《羅氏會約醫鏡》~ 卷之四·傷寒（下） (1)
卷之四·傷寒（下） (1)
1. 二十二、傷寒變證引言
凡傷寒變證不一，然內有是病，外方有是證。非病自病，證自證也。治者能於表裡寒熱虛實六者，精以辨之，而因證制方，不但證愈，而病亦愈矣。若淺近者，不能會此六者，而第拘方書，恐其人其脈，未必盡合。是治病而反以加病，烏乎可！且方書雖多，未盡周全，有言其病而不垂其方者，有錄其方而未明其理者，俾人不能應用。余故將各證條析於前，各方分列於後。
高明者可由此而妙心裁，遲鈍者亦用是而不失其準繩也。
白話文：
伤寒病变复杂多样，但体内有病症，外在也必有相应的表现。病症和表现都是独立存在的，并非互相依赖。治疗者需仔细分辨表里寒热虚实六个方面，针对病症选择合适的方剂，这样才能既治好症状，也治好疾病本身。如果医术浅薄，不能理解这六个方面，只拘泥于方书，生搬硬套，可能不符合病人的实际情况，反而会加重病情。而且，方书虽然很多，却并非面面俱到，有些只描述病症却不提供方剂，有些只列出方剂却没有解释原理，让人难以应用。所以我将各种病症条分缕析地列在前面，各种方剂则分列在后面。医术高明者可以以此为基础，灵活运用，医术迟钝者也能用此作为标准，不至于出错。
2. 二十三、論傷寒目證
凡治傷寒，須觀兩目，或赤或黃，是為陽證。若六脈洪大有力，或兼躁渴，其熱必甚。輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。目白者非熱症，不用寒涼。眵者（即眼糞也。）火也，液干而結，當用清涼。至於目睛上視，謂之戴眼。此由腎虧血少，其筋脈燥急，牽引而上；治以培陰養血為主。若誤以為風而用風藥，則陰益虛而血益燥，其危也必矣。
三黃石膏湯，治目赤、目黃屬熱者，並治瘟疫、躁渴等症。
黃芩（三錢），黃柏（三錢），黃建（二錢），生石膏（三四錢，研），梔子（五枚），麻黃（無表症者不用）
白話文：
注
- 三黃石膏湯：由黃芩、黃柏、黃連、石膏組成，具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。
- 大承氣湯：由大黃、芒硝、枳實、厚朴組成，具有瀉熱通便、消腫止痛的功效。
- 表證：指傷寒初期，出現發熱、惡寒等症狀。
- 無表證：指傷寒已過初期，無發熱、惡寒等症狀。
- 黃建：指黃連，但需注意，黃連為苦寒藥，使用時需謹慎。
水煎，熱服。
清涼湯（新），治目熱多眵，羞光而澀。
赤芍（一錢），生地（半錢），白芷，川芎（各八分），荊芥，薄荷（各六分），羌活（五分），黃芩（一錢），梔仁（炒，六分），甘草（七分），蔓荊子（八分，搗碎）
水煎服。如血虛，加當歸、白芍。
白話文：
這個藥方名叫「清涼湯」，主要用於治療眼睛發熱、分泌大量眼屎、畏光和眼乾澀等症狀。藥方由十種中藥組成，包括赤芍、生地、白芷、川芎、荊芥、薄荷、羌活、黃芩、梔仁、甘草和蔓荊子。
使用方法是將藥材用水煎煮後服用。如果患者是血虛體質，可以加一些當歸和白芍。
歸芍地黃湯（新），治戴眼。
當歸（三錢），白芍（酒炒，二錢），熟地（四五錢），棗皮（錢半），丹皮（一錢），茯苓（錢半），澤瀉（七分），山藥（錢半），秦艽（一錢），肉桂（一錢），
水煎，速速多服。
白話文：
這個新方子叫歸芍地黃湯，專門治療眼睛疲勞、視力模糊等症狀。藥方包括當歸、白芍、熟地、棗皮、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、秦艽和肉桂。用清水煎煮後，盡快服用，多喝幾次。
3. 二十四、論傷寒舌證
舌為心之苗，本紅而澤。若邪熱傳裡，則津液乾燥，而舌苔生矣。苔白者，邪未入腑，半表半裡，宜和解之，如小柴胡湯之屬。（方載第八內。）黃苔者，熱入漸深，則燥而澀，胃府有邪熱也，宜下之，但不得遽用峻劑。至於黑苔，所屬有二：黑燥有芒刺，脈數有力者，此火極似水，為熱已極，宜大承氣湯之類（方載十四內。
）下之；若黑而滑潤，脈遲無力者，此水極似火，為虛寒已盛，宜附子理中湯及八味地黃湯，重加桂附可也。（方載十六內。）倘誤認為火，稍用寒涼，無生理矣。
白話文：
舌頭是心臟的象徵，原本應該是紅潤有光澤的。如果邪熱從外部進入體內，會導致津液乾燥，舌頭上就會產生苔膚。白色苔膚表示邪氣還未深入體內，處於半表半裡的位置，適合用調和解毒的方法來治療，例如小柴胡湯這種方子（詳細方子在第八部分）。黃色苔膚表示熱邪已經深入，會使舌頭乾燥、澀口，這代表胃部或腸道有熱邪，需要進行清熱降火的治療，但不能立即使用強烈的藥物。至於黑色苔膚，可以分為兩種情況：黑色且有芒刺，脈搏數且有力的，這代表熱邪已經非常嚴重，類似水性，需要用大承氣湯這類方子進行強烈的通便排毒（詳細方子在第十四部分）。如果是黑色且滑潤，脈搏緩慢且無力的，這代表寒邪已經非常嚴重，類似火性，是虛寒的症狀，需要使用附子理中湯或八味地黃湯，並重複添加桂枝和肉桂來補溫（詳細方子在第十六部分）。如果誤判為熱邪，只用涼性藥物來治療，可能會導致病情惡化，無法得到治療效果。
4. 二十五、論傷寒衄血
雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。以寒入於皮毛，皮毛通於肺，肺氣受傷不能衛血，故衄血也。脈浮緊無汗者，宜汗之自解。古用麻桂，似屬太剛，宜易以柴葛之類。若衄後而熱退，是邪從衄解矣。至於陰虛火動者，不宜汗以亡陰也。又有傷寒至三、四日間，邪熱乘肝，肝不藏血也。
太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能統血也。然則鼻衄豈盡由於肺乎！治者當因內外詳察治之。
柴葛解肌湯，治太陽陽明合病，衄血，脈浮洪而緊者，宜外發表，內清熱。
柴胡（錢半），乾葛（二錢），甘草（一錢），黃芩，生石膏（各二錢），白芍，梔子（炒黑。各二錢），羌活（八分），白芷，桔梗（各一錢），
白話文：
各種雜病引起的鼻出血，多是體內有熱；而傷寒引起的鼻出血，則是體表有熱。當寒氣入侵皮膚毛髮，皮膚毛髮與肺部相通，肺氣受損無法守衛血液，所以就會出現鼻出血。如果脈象浮緊且沒有汗，應該要讓病人出汗來解除病症。古代用麻黃和桂枝治療，似乎太過強悍，可以改用柴胡和葛根之類的藥材。如果鼻出血後熱症消退，就表示邪氣隨著鼻血排出。至於陰虛火旺的患者，就不適合用發汗的方法，以免損傷陰氣。還有一些傷寒病人在發病的三、四天時，邪熱侵犯肝臟，肝臟不能藏血，導致鼻出血。太陰脈絡分布於胃部，胃氣攻衝，脾臟無法統血，也會導致鼻出血。因此，鼻出血不完全是由於肺部問題引起，治療時應該根據內外情況仔細觀察才能對症下藥。
柴葛解肌湯可以治療太陽與陽明經絡合病引起的鼻出血，脈象浮洪而緊的患者，適合用此方來外解表邪，內清熱。
水煎服。
加減小柴胡湯（新），治邪熱乘肝鼻衄。
柴胡（錢半），半夏，人參（弱者用之），甘草，白芍（各一錢），當歸，黃芩（各錢半），
水煎。百草霜（松柴燒者不用），血餘（即頭髮，燒灰存性），蒲黃（炒黑），各三分，上三味，再研細末，藥調服。以紅見黑即止。或加阿膠。
平胃斂陰湯（新），治胃氣上衝，脾不統血，致鼻衄而血多者。
白話文：
加減小柴胡湯（新），治邪熱乘肝鼻衄。
柴胡（半錢），半夏，人參（體弱者使用），甘草，白芍（各一錢），當歸，黃芩（各半錢），
水煎。百草霜（松柴燒成的不用），血餘（即頭髮，燒成灰保留藥性），蒲黃（炒至黑色），各三分，以上三味，再研磨成細粉，用藥調服。血色由紅轉黑即止。也可加阿膠。
扁豆（炒研，三錢），甘草（一錢），麥冬（一錢），牛膝（一錢），白朮（八分），山藥（錢半），葛根（一錢），三七（七分），白芍（一錢），五味子（微炒搗碎，三四分），當歸（一錢），
加百草霜、發余、蒲黃（炒黑）各三分，藥調服。如胃熱，加石膏三五錢。
白話文：
扁豆炒研三錢、甘草一錢、麥冬一錢、牛膝一錢、白朮八分、山藥一錢半、葛根一錢、三七七分、白芍一錢、五味子微炒搗碎三四分、當歸一錢，加上百草霜、發余、蒲黃（炒黑）各三分，將藥混合後服用。如果胃熱，可再加入石膏三五錢。