《羅氏會約醫鏡》~
1. 卷之四·傷寒（下）
2. 二十二、傷寒變證引言
凡傷寒變證不一，然內有是病，外方有是證。非病自病，證自證也。治者能於表裡寒熱虛實六者，精以辨之，而因證制方，不但證愈，而病亦愈矣。若淺近者，不能會此六者，而第拘方書，恐其人其脈，未必盡合。是治病而反以加病，烏乎可！且方書雖多，未盡周全，有言其病而不垂其方者，有錄其方而未明其理者，俾人不能應用。余故將各證條析於前，各方分列於後。
高明者可由此而妙心裁，遲鈍者亦用是而不失其準繩也。
白話文：
【對於傷寒轉變的各種症狀的引言】
大凡傷寒病情變化多端，但原則上，身體內部有某種疾病，相應的在外部就會出現相關的症狀。這並不是說疾病和症狀各自獨立存在，而是相互聯繫的。治療時，醫生如果能精確地從表裡、寒熱、虛實這六個方面進行辨識，再根據具體的症狀制定治療方案，不僅可以消除症狀，也能根治疾病。如果醫生經驗不足，無法掌握這六個方面，只是刻板地按照醫書上的方子開藥，那麼這種藥方可能並不完全適合病人的情況。這樣，治療反而可能加重病情，這是絕對不可以的！
再者，醫書雖然多，但不可能包羅萬象，有的書只描述了病症但沒有提供治療方子，有的書列出了方子卻沒有講清原理，讓人無法靈活運用。因此，我將各類症狀詳細分析放在前面，將各種藥方分別列出放在後面，
對於聰明的人來說，可以藉此靈活創製新的治療方案；對於反應較慢的人來說，也可以按照這些方法，不會偏離正確的治療路線。
3. 二十三、論傷寒目證
凡治傷寒，須觀兩目，或赤或黃，是為陽證。若六脈洪大有力，或兼躁渴，其熱必甚。輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。目白者非熱症，不用寒涼。眵者（即眼糞也。）火也，液干而結，當用清涼。至於目睛上視，謂之戴眼。此由腎虧血少，其筋脈燥急，牽引而上；治以培陰養血為主。若誤以為風而用風藥，則陰益虛而血益燥，其危也必矣。
三黃石膏湯，治目赤、目黃屬熱者，並治瘟疫、躁渴等症。
黃芩（三錢），黃柏（三錢），黃建（二錢），生石膏（三四錢，研），梔子（五枚），麻黃（無表症者不用）
水煎，熱服。
清涼湯（新），治目熱多眵，羞光而澀。
赤芍（一錢），生地（半錢），白芷，川芎（各八分），荊芥，薄荷（各六分），羌活（五分），黃芩（一錢），梔仁（炒，六分），甘草（七分），蔓荊子（八分，搗碎）
水煎服。如血虛，加當歸、白芍。
歸芍地黃湯（新），治戴眼。
當歸（三錢），白芍（酒炒，二錢），熟地（四五錢），棗皮（錢半），丹皮（一錢），茯苓（錢半），澤瀉（七分），山藥（錢半），秦艽（一錢），肉桂（一錢），
水煎，速速多服。
白話文：
[二十三、討論傷寒病中的眼睛症狀]
在治療傷寒時，必須觀察患者的眼睛。如果眼睛出現紅色或黃色，這表示是屬於陽性的症狀。如果六脈洪大有力，或是伴有煩躁和口渴，這表示體內的熱度很高。病情輕微時可以使用三黃石膏湯，病情嚴重時則應使用大承氣湯。如果眼睛的白色部分沒有異常，那就不算是熱症，不需要使用寒涼的藥物。眼屎的產生，這是火氣的表現，是由於淚液乾涸結晶造成的，應該使用清涼的藥物來治療。至於眼睛向上看，這種現象被稱為戴眼，這是由於腎臟功能不佳和血液不足，導致眼周的肌肉緊繃，進而使眼睛向上牽引；治療時應以滋養陰血為主。如果誤以為是風邪而使用祛風的藥物，會使陰血更虛弱且更乾燥，病情將會更加危險。
三黃石膏湯，適用於眼睛紅或黃，且屬於熱症的患者，同時也可以治療瘟疫、煩躁口渴等症狀。
清涼湯，適用於眼睛熱、眼屎多，且畏光且眼睛乾澀的患者。
歸芍地黃湯，適用於戴眼的患者。
以上藥方均需用水煎煮後服用，根據具體病情可適量增減藥材份量。
4. 二十四、論傷寒舌證
舌為心之苗，本紅而澤。若邪熱傳裡，則津液乾燥，而舌苔生矣。苔白者，邪未入腑，半表半裡，宜和解之，如小柴胡湯之屬。（方載第八內。）黃苔者，熱入漸深，則燥而澀，胃府有邪熱也，宜下之，但不得遽用峻劑。至於黑苔，所屬有二：黑燥有芒刺，脈數有力者，此火極似水，為熱已極，宜大承氣湯之類（方載十四內。
）下之；若黑而滑潤，脈遲無力者，此水極似火，為虛寒已盛，宜附子理中湯及八味地黃湯，重加桂附可也。（方載十六內。）倘誤認為火，稍用寒涼，無生理矣。
白話文：
【二十四、討論傷寒病中的舌頭症狀】
舌頭是心臟健康的指標，原本應該呈現紅色且濕潤。然而，如果邪惡的熱氣進入身體內部，就會導致身體的津液乾燥，進而在舌頭上形成舌苔。當舌苔呈現白色時，這表示邪氣尚未深入到腑臟，而是處於半表半裡的狀態，應採取調和的方法來治療，例如使用小柴胡湯等藥物。（此方在第八章中有詳細記載。）
如果舌苔轉為黃色，這表示熱氣已逐漸深入，使舌頭變得乾燥且粗糙，這代表胃部已有邪熱，應進行瀉下治療，但不能立即使用劇烈的藥物。
至於舌苔變成黑色，大致上有兩種情況：如果舌苔黑色且乾燥，有芒刺，且脈搏跳動強勁，這表示看似水實則是火，代表體內的熱度已達到極點，應使用大承氣湯等藥物來治療。（此方在第十四章中有詳細記載。）
另一方面，如果舌苔雖黑卻滑潤，且脈搏緩慢無力，這表示看似火實則是水，代表體內的虛寒已非常嚴重，應使用附子理中湯或八味地黃湯，並大量添加肉桂和附子來治療。（此方在第十六章中有詳細記載。）
如果將後者誤診為前者，即使稍微使用一些寒涼的藥物，病人也將無法治癒。
5. 二十五、論傷寒衄血
雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。以寒入於皮毛，皮毛通於肺，肺氣受傷不能衛血，故衄血也。脈浮緊無汗者，宜汗之自解。古用麻桂，似屬太剛，宜易以柴葛之類。若衄後而熱退，是邪從衄解矣。至於陰虛火動者，不宜汗以亡陰也。又有傷寒至三、四日間，邪熱乘肝，肝不藏血也。
太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能統血也。然則鼻衄豈盡由於肺乎！治者當因內外詳察治之。
柴葛解肌湯，治太陽陽明合病，衄血，脈浮洪而緊者，宜外發表，內清熱。
柴胡（錢半），乾葛（二錢），甘草（一錢），黃芩，生石膏（各二錢），白芍，梔子（炒黑。各二錢），羌活（八分），白芷，桔梗（各一錢），
水煎服。
加減小柴胡湯（新），治邪熱乘肝鼻衄。
柴胡（錢半），半夏，人參（弱者用之），甘草，白芍（各一錢），當歸，黃芩（各錢半），
水煎。百草霜（松柴燒者不用），血餘（即頭髮，燒灰存性），蒲黃（炒黑），各三分，上三味，再研細末，藥調服。以紅見黑即止。或加阿膠。
平胃斂陰湯（新），治胃氣上衝，脾不統血，致鼻衄而血多者。
扁豆（炒研，三錢），甘草（一錢），麥冬（一錢），牛膝（一錢），白朮（八分），山藥（錢半），葛根（一錢），三七（七分），白芍（一錢），五味子（微炒搗碎，三四分），當歸（一錢），
加百草霜、發余、蒲黃（炒黑）各三分，藥調服。如胃熱，加石膏三五錢。
白話文：
[二十五、討論傷寒引起的鼻血]
對於一般疾病所引發的鼻血，通常是由於體內有熱氣；但如果是因傷寒導致的鼻血，則多是因為體表有熱。因為寒氣進入皮毛，而皮毛與肺相通，當肺的功能受到影響，無法正常保護血液時，就會出現鼻血的情況。如果脈象呈現浮緊且沒有汗，應讓患者發汗以自行解決問題。古法多用麻黃和桂枝，但這兩種藥材性質較強烈，可以考慮改用柴胡和葛根這類較溫和的藥物。如果鼻血後熱度下降，代表病邪可能已經透過鼻血排出體外。然而，對於陰虛火旺的患者，就不適合使用發汗的方法，以免進一步消耗體內的陰液。另有一種情況，是在感染傷寒的第三、四天，病邪熱氣影響到肝臟，使肝臟無法正常儲存血液。
脾經的脈絡遍佈胃部，當胃氣過盛衝擊脾臟，脾臟就無法控制血液的運行。由此可見，鼻血不一定都是肺部的問題。治療時，醫生應詳細檢查患者的內外狀況，再進行適當的治療。
柴葛解肌湯，適用於太陽和陽明兩經同時受到影響，出現鼻血，脈象浮大且緊實的患者。此方可以幫助患者發汗，清除體內熱氣。
藥材包含：柴胡、乾葛、甘草、黃芩、生石膏、白芍、梔子、羌活、白芷、桔梗等，用水煎煮服用。
加減小柴胡湯（新），適用於因肝臟熱氣導致的鼻血。
藥材包含：柴胡、半夏、人參（體質虛弱者才使用）、甘草、白芍、當歸、黃芩等，用水煎煮服用。另外，加入百草霜、血餘（即燒焦的頭髮）、蒲黃（炒黑），各取少量，再研磨成細末，與藥湯一起服用。一旦血色轉為暗紅即可停止。或者可以加上阿膠。
平胃斂陰湯（新），適用於胃氣上升，脾臟無法控制血液，導致大量鼻血的患者。
藥材包含：扁豆、甘草、麥冬、牛膝、白朮、山藥、葛根、三七、白芍、五味子、當歸等，用水煎煮服用。另外，加入百草霜、發餘、蒲黃（炒黑），各取少量，與藥湯一起服用。如果患者有胃熱，可以增加石膏的用量。