《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (6)
卷之三·傷寒（上） (6)
1. 十九、論傷寒中寒不同
凡六腑屬陽，一受寒邪，先發太陽，發熱惡寒，治宜疏散。五臟屬陰，一受寒邪，必發太陰，惡寒不熱，治宜溫托；以腠理素虛，而陽微最忌發表。其外寒所受雖同，而里則以有火為傷，無火為中之異，此猶人所共知；至於陽極而症似陰，陰極而症似陽，治若稍混，殺人反掌。詳明於下，以便取用。
凡陽症似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈必沉滑，或四肢厥冶。此陽極於內，真陰失守也。輕則調胃承氣湯，重則大承氣湯下之，以救一線之陰，不至為陽所劫。此時不知診脈，疑以為寒，用一毫溫熱之藥，則立斃矣。
凡陰症似陽者，煩躁面赤，咽乾，大便泄，小便清，指甲黑，或身熱反欲得衣，口渴，不喜冷水，脈必浮微。若認為陽證，投以寒藥，死者多矣。總之，陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。如附子理中湯（方載上十六內。）之屬，乃為妙劑。
五積散，治內外陰寒，並治感冒食積，嘔吐，背項拘急等症。
當歸（一錢），白芍，陳皮（各八分），川芎，白芷，桔梗（各一錢），蒼朮（錢半），枳殼，肉桂（各一錢），半夏，厚朴，茯苓（各一錢三），乾薑（一錢），麻黃（去節，五、八分），人參（少者亦服），甘草（七分），生薑（一錢），蔥白（三莖）
水煎，熱服。
太陽湯（新），治寒中三陰，戰慄厥逆，嘔吐昏迷，唇青囊縮等症。
白朮（三錢），乾薑（炒，一二錢），當歸（錢半，泄者不用），山藥（炒，二錢），附子（二三錢，勢危者用生附子，濕紙包煨熱用），甘草（炙，一錢），白芍（煨，錢半），生薑（一錢），紅棗（三枚）
水煎服。或假熱，拒格不納，冰冷服。○此方用白芍，恐陽藥之僭越也，可代理中、四逆、回陽等湯。如冬月，寒傷太陽經，有表證者，加麻黃八分。頭痛，加北細辛二、三分。如肉振汗多者，加制黃耆二、三錢。如泄瀉者，加烏梅二個，去當歸。如肝脈緊而鬱滯者，加肉桂二錢。如小腹痛而喜按者，加吳茱萸七分，湯泡一次用，又須兼下方外治，乃妙。
華佗救脫陽法，治寒中三陰，陽脫無脈，昏倒強直等症。
用蔥白一、二斤搗碎，炒熱，絹綢包熨臍下，以二包更替熨之。脈漸出，手足溫者、生。內服上方，但藥小及少緩者，俱不能濟。
2. 二十、論傳經及合病並病
凡風寒中人，入陰入陽，原無定體；及已中之後，或傳或不傳，或初入太陽，即入少陰，而成真陰症者有之，不必盡如經言日傳一經者之說也。所以凡治傷寒，宜見證治證，如在表者疏之，在中者和之，在裡者攻之，不必拘泥，此活法也。○合病者，或兩經同病，或三經齊病是也。
治之者，必以一經病重為主，各經病亦須兼之。因證察脈，自必適中。如方書所載白虎湯治三陽同病之類，似難恰合，宜變通因心。○並病者，一經先病未盡，又過一經者是也。但過經不盡循序，或越一經越二經者有之。治之者，宜以後過之經為主治，勿使未盡，而又過經也。
能因機察變，原始要終，乃為高明。○仲景曰：傷寒先在太陽，脈靜者不傳，若煩躁脈數者為傳也。○傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳。○傷寒數日，無熱而煩躁者，為陽去入陰也。若能食，不嘔，陰受邪也。
3. 二十一、論兩感
凡病兩感者，內外皆感於寒者有之。亦有縱欲、勞力、七情先傷於內，而後寒邪復傷於外者，是表裡俱病，本危症也。然細察之，亦有緩急可辨。彼三陽之頭痛、身熱、耳聾、脅痛、惡寒而嘔者，外邪也。其三陰之腹滿、口渴、囊縮、譫語者，此內邪也。若外甚於內，當以外為主治，而兼調其內；內甚於外，當以內為主治，而兼理其外。
外甚者疏之、解之，內甚者，和之、攻之，以言內外傷寒者也。若元氣素虛，脈息無神，而內傷復兼外感者，此宜單顧根本，不可攻邪；一得元氣不敗，則強寇自退，或可望其生矣。此症變態非常，不可鑿言方治。姑舉古方，以治兩感傷寒，為臨此症者之法。
大羌活湯，治內外兩感傷寒。若內傷，不繫外寒傳裡者，忌用。
羌活，獨活，防風，防己，黃芩，黃連，白朮（各二錢），蒼朮（二錢），甘草，北細辛（各一錢），知母，生地（各七錢），川芎（七分），
水煎，熱服。此陰陽兩解也。蓋表裡俱病，欲汗之則有里症，欲下之則有表症。潔古制此方者，意以傳經為陽邪，故以羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之陽邪；芩、連、知、地黃、己清熱利濕，滋培受傷之陰血；又用朮、草以回中州而和表裡，或可救治。
沖和靈寶飲，治症同前。
羌活，防風（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩（各一錢二分），甘草，柴胡，乾葛，石膏（各一錢二分），黑豆（一撮）
加生薑、蔥白煎服。如自汗，加白朮、黃耆。如胸滿，加枳殼、桔梗，去生地。喘，加杏仁。若要汗下兼行，加大黃。當隨症加減，不可執滯。