《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (4)
卷之四·傷寒（下） (4)
1. 三十一、論傷寒發黃
熱邪傳裡，胃氣熏蒸，則成濕熱；透於肌腠，遂成黃病。由小便不利，邪無輸泄也。
茵陳湯，治邪熱鬱滯，變為黃病，身目如金，口渴尿赤。
茵陳（錢半），山梔（二錢），大黃（三四錢），
姜水煎服。
（胃熱移於下焦，故用大黃為君。熱無以泄，臣以山梔，利小便而瘀熱自除。至於茵陳，為治疽退黃之專藥也。若用茵陳五苓散，不惟不能退黃，小便間亦難利。）
白話文：
[三十一、討論傷寒導致黃疸的情況]
當熱邪侵入體內，影響到脾胃功能，使得身體產生濕熱。這種濕熱透過皮膚肌肉散發出來，就會形成黃疸。這是由於小便不通暢，使得邪氣無法排出體外。
「茵陳湯」，用來治療因邪熱積聚而引發的黃疸，症狀包括全身和眼睛呈現金黃色，口渴且尿液顏色深紅。
藥方組成為：茵陳（約4.5克），山梔（約6克），大黃（約9至12克）。
用薑水煎煮服用。
（胃部的熱氣影響到下焦，所以使用大黃作為主藥。對於熱氣無法排出的狀況，輔以山梔，可以幫助利尿並清除瘀熱。至於茵陳，是專門用來治療膿瘍和黃疸的藥物。如果使用茵陳五苓散，不但無法退黃，甚至可能使小便更難順利排出。）
2. 三十二、論傷寒腹痛
腹痛，有陰陽虛實之異。陽邪痛者，其痛不常；陰邪痛者，痛無休歇。（陽即熱，陰即寒。）按而痛甚為實，按而痛減為虛。如煩渴、氣粗、便結，其痛暴甚，右關脈實，是屬熱而實也；若腸鳴、泄利，時痛不已，口唾冷涎，重按則減，脈緊而弱，是屬寒而虛也。又有裡寒表熱而腹痛者，內喜熱湯，肚喜熱熨，不得誤以為熱，宜細辨治之。
清熱止痛湯（新），治陽邪肚痛，煩渴喜冷，便結拒按症候。
黃連（一錢），黃芩（二錢），梔仁（一錢），扁豆（二三錢，炒），白芍（錢半），甘草（一錢），大黃（酒炒，錢半），陳皮（一錢），牛膝（一錢），
水煎，熱服。如繞臍硬痛，便結煩渴者，有燥屎也，加芒硝三錢，化服下之。因食積者治亦同。其症雖昏迷肢冷，脈若沉實，按腹痛甚者是也。
溫中湯（新），治裡寒便溏，腹痛喜按，口唾冷涎，脈虛弱者。
白朮（一錢），山藥（炒，錢半），扁豆（炒研，二錢），陳皮（八分），厚朴（姜炒，一錢），砂仁（八分），藿香（一錢），乾薑（炒，八分），甘草（炙，一錢），白芍（一錢），
水煎服。如宿食，加神麯（炒）、麥芽（炒）各一錢。如嘔逆，加生薑錢半。如氣滯者，加木香四五分。
暖胃和中湯（新），治腹痛脹脹，喜熱惡食、脈沉緊者。
山藥（炒，錢半），茯苓（錢三分），扁豆（炒研，二錢），烏藥（一錢二分），吳茱萸（開水炮一次用，七分），陳皮（八分），草豆蔻（煨研，八分），木香（三分），甘草（炙，八分），
水煎服。
加味理中湯（新），治陰寒腹痛，脈緊而微者。
白朮（二錢），乾薑（炒，錢半），甘草（炙，一錢），丁香（五分），白豆蔻（去殼炒研，一錢），
水煎服。如寒甚，而手足厥逆，上吐冷涎，下泄清水，加附子二三錢。如假熱在上不納者，冰冷與服。如表熱裡寒者，亦治。經謂「甘溫能退大熱」是也。
白話文：
[三十二、討論傷寒導致的腹痛]
腹痛的情況，有因陰或陽、虛或實的不同而異。由陽邪（熱）引起的疼痛，其痛感並非持續不變；而由陰邪（寒）引起的疼痛，則會無間斷地痛。（陽即代表熱，陰即代表寒。）若按壓腹部疼痛加重，表示實證；若按壓腹部疼痛減輕，表示虛證。例如，如果伴有煩躁口渴、呼吸急促、便祕，且疼痛突然加劇，右關脈象強實，這屬於熱且實的證狀；若腸鳴、瀉痢，疼痛持續不止，口中吐出冷涎，深按腹部則痛感減輕，脈象緊且弱，這屬於寒且虛的證狀。還有一種情況，是由於內寒外熱導致的腹痛，這種情況，患者內心喜歡喝熱湯，腹部喜歡熱敷，不能誤認為是熱證，應詳細辨別治療。
清熱止痛湯（新方），用來治療由陽邪導致的腹痛，伴有煩躁口渴、喜冷飲、便祕且按壓腹部會痛的症狀。
黃連、黃芩、梔仁、炒扁豆、白芍、甘草、酒炒大黃、陳皮、牛膝等藥材，用水煎煮，趁熱服用。若腹痛部位在肚臍周圍，且伴有便祕、煩渴，可能是有燥屎，可再加入三錢芒硝，溶解後服用。如果是因為食物積滯引起，治療方式相同。即使患者出現昏迷、四肢冰冷、脈象沉實，只要按壓腹部疼痛明顯，都適用此方。
溫中湯（新方），用來治療裡寒、大便稀軟、腹痛喜按、口吐冷涎、脈象虛弱的症狀。
白朮、炒山藥、炒扁豆、陳皮、姜炒厚朴、砂仁、藿香、炒乾薑、炙甘草、白芍等藥材，用水煎煮服用。若因宿食引發，可加入炒神麯、炒麥芽各一錢。若出現嘔吐，可加入生薑錢半。若氣滯，可加入木香四五分。
暖胃和中湯（新方），用來治療腹痛脹滿、喜熱惡食、脈象沉緊的症狀。
炒山藥、茯苓、炒扁豆、烏藥、開水炮製過的吳茱萸、陳皮、煨草豆蔻、木香、炙甘草等藥材，用水煎煮服用。
加味理中湯（新方），用來治療陰寒腹痛、脈象緊且微的症狀。
白朮、炒乾薑、炙甘草、丁香、去殼炒白豆蔻等藥材，用水煎煮服用。若寒冷嚴重，手腳冰冷，上吐冷涎，下瀉清水，可加入附子二三錢。若假熱在上部，無法接受熱量，可用冰冷的方式服用。若表面有熱象，但裡頭是寒象，也能用此方。經典所說「甘溫能退大熱」即是這個道理。
3. 三十三、論傷寒蓄血
蓄血者，熱蓄血分，留結下焦，小腹硬滿而痛，大便或瀉或黑，其人如狂，喜忘，小便自利。蓋水由氣化，病在血而不在氣，故小水利也。血瘀於下，去血自愈。下後宜補脾和肝，調和氣血為主。海藏曰：凡氣症則飲水，若蓄血發燥而內不渴，雖漱水而不咽也。
加味玉燭散（新），治血分有滯，小腹脹痛，熱蓄下焦。
當歸（錢三分），川芎（一錢），白芍（一錢），生地黃（錢半），大黃（一二錢），桃仁（去皮，一錢），紅花（一錢），甘草（一錢），牛膝（一錢），
水煎服。血不下，加芒硝三錢，化溶服，並重加大黃。老弱婦人血虛者皆可服，以代仲景抵當湯。
白話文：
蓄血的情況指的是熱邪聚集在血液之中，停留在下腹部形成結塊，導致小腹堅硬且疼痛，排便可能出現稀軟或是黑色的情況，患者可能會有類似精神混亂的表現，容易忘記事情，但小便卻能自行排出順暢。因為水液的運行是由氣來推動的，而此病是出現在血液上，而不是在氣上，所以小便還能正常排出。血液在下部瘀積，只要排除瘀血，病症就能得到改善。在排除瘀血後，應該注重補充脾臟功能，調和肝臟，使氣血達到平衡。
海藏先生說：凡是氣症的患者會想要喝水，但如果因為蓄血而產生燥熱感，患者內部並不感到口渴，就算含漱口水也不會吞下去。
以下是一種新的處方「加味玉燭散」，用於治療血液中有阻滯，導致小腹脹痛，熱邪聚集在下腹部的病症。
處方成分如下：當歸(3錢)，川芎(1錢)，白芍(1錢)，生地黃(1.5錢)，大黃(1-2錢)，桃仁(去皮，1錢)，紅花(1錢)，甘草(1錢)，牛膝(1錢)。
將這些藥材用水煎煮後服用。如果血液未順利排出，可以再加入芒硝3錢，溶解後服用，同時加大黃的份量。這方藥即使是年老體弱，或是血虛的女性都能服用，可以作為替代仲景抵當湯的選擇。
4. 三十四、論傷寒熱入血室
血室者，即衝任血海也，亦血分也，兼男女而言之。凡血分之病，有蓄血者，以血因熱結，而留蓄不行，故小腹硬痛，去之即愈。若熱入血室者，以邪入血分，而血亂不調，故下血譫語，調之則安。調之之法，析下治法。
調陰湯，治熱入血室，下血譫語，煩躁不寧。
當歸（錢半），川芎（一錢），白芍（酒炒，一錢），生地（二三錢），阿膠（炒，一錢），丹參（三錢），陳皮（八分），續斷（錢半），青蒿（錢半），
水煎服。如血熱而下，加赤芍錢半，青蒿加重。如血虛躁熱，加熟地三、五錢。如瘀血作梗，血帶紫色，加酒炒元胡二錢，紅花六、七分。如邪未散，而寒熱時有者，加柴胡錢半。當知病在下焦，無犯胃氣及上中二焦，斯為善治。
白話文：
這段文字討論的是「傷寒熱入血室」的問題。「血室」指的是女性的子宮，也就是中醫所稱的「衝任血海」，這是血液聚集的地方，這裡同時適用於男性和女性。如果血液系統出了問題，像是血液因為熱毒而凝結，無法正常循環，會導致下腹部硬且疼痛，這種情況需要排除血液中的凝塊才能恢復健康。
然而，若是熱毒進入血液系統，導致血液混亂，運行失調，就會出現下血、神智不清的情況，這時需要調整血液狀態，使之平穩。調整的方法，主要通過藥物治療。
以下是一種用於治療熱毒進入血室，導致下血、神智不清、情緒煩躁的處方——「調陰湯」：
- 當歸：約4.5克
- 川芎：約3克
- 白芍：炒過，約3克
- 生地：約6至9克
- 阿膠：炒過，約3克
- 丹參：約9克
- 陳皮：約2.4克
- 續斷：約4.5克
- 青蒿：約4.5克
以上藥材用水煎煮後服用。如果血液過熱而出血，可以增加赤芍約4.5克，並加大青蒿的用量。如果血液不足導致燥熱，可增加熟地約9至15克。若血液中有淤積，血色偏紫，可加入炒過的延胡索約6克，紅花約2至2.5克。若邪氣未散，仍有寒熱交替的症狀，可加入柴胡約4.5克。需要明白的是，如果病源在下焦，治療時應避免影響到胃部和其他上中焦的機能，這樣纔是良好的治療方式。