情況。
藥方：
桂枝（二錢），甘草（炙，二錢），白朮（錢半），乾薑（炒，錢半），人參（無者，可用炒山藥三錢代替）
3. 三十七、論傷寒二便不通
二便屬二腸，系腎之竅也。其不通者，有因過汗亡陰，有因熱結二腸，由此而譫妄發狂、發黃等症隨焉。然二症最急，先開小便，用鹽炒紅，淬水服之，以指探喉取吐。上竅開，下竅自通。大便秘，用豬膽一枚取汁，入醋少許，用竹管灌入肛中，頃當大便。待二便通，方可用藥。血燥者潤之，熱結者清之。
潤燥湯（新），治血虛而燥，二便艱澀。
當歸（二三錢），熟地（三五錢），生地（二錢），威參（八錢），肉蓯蓉（三錢），枸杞（錢半），牛膝（錢半），小茴（鹽炒，三分），麥冬（一錢），
白話文：
排泄屬於腸道，與腎臟密切相關。如果排泄不通暢，可能是因為過度流汗導致陰液虧損，也可能是因為熱邪積聚在腸道。這兩種情況都可能引發神志不清、發狂、黃疸等症狀。這兩種情況都非常急迫，首先要暢通小便，可以用鹽炒熱後用熱水浸泡服用，並用手指探入喉嚨催吐。上部暢通了，下部自然也會通暢。如果便秘，可以用豬膽汁加入少量醋，用竹管灌入肛門，很快就會排便。等排泄通暢後，再根據病情用藥治療，血燥者需滋潤，熱結者需清熱。潤燥湯可用於治療血虛導致的排泄困難。
水煎，空心服。
清熱湯（新），治二便熱結。
扁豆（炒研，三錢），麥冬（錢半），石膏（生用，三錢），生地（二錢），車前子（錢半），知母（一錢），黃柏（一錢），威參（八錢），牛膝（二錢），
水煎，空心服。或加酒蒸大黃。○閱卷內有治小便不通者，當參閱用之。
白話文：
將藥材水煎，空腹服用。這是一種新方，名叫清熱湯，主治大小便熱結。藥方包含扁豆（炒研，三錢）、麥冬（錢半）、石膏（生用，三錢）、生地（二錢）、車前子（錢半）、知母（一錢）、黃柏（一錢）、威參（八錢）、牛膝（二錢）。水煎，空腹服用。也可以加酒蒸大黃。書中另有治療小便不通的藥方，可參閱使用。
4. 三十八、論傷寒發狂
狂有實狂、如狂二症，當分析之，不得概視。實狂者，因傷寒熱邪傳於胃府，當下失下，以致熱結而發狂，不臥、不飢、妄言、棄衣、潮熱、咽痛、便結、腹滿，或遍體發黃，其脈洪實，此陽證之順者也，下之乃安。輕則黃連解毒湯，重則六一順氣湯。若汗吐下後虛者，人參白虎湯可也。
至於下利太過，致亡津液，精奪志失，變而發狂，小便自遺，瞳人不轉，脈息虛脫者，此難治也。如狂者，由本體虛弱，及七情內傷，而寒邪復感於外，病隨邪起，此虛狂也。其症外無黃赤之色，內無胸腹之結，脈不滑實，雖或躁擾妄言，而禁之則止，口不焦渴，便不硬結，是皆精氣受傷，神魂失守之症。不能察此，便謂陽狂，妄行攻瀉，必至殺人。
白話文：
狂病之分：實狂與虛狂
狂病分為實狂與虛狂兩種，不可一概而論。
實狂，是由傷寒熱邪侵犯胃部，導致熱邪鬱結所致。患者會出現以下症狀：不願臥床、不感到飢餓、胡言亂語、脫掉衣服、身體發熱、咽喉疼痛、大便乾燥、腹部脹滿，甚至全身發黃。脈象洪大有力，屬於陽證的順利發展。應當使用瀉下之法治療，病症即可緩解。
若病情較輕，可服用黃連解毒湯；若病情較重，則需服用六一順氣湯。若患者在汗、吐、下三法治療後體虛，則可服用人參白虎湯。
虛狂，則是由於患者本身體質虛弱，加上七情內傷，再受寒邪侵襲而引發。患者並不會出現黃赤之色，也無胸腹脹滿，脈象也不滑實有力。雖然患者可能躁動不安、胡言亂語，但只要加以制止便能停止。患者也不會有口乾舌燥、大便乾結的症狀。這些都是由於精氣受損、神魂失守所致。
不可將虛狂誤認為陽狂，而妄行攻瀉之法，否則會危及性命。
治者須分陰陽乃得。如陽虛者，宜補中益氣湯之類；陰虛者，宜四物六味之類。又有陰虛挾火，陽虛挾寒者，須分治之。此外又有蓄血發狂者，詳上傷寒蓄血條。以上治法，是其大略，而變症不一，宜自酌量。
黃蓮解毒湯，治大熱，妄言，亂走，脈實發狂。
黃連（二錢），黃芩，黃柏，梔子（各一錢），
水煎，熱服。
六一順氣湯（方載上十四內。）治症同前，但較甚者，實熱作狂也。
白話文：
治疗疾病需要辨明阴阳才能对症下药。例如阳虚的人，适合服用补中益气汤之类的药方；阴虚的人，则适合服用四物六味之类的药方。还有一些情况，比如阴虚夹火、阳虚夹寒，也需要分别治疗。另外，还有蓄血发狂的患者，可以参考伤寒蓄血条的内容。以上只是治疗的大概原则，具体症状会有所不同，需根据实际情况灵活调整。
黄连解毒汤适用于发热、胡言乱语、乱跑、脉搏有力且发狂的情况。
黄连两钱，黄芩、黄柏、栀子各一钱，水煎服，热服。
六一顺气汤适用于与上述症状相同的患者，但病情更严重，属于实热导致的狂躁。
白虎加參湯，治汗吐下後，微虛發狂者。
人參（無者以山藥三錢代之，或以今時北條參三錢代之），知母（三錢），生石膏（五錢，搗碎），甘草（一錢），粳米（一撮），加神砂（五分，細研同煎）
水煎，溫服。
補中益氣湯，治右手脈弱，舉動無力，聲息短微，氣虛躁擾如狂者。
白話文：
【白虎加參湯】，用於治療出汗、嘔吐、大便失常之後，出現輕微虛弱，伴有精神狂亂的情況。
- 人參（若無人參，可以用山藥三錢替代，或者用現在常用的北條參三錢替代），知母（三錢），生石膏（五錢，研磨成粉），甘草（一錢），粳米（一撮），加上神砂（五分，細研後與湯一起煮）。
用水煎煮後，溫熱服用。
【補中益氣湯】，用於治療右手脈搏微弱，舉動乏力，呼吸短促，由於氣虛而感到焦躁，如同精神狂亂的狀況。
人參（或以山藥三錢代之），白朮，歸身（各一錢），黃耆（蜜炙，錢半），陳皮（七分），甘草（炙，五分），升麻（鹽炒），柴胡（酒炒。各三分），
水煎服。
四物湯，治左手脈弱，面白唇淡，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。
歸身（二錢），白芍（酒炒，錢半），川芎（一錢），熟地（三錢），
白話文：
人參（或用山藥三錢代替），白朮、歸身（各一錢），黃耆（蜜炙，錢半），陳皮（七分），甘草（炙，五分），升麻（鹽炒），柴胡（酒炒，各三分），水煎服。此方為四物湯，主治左手脈弱，面色蒼白，嘴唇淡薄，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。歸身（二錢），白芍（酒炒，錢半），川芎（一錢），熟地（三錢）。
水煎服。
六味地黃湯，治左尺脈弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧躁擾如狂者。
熟地（三五錢），茯苓（錢半），棗皮，丹皮（各一錢），淮山藥（二錢），澤瀉（八分），
水煎服。
滋陰退火湯（新），治水虧挾火，脈浮大無力，躁擾如狂者。
熟地（三五錢），生地，白芍，麥冬（各二錢），女貞子（錢半），甘草（七分），知母，地骨皮（各一錢），黃芩，生石膏（各二錢），
白話文：
用法
水煎服。
主治
左尺脈弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧躁擾如狂者。
組成
- 熟地（35錢）
- 茯苓（1.5錢）
- 棗皮（1錢）
- 丹皮（1錢）
- 淮山藥（2錢）
- 澤瀉（8分）
用法
水煎服。
主治
水虧挾火，脈浮大無力，躁擾如狂者。
組成
- 熟地（35錢）
- 生地（2錢）
- 白芍（2錢）
- 麥冬（2錢）
- 女貞子（1.5錢）
- 甘草（7分）
- 知母（1錢）
- 地骨皮（1錢）
- 黃芩（2錢）
- 生石膏（2錢）
服用方法
用水煎煮後服用。
治療症狀
左腳尺脈虛弱，腎臟水液枯竭，津液乾燥，因水份不足而躁動不安，甚至像發狂一樣。
藥材組成
- 熟地黃（35錢）
- 茯苓（1.5錢）
- 棗皮（1錢）
- 丹皮（1錢）
- 淮山藥（2錢）
- 澤瀉（8分）
服用方法
用水煎煮後服用。
治療症狀
水份不足而伴隨火氣上炎，脈象浮大无力，躁動不安，甚至像發狂一樣。
藥材組成
- 熟地黃（35錢）
- 生地黃（2錢）
- 白芍（2錢）
- 麥冬（2錢）
- 女貞子（1.5錢）
- 甘草（7分）
- 知母（1錢）
- 地骨皮（1錢）
- 黃芩（2錢）
- 生石膏（2錢）
水煎服。
八味地黃湯，治陽虛挾寒，右尺脈弱，假熱躁擾如狂者。
即前六味地黃湯加肉桂、附子各錢半。此即陰症似陽，即用附子理中湯冰冷與服，亦妙。
凡發狂難制，以炭燒紅，淬入醋中，使氣入鼻即定，方可察症診脈。
凡發狂者，或下利，或反目直視，或汗後復熱，不食者即死。
白話文：
將藥材用水煎煮服用。八味地黃湯用於治療陽虛夾寒，右尺脈微弱，虛熱躁擾似狂的人。八味地黃湯是六味地黃湯加上肉桂、附子各半錢。這種情況下，陰症表現似陽症，可以用附子理中湯治療，服用時要溫熱。對於發狂難以控制的病人，可以用燒紅的炭淬入醋中，使氣體吸入鼻腔，待病人平靜下來才能觀察病情和脈象。發狂的病人，可能會出現腹瀉、眼球上翻直視、出汗後反覆發熱、不進食等症狀，如果不及时治疗，可能会危及生命。