《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (6)
卷之三·傷寒（上） (6)
1. 十九、論傷寒中寒不同
凡六腑屬陽，一受寒邪，先發太陽，發熱惡寒，治宜疏散。五臟屬陰，一受寒邪，必發太陰，惡寒不熱，治宜溫托；以腠理素虛，而陽微最忌發表。其外寒所受雖同，而里則以有火為傷，無火為中之異，此猶人所共知；至於陽極而症似陰，陰極而症似陽，治若稍混，殺人反掌。詳明於下，以便取用。
凡陽症似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈必沉滑，或四肢厥冶。此陽極於內，真陰失守也。輕則調胃承氣湯，重則大承氣湯下之，以救一線之陰，不至為陽所劫。此時不知診脈，疑以為寒，用一毫溫熱之藥，則立斃矣。
凡陰症似陽者，煩躁面赤，咽乾，大便泄，小便清，指甲黑，或身熱反欲得衣，口渴，不喜冷水，脈必浮微。若認為陽證，投以寒藥，死者多矣。總之，陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。如附子理中湯（方載上十六內。）之屬，乃為妙劑。
五積散，治內外陰寒，並治感冒食積，嘔吐，背項拘急等症。
當歸（一錢），白芍，陳皮（各八分），川芎，白芷，桔梗（各一錢），蒼朮（錢半），枳殼，肉桂（各一錢），半夏，厚朴，茯苓（各一錢三），乾薑（一錢），麻黃（去節，五、八分），人參（少者亦服），甘草（七分），生薑（一錢），蔥白（三莖）
水煎，熱服。
太陽湯（新），治寒中三陰，戰慄厥逆，嘔吐昏迷，唇青囊縮等症。
白朮（三錢），乾薑（炒，一二錢），當歸（錢半，泄者不用），山藥（炒，二錢），附子（二三錢，勢危者用生附子，濕紙包煨熱用），甘草（炙，一錢），白芍（煨，錢半），生薑（一錢），紅棗（三枚）
水煎服。或假熱，拒格不納，冰冷服。○此方用白芍，恐陽藥之僭越也，可代理中、四逆、回陽等湯。如冬月，寒傷太陽經，有表證者，加麻黃八分。頭痛，加北細辛二、三分。如肉振汗多者，加制黃耆二、三錢。如泄瀉者，加烏梅二個，去當歸。如肝脈緊而鬱滯者，加肉桂二錢。如小腹痛而喜按者，加吳茱萸七分，湯泡一次用，又須兼下方外治，乃妙。
華佗救脫陽法，治寒中三陰，陽脫無脈，昏倒強直等症。
用蔥白一、二斤搗碎，炒熱，絹綢包熨臍下，以二包更替熨之。脈漸出，手足溫者、生。內服上方，但藥小及少緩者，俱不能濟。
白話文：
[十九、討論傷寒與中寒的不同]
所有的人體器官中，六腑是屬於陽性的，一旦受到寒邪侵襲，通常會先影響太陽經，導致發燒和畏寒，治療應採用疏散的方式。五臟則屬於陰性，受寒後，會影響太陰經，出現畏寒但不發燒的情況，治療應採用溫補的方式；因為肌膚腠理本來就比較虛弱，陽氣微弱時最忌用發汗的方法。雖然外表受寒的原因相同，但身體內部的情況則因有無內火而有所不同，這是大家都知道的。然而，陽氣過盛表現出類似陰寒的症狀，或是陰寒過度表現出類似陽熱的症狀，如果在治療上稍有混淆，就會造成致命的後果。以下詳細說明，以便應用。
凡是陽性症狀卻表現出類似陰寒情況的，比如手腳冰冷，便祕，小便色深，煩悶昏迷，身體寒冷卻不想穿衣服，口渴，指甲泛紅，脈象通常是沉滑，或者四肢冰冷。這表示陽氣在體內過剩，真陰失去控制。輕微的可以服用調胃承氣湯，嚴重的則需服用大承氣湯，以拯救一點點的陰氣，避免被陽氣完全消耗。如果此時不懂得辨脈，誤以為是寒症，使用溫熱的藥物，就會立即致命。
如果是陰性症狀卻表現出類似陽熱的情況，比如煩躁臉紅，咽喉乾燥，大便稀，小便清澈，指甲變黑，或者身體熱卻想穿衣服，口渴但不喜歡喝冷水，脈象必定輕浮。如果誤以為是陽性症狀，給予寒涼藥物，就會造成死亡。總之，對於陰性症狀，無論是否有熱象，無論脈象浮沉大小，只要手指下的脈象無力，重按下去完全感受不到，就是潛藏的陰寒，應立即服用五積散，以解決表裡的寒氣。如果體內有深層的寒氣，必須使用薑和附子來溫暖身體。像附子理中湯這一類的藥方，非常有效。
五積散能治療內外陰寒，也能治療感冒、食物積滯、嘔吐、背部和頸部緊繃等症狀。
配方包括：當歸(1錢)，白芍，陳皮(各8分)，川芎，白芷，桔梗(各1錢)，蒼朮(1錢半)，枳殼，肉桂(各1錢)，半夏，厚朴，茯苓(各1錢3分)，乾薑(1錢)，麻黃(去掉節，5-8分)，人參(少量也可以)，甘草(7分)，生薑(1錢)，蔥白(3根)。
用水煎煮，趁熱服用。
太陽湯(新)，能治療寒邪進入三陰經，引起戰慄、肢體冰冷、嘔吐、昏迷、嘴脣青紫、縮囊等症狀。
配方包括：白朮(3錢)，乾薑(炒，1-2錢)，當歸(1錢半，如果腹瀉就不要使用)，山藥(炒，2錢)，附子(2-3錢，如果病情危急，使用生附子，用濕紙包裹後烤熱)，甘草(炙，1錢)，白芍(煨，1錢半)，生薑(1錢)，紅棗(3枚)。
用水煎煮服用。如果出現假熱現象，藥物被身體拒絕無法吸收，可以冷飲。此方加入白芍，防止陽性藥物過度作用，可以替代理中湯、四逆湯、回陽湯等。冬季，如果寒邪傷害太陽經，出現表證，可以加麻黃8分。如果頭痛，可以加北細辛2-3分。如果肌肉震顫，汗多，可以加制黃耆2-3錢。如果腹瀉，可以加烏梅2個，去掉當歸。如果肝脈緊張且鬱結，可以加肉桂2錢。如果小腹疼痛且喜按，可以加吳茱萸7分，先用水泡一次再使用，還需要配合下方的外治法，效果更佳。
華佗救脫陽法，能治療寒邪進入三陰經，陽氣脫離，脈搏消失，昏迷僵直等症狀。
方法是將1-2斤蔥白搗碎，炒熱，用絹綢包裹，熱敷在肚臍下方，兩包交替使用。如果脈搏逐漸恢復，手腳開始回暖，就有生存的機會。內服上述藥方，但如果藥量太少或時間稍晚，都可能無法救治。
2. 二十、論傳經及合病並病
凡風寒中人，入陰入陽，原無定體；及已中之後，或傳或不傳，或初入太陽，即入少陰，而成真陰症者有之，不必盡如經言日傳一經者之說也。所以凡治傷寒，宜見證治證，如在表者疏之，在中者和之，在裡者攻之，不必拘泥，此活法也。○合病者，或兩經同病，或三經齊病是也。
治之者，必以一經病重為主，各經病亦須兼之。因證察脈，自必適中。如方書所載白虎湯治三陽同病之類，似難恰合，宜變通因心。○並病者，一經先病未盡，又過一經者是也。但過經不盡循序，或越一經越二經者有之。治之者，宜以後過之經為主治，勿使未盡，而又過經也。
能因機察變，原始要終，乃為高明。○仲景曰：傷寒先在太陽，脈靜者不傳，若煩躁脈數者為傳也。○傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳。○傷寒數日，無熱而煩躁者，為陽去入陰也。若能食，不嘔，陰受邪也。
白話文：
[二十、討論傳經病及合病並病]
大凡風寒侵襲人體，無論是進入陰經還是陽經，並無固定模式；而風寒入體後，可能傳經也可能不傳，有的可能一開始就從太陽經直入少陰經，形成所謂的真陰病症，並非一定按照古經上所說的一天傳一經的說法。因此，治療風寒病時，應根據具體症狀來對症下藥，如果病在表層就進行疏散，如果病在中間就進行調和，如果病在內層就進行攻伐，不必過於拘泥古法，這纔是靈活的治療方式。
所謂合病，是指同時出現兩經或三經的病徵。在治療這種情況時，應以其中最嚴重的病徵為主要治療目標，但同時也不能忽略其他病徵。根據症狀觀察脈象，自然能找到最合適的治療方法。例如醫書中記載的白虎湯用於治療三陽經同病的例子，雖然難以完全符合每一個病人的情況，但應該靈活變通，以實際情況為出發點。
所謂並病，則是一經病未完結前，另一經病又隨之而來。然而，這種情況下的經絡順序不一定按部就班，可能跳過一經甚至兩經。治療這種情況時，應以最新出現的經絡病徵為主要治療目標，避免讓病情未得到妥善處理，又引發新的經絡問題。
能根據病徵變化調整治療策略，從源頭到結尾都能妥善處理，才能算是高明的醫生。
張仲景曾說：如果風寒病最初出現在太陽經，且脈搏平穩，通常不會傳至其他經絡；但如果出現煩躁不安、脈搏加快的症狀，則表示風寒病可能傳至其他經絡。
如果風寒病持續兩三天，但並未出現陽明經或少陽經的症狀，通常表示風寒病不會傳至其他經絡。
如果風寒病持續多日，體溫正常但卻出現煩躁不安的症狀，表示可能是陽氣已轉入陰經。如果患者仍能進食，且無嘔吐現象，則表示是陰經受到了風寒的影響。
3. 二十一、論兩感
凡病兩感者，內外皆感於寒者有之。亦有縱欲、勞力、七情先傷於內，而後寒邪復傷於外者，是表裡俱病，本危症也。然細察之，亦有緩急可辨。彼三陽之頭痛、身熱、耳聾、脅痛、惡寒而嘔者，外邪也。其三陰之腹滿、口渴、囊縮、譫語者，此內邪也。若外甚於內，當以外為主治，而兼調其內；內甚於外，當以內為主治，而兼理其外。
外甚者疏之、解之，內甚者，和之、攻之，以言內外傷寒者也。若元氣素虛，脈息無神，而內傷復兼外感者，此宜單顧根本，不可攻邪；一得元氣不敗，則強寇自退，或可望其生矣。此症變態非常，不可鑿言方治。姑舉古方，以治兩感傷寒，為臨此症者之法。
大羌活湯，治內外兩感傷寒。若內傷，不繫外寒傳裡者，忌用。
羌活，獨活，防風，防己，黃芩，黃連，白朮（各二錢），蒼朮（二錢），甘草，北細辛（各一錢），知母，生地（各七錢），川芎（七分），
水煎，熱服。此陰陽兩解也。蓋表裡俱病，欲汗之則有里症，欲下之則有表症。潔古制此方者，意以傳經為陽邪，故以羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之陽邪；芩、連、知、地黃、己清熱利濕，滋培受傷之陰血；又用朮、草以回中州而和表裡，或可救治。
沖和靈寶飲，治症同前。
羌活，防風（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩（各一錢二分），甘草，柴胡，乾葛，石膏（各一錢二分），黑豆（一撮）
加生薑、蔥白煎服。如自汗，加白朮、黃耆。如胸滿，加枳殼、桔梗，去生地。喘，加杏仁。若要汗下兼行，加大黃。當隨症加減，不可執滯。
白話文：
[二十一、討論兩感症狀]
任何疾病中所謂的兩感，指的是身體同時受到內外寒氣侵襲的情況。也有因為過度縱慾、勞累或情緒壓力先傷害了體內，之後又被外界寒氣所傷的情形，這就是外表和內裡都生病了，是一種極其危險的病態。然而仔細觀察，還是可以區分出病情的輕重緩急。
像三陽病症中的頭痛、身體發熱、耳朵聽不清、側腹疼痛、畏寒並且噁心嘔吐，這些都是外來的病邪所致。而三陰病症中的腹部脹滿、口渴、睪丸收縮、說胡話，這些則是體內的病邪。如果外來的病邪比體內的嚴重，就應以外部病邪作為主要治療目標，但同時也要調理體內的狀況；反之，如果體內的病邪更嚴重，就應以體內病邪作為主要治療目標，同時照顧到外部的病況。
對於外部病邪較嚴重的，應進行疏散、解毒的療法；對於體內病邪較嚴重的，則應進行調和、攻擊病源的療法，這就是在處理體內外同時受到寒氣影響的情況。如果原本體質就虛弱，脈搏缺乏活力，又同時受到體內外的病邪侵擾，這種情況下，應該專注在調理體質上，不宜直接對抗病邪；一旦體質恢復，即使再強大的病魔也會自動退縮，或者可能看到康復的希望。這種病狀的變化異常，無法用固定的藥方來治療。下面提供古方，用以治療兩感型的感冒，作為遇到這種病狀時的參考。
「大羌活湯」，用來治療體內外同時受到寒氣影響的病症。如果是體內受傷，但並非由外界寒氣進入體內引發的，就不適合使用此方。
羌活、獨活、防風、防己、黃芩、黃連、白朮（各二錢）、蒼朮（二錢）、甘草、北細辛（各一錢）、知母、生地（各七錢）、川芎（七分）。
用水煎煮，趁熱服用。這是一種能同時調理陰陽兩面的方法。因為外表和內裡都生病了，想要發汗但又會有體內的症狀出現，想要排便又會有外表的症狀。潔古創製這個藥方的想法是，把傳經視為陽性病邪，所以用羌、獨、蒼、防、芎、細來祛風散寒，升散傳經的陽性病邪；用芩、連、知、地黃、己來清熱利濕，滋養受損的陰血；再用朮、草來調節中焦，和諧表裡，或許能達到治療的效果。
「沖和靈寶飲」，治療的病症與前述相同。
羌活、防風（各錢半）、細辛（五分）、川芎、白芷、生地、黃芩（各一錢二分）、甘草、柴胡、乾葛、石膏（各一錢二分）、黑豆（一撮）。
加入生薑、蔥白一起煎煮服用。如果容易自汗，可加入白朮、黃耆。如果胸部感到脹滿，可加入枳殼、桔梗，並去掉生地。如果有喘息，可加入杏仁。如果要同時進行發汗和排便，可加入大黃。應根據病情調整藥方，不能固執不變。