《羅氏會約醫鏡》~ 卷十四·婦科（上） (7)
卷十四·婦科（上） (7)
1. 十五、論癥瘕
以下治瘕證：（附：氣痛在內。）
瘕屬氣，流行無定，左右大小，忽聚忽散。或近脅肋，而如臂如指，則謂之痃癖。或下臍腹，而為脹為急，則謂之疝瘕。《難經》曰：「病有積聚。積者，陰氣也，陰沉而伏。聚者，陽氣也，陽浮而動。」癥由於積，積在陰分，而有淵藪，故攻之非易。瘕由於聚，聚在陽分，而猶烏合，故散之非難。
若氣因形滯者，去其積，則氣亦順。止在氣分無形者，總不可下，即下亦不去，適足以敗正氣也，宜切識之。
散氣之法，止在行氣。而行氣之法，大有權宜。如氣實則壅滯，宜破而行之。氣閉則留蓄，宜利而行之。氣熱則乾涸，宜涼而行之。氣寒則凝結，宜溫而行之。然病此者，必正氣虛而後邪氣得以乘之而不散。使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有！故治此者，又宜知所以補也。但實者有據，顯而易見：虛每似實，隱而難知，此際須當辨真。
排壅湯（新），治邪氣壅滯，刺痛之甚者，此破以行之。
烏藥（二錢），藿香，香附，枳殼，陳皮（去白，各一錢五分），檳榔，木香（各七分），厚朴（一錢），
熱服。如氣逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮之類。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟，搗碎）二、三錢。
廓清飲，治三焦氣閉，胸膈脹痛，或肚腹單脹，小水不利等證，此利以行之。
枳殼（二錢），厚朴（錢半），大腹皮（洗淨，一二錢），蘿蔔子（生搗，一錢），茯苓（連皮，二三錢），澤瀉（一、二錢），陳皮（去白，一錢），白芥子（五、七分，或多用）
水煎，溫服。如大便閉結，加生大黃三、四錢。如肝滯脅痛，加青皮。如氣滯脹痛，加烏藥、香附。
清涼散（新），治一切氣逆暴痛，口渴便燥，喜涼惡熱，不可按者，此涼以行之。
黃芩，梔子，黃連，陳皮，牛膝，澤瀉（各錢五分），
溫服。如口渴，加生石膏。如大便燥結，加生大黃三錢。如煩躁，加淡竹葉、麥冬。如熱在腸胃不得下者，加芒硝以通之。
以上諸方，惟氣實瘕聚者可以暫用，若元氣不足者總之。
溫中湯（新），治氣寒凝結，脹痛喜按，脈息弦緊者，此溫以行之。
陳皮，砂仁，藿香，草豆蔻（煨。各一錢），香附，肉桂，乾薑（各錢五分），
水煎。如假熱拒膈者，冰冷服。如小腹寒痛，加吳茱萸五、七分。如寒甚而慄者，加附子一、二錢。如嘔逆者，加生薑、半夏，或理中湯加附子亦妙。
凡常人之於氣滯者，惟知破之散之，而云補以行之，必不然也。經曰：「邪之所湊，其氣必虛。」虛而不補，治與病違，而欲以藥濟人，蓋亦罕矣。如心脾氣虛不行，宜五味異功散。如脾胃氣虛而滯，宜六君子湯、歸脾湯。如脾胃虛寒而滯者，宜溫胃飲、理中湯。如脾腎虛寒而氣不行，脹滿腹痛者，宜理陰煎。
白話文：
以下是針對「瘕」這種病症的治療方法：（附註：氣痛在體內的情況。）
「瘕」這種病，本質上是氣的運行不順暢所導致，它的位置和大小不固定，有時在左邊，有時在右邊，時而出現，時而消失。如果靠近肋骨處，摸起來像手臂或手指一樣，就稱為「痃癖」；如果在肚臍下方腹部，出現脹氣或疼痛的感覺，就稱為「疝瘕」。《難經》說：「疾病有積和聚兩種。積是屬於陰氣的病症，陰氣沉伏在體內；聚是屬於陽氣的病症，陽氣浮動不安。」「癥」這種病是由「積」造成的，因為積存在陰分，像深淵一樣，所以不容易攻破。「瘕」是由於「聚」造成的，聚在陽分，像烏合之眾一樣，所以比較容易散開。
如果氣的運行是因為形體的阻塞所導致，只要去除阻塞，氣的運行自然會順暢。如果只是氣本身的問題，沒有形體上的阻塞，就不能使用瀉下的藥物，即使用了也沒效果，反而會損害正氣。這點要特別注意。
疏散氣的方法，重點在於運行氣機。而運行氣機的方法，需要根據具體情況靈活應變。如果氣實導致阻塞，應該用破氣的方法來疏通。如果氣閉導致停滯，應該用利氣的方法來疏通。如果氣熱導致乾燥，應該用涼性的藥物來疏通。如果氣寒導致凝結，應該用溫性的藥物來疏通。會得這種病的人，通常是正氣虛弱，邪氣才能趁虛而入，難以散去。如果氣的運行強健有力，自然會順暢不停，又怎麼會有「瘕聚」的問題呢？因此治療這種病，也要知道如何補養正氣。但實證通常明顯可見，容易判斷；虛證往往看起來像實證，隱藏而不易察覺，此時需要仔細辨別真假。
排壅湯（新方）：治療邪氣壅塞、刺痛劇烈的症狀，這種情況要用破氣的方法來疏通。
- 藥材：烏藥（6克）、藿香、香附、枳殼、陳皮（去白，各4.5克）、檳榔、木香（各2.1克）、厚朴（3克）。
- 用法：用熱水煎服。如果氣逆嚴重，可以加入白芥子、沉香、青皮等藥材。如果疼痛在小腹，可以加入小茴香。如果同時有疝氣，可以加入荔枝核（煨熟搗碎）6-9克。
廓清飲：治療三焦氣機閉塞、胸膈脹痛，或肚子單純脹氣、小便不暢等症狀，這種情況要用利氣的方法來疏通。
- 藥材：枳殼（6克）、厚朴（4.5克）、大腹皮（洗淨，3-6克）、蘿蔔子（生搗，3克）、茯苓（連皮，6-9克）、澤瀉（3-6克）、陳皮（去白，3克）、白芥子（1.5-2.1克，或可多用）。
- 用法：用水煎服，溫服。如果大便不通暢，可以加入生大黃9-12克。如果肝氣鬱滯導致脅痛，可以加入青皮。如果氣滯導致脹痛，可以加入烏藥、香附。
清涼散（新方）：治療各種氣逆導致的突然疼痛、口渴便秘、喜歡涼爽厭惡燥熱、不能按壓的症狀，這種情況要用涼性的藥物來疏通。
- 藥材：黃芩、梔子、黃連、陳皮、牛膝、澤瀉（各4.5克）。
- 用法：溫服。如果口渴，可以加入生石膏。如果大便燥結，可以加入生大黃9克。如果煩躁不安，可以加入淡竹葉、麥冬。如果熱在腸胃無法下泄，可以加入芒硝來通便。
以上這些藥方，只有在氣實導致「瘕聚」的情況下才能暫時使用，如果元氣不足的人絕對不能用。
溫中湯（新方）：治療氣寒凝結、脹痛喜歡按壓、脈象弦緊的症狀，這種情況要用溫性的藥物來疏通。
- 藥材：陳皮、砂仁、藿香、草豆蔻（煨，各3克）、香附、肉桂、乾薑（各4.5克）。
- 用法：用水煎服。如果出現假熱拒絕熱藥的情況，可以冰鎮後服用。如果小腹寒痛，可以加入吳茱萸1.5-2.1克。如果寒邪嚴重且發冷，可以加入附子3-6克。如果嘔吐，可以加入生薑、半夏，或者用理中湯加附子效果也很好。
一般人對於氣滯的問題，只知道用破氣、散氣的方法，而不知道要用補氣的方法來疏通，這是錯誤的。《黃帝內經》說：「邪氣侵襲的地方，一定是正氣虛弱的地方。」虛弱而不補養正氣，治療的方向就與病症相反，又怎麼能靠藥物來幫助病人呢？像是心脾氣虛導致氣機不暢，適合使用五味異功散。如果脾胃氣虛而導致氣滯，適合使用六君子湯、歸脾湯。如果脾胃虛寒而導致氣滯，適合使用溫胃飲、理中湯。如果脾腎虛寒導致氣機不暢、腹脹腹痛，適合使用理陰煎。