《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (6)
卷之三·傷寒（上） (6)
1. 十九、論傷寒中寒不同
凡六腑屬陽，一受寒邪，先發太陽，發熱惡寒，治宜疏散。五臟屬陰，一受寒邪，必發太陰，惡寒不熱，治宜溫托；以腠理素虛，而陽微最忌發表。其外寒所受雖同，而里則以有火為傷，無火為中之異，此猶人所共知；至於陽極而症似陰，陰極而症似陽，治若稍混，殺人反掌。詳明於下，以便取用。
凡陽症似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈必沉滑，或四肢厥冶。此陽極於內，真陰失守也。輕則調胃承氣湯，重則大承氣湯下之，以救一線之陰，不至為陽所劫。此時不知診脈，疑以為寒，用一毫溫熱之藥，則立斃矣。
白話文：
六腑屬陽性，一旦受寒，會先發太陽，出現發熱惡寒的症狀，需用疏散的藥物治療。五臟屬陰性，一旦受寒，會發太陰，出現惡寒不發熱的症狀，需用溫托的藥物治療。由於腠理原本虛弱，陽氣微弱，最忌諱發散藥物。雖然外寒的感受相同，但內裡卻有陽虛受傷和陰虛受傷的區別，這點大家都很清楚。但要注意的是，陽氣極度虛弱時症狀會像陰虛，陰氣極度虛弱時症狀會像陽虛，如果治療方法稍有混淆，就會危及性命。以下會詳細說明，以便應用。
陽虛症狀類似陰虛時，會出現手腳冰冷、便秘、小便赤、煩躁昏迷、身體發寒卻不想要穿衣服、口渴、指甲紅，脈象沉滑，或四肢厥冷等現象。這是陽氣極度虛弱，真陰無法守住的緣故。輕則用調胃承氣湯，重則用大承氣湯瀉下，以救回最後一線生機，避免陽氣完全耗盡。此時若不懂診脈，誤以為是寒症，用溫熱藥物，就會立即致命。
凡陰症似陽者，煩躁面赤，咽乾，大便泄，小便清，指甲黑，或身熱反欲得衣，口渴，不喜冷水，脈必浮微。若認為陽證，投以寒藥，死者多矣。總之，陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。如附子理中湯（方載上十六內。）之屬，乃為妙劑。
五積散，治內外陰寒，並治感冒食積，嘔吐，背項拘急等症。
當歸（一錢），白芍，陳皮（各八分），川芎，白芷，桔梗（各一錢），蒼朮（錢半），枳殼，肉桂（各一錢），半夏，厚朴，茯苓（各一錢三），乾薑（一錢），麻黃（去節，五、八分），人參（少者亦服），甘草（七分），生薑（一錢），蔥白（三莖）
白話文：
如果陰症表現得像陽症，患者會感到煩躁，臉色發紅，咽喉乾燥，大便稀溏，小便清澈，指甲發黑，或者雖然身體發熱卻反而想多穿衣服，口渴，不喜歡喝冷水，脈象一定是浮而微弱。如果誤以為是陽證，就用寒涼藥物治療，很多病人就會因此喪命。總之，陰症不管表現出熱症還是寒症，脈象無論是浮沉、大小如何，只要是指下無力，重按下去完全沒有脈搏，就屬於伏陰，應該立刻服用五積散，疏通表裡寒邪。如果體內有深寒，必須用生薑、附子等溫熱藥物治療，比如附子理中湯，都是非常有效的藥方。
水煎，熱服。
太陽湯（新），治寒中三陰，戰慄厥逆，嘔吐昏迷，唇青囊縮等症。
白朮（三錢），乾薑（炒，一二錢），當歸（錢半，泄者不用），山藥（炒，二錢），附子（二三錢，勢危者用生附子，濕紙包煨熱用），甘草（炙，一錢），白芍（煨，錢半），生薑（一錢），紅棗（三枚）
水煎服。或假熱，拒格不納，冰冷服。○此方用白芍，恐陽藥之僭越也，可代理中、四逆、回陽等湯。如冬月，寒傷太陽經，有表證者，加麻黃八分。頭痛，加北細辛二、三分。如肉振汗多者，加制黃耆二、三錢。如泄瀉者，加烏梅二個，去當歸。如肝脈緊而鬱滯者，加肉桂二錢。如小腹痛而喜按者，加吳茱萸七分，湯泡一次用，又須兼下方外治，乃妙。
白話文：
用清水煎煮，熱的時候服用。這個藥方叫做太陽湯，專治寒邪侵襲三陰，出現發冷、四肢厥逆、嘔吐昏迷、嘴唇發青、陰囊縮小等症狀。藥材包括白朮三錢、乾薑（炒，一、二錢）、當歸（錢半，如果患者有腹瀉就不用）、山藥（炒，二錢）、附子（二、三錢，情況危急就用生附子，用濕紙包好煨熱服用）、甘草（炙，一錢）、白芍（煨，錢半）、生薑（一錢）、紅棗（三枚）。煎好後服用，如果患者假熱，拒絕進食，可以冷服。這個方子中加入白芍，是為了防止陽藥過於強勁，可以代替中、四逆、回陽等湯劑。如果是在冬月，寒邪傷了太陽經脈，有表證的患者，可以加麻黃八分。頭痛的患者，可以加北細辛二、三分。如果患者肌肉顫抖、汗出過多的話，可以加制黃耆二、三錢。如果患者腹瀉，可以加烏梅兩個，去掉當歸。如果患者肝脈緊縮而鬱滯，可以加肉桂二錢。如果患者小腹疼痛，喜歡按壓，可以加吳茱萸七分，用湯泡一次服用。此外，還要配合其他的外治方法，效果才會更好。
華佗救脫陽法，治寒中三陰，陽脫無脈，昏倒強直等症。
用蔥白一、二斤搗碎，炒熱，絹綢包熨臍下，以二包更替熨之。脈漸出，手足溫者、生。內服上方，但藥小及少緩者，俱不能濟。
白話文：
治療寒冷侵襲三陰經絡，導致陽氣衰弱、失去脈搏、昏迷不醒和肌肉僵硬等病症的方法是：使用一到兩磅的新鮮蔥白搗碎後加熱，然後用絲綾包裹放在肚臍下方進行熱敷，交替使用兩個包裹來持續熱敷。如果脈搏逐漸出現且四肢變得暖和起來，就表示病人有希望康復。同時可以服用上述方劑，但如果藥量不足或療程延遲，都無法起到有效的效果。
2. 二十、論傳經及合病並病
凡風寒中人，入陰入陽，原無定體；及已中之後，或傳或不傳，或初入太陽，即入少陰，而成真陰症者有之，不必盡如經言日傳一經者之說也。所以凡治傷寒，宜見證治證，如在表者疏之，在中者和之，在裡者攻之，不必拘泥，此活法也。○合病者，或兩經同病，或三經齊病是也。
治之者，必以一經病重為主，各經病亦須兼之。因證察脈，自必適中。如方書所載白虎湯治三陽同病之類，似難恰合，宜變通因心。○並病者，一經先病未盡，又過一經者是也。但過經不盡循序，或越一經越二經者有之。治之者，宜以後過之經為主治，勿使未盡，而又過經也。
白話文：
風寒入侵人體，可以入陰也可以入陽，沒有固定的模式。當人體已經感染後，疾病可能會傳播，也可能不會傳播。有時候，疾病剛開始進入太陽經，就馬上進入少陰經，形成真正的陰證。因此，不一定要完全按照經典所說的一天傳播一條經脈的說法。
所以，治療傷寒，應該根據具體的證狀來進行治療。比如，表證就應該疏散，中證就應該調和，裡證就應該攻伐，不必拘泥於固定的模式，這就是活法。
合病是指兩種經脈同時生病，或三條經脈同時生病。治療合病時，必須以病重的那條經脈為主，同時也要兼顧其他經脈的病症。根據症狀和脈象來判斷，自然會找到最佳的治療方法。比如，方書中記載的白虎湯，是用來治療三陽同時生病的，但是實際上可能並不完全適用，需要根據實際情況灵活變通。
並病是指一條經脈的病症還沒完全消除，又感染了另一條經脈。但並病的傳播並不一定遵循順序，有可能跳過一條或兩條經脈。治療並病時，應該以後感染的那條經脈為主，不要讓前一經脈的病症還沒治好，又感染了其他經脈。
能因機察變，原始要終，乃為高明。○仲景曰：傷寒先在太陽，脈靜者不傳，若煩躁脈數者為傳也。○傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳。○傷寒數日，無熱而煩躁者，為陽去入陰也。若能食，不嘔，陰受邪也。
白話文：
如果能夠洞察病情變化的根本原因和發展趨勢，就能成為一位高明的醫生。張仲景說：“患了感冒後首先出現在太陽經絡上，如果脈搏平靜就不會轉移；如果有煩躁感且脈搏跳動快速就表示已經轉移到其他部位。”患有感冒兩三天之內沒有出現陽明經或少陽經的症狀，代表病邪未有轉移。患有感冒幾天之後，即使沒有發燒但仍有煩躁的情況，這可能是因為病邪從陽氣較盛的地方進入到陰氣較重的地方。但如果患者可以正常進食、不會嘔吐，那麼可能就是陰氣受到病邪侵襲的原因。
3. 二十一、論兩感
凡病兩感者，內外皆感於寒者有之。亦有縱欲、勞力、七情先傷於內，而後寒邪復傷於外者，是表裡俱病，本危症也。然細察之，亦有緩急可辨。彼三陽之頭痛、身熱、耳聾、脅痛、惡寒而嘔者，外邪也。其三陰之腹滿、口渴、囊縮、譫語者，此內邪也。若外甚於內，當以外為主治，而兼調其內；內甚於外，當以內為主治，而兼理其外。
外甚者疏之、解之，內甚者，和之、攻之，以言內外傷寒者也。若元氣素虛，脈息無神，而內傷復兼外感者，此宜單顧根本，不可攻邪；一得元氣不敗，則強寇自退，或可望其生矣。此症變態非常，不可鑿言方治。姑舉古方，以治兩感傷寒，為臨此症者之法。
白話文：
然而仔細觀察，病情也有輕重緩急之分。
- 若為三陽經症，表現為頭痛、發熱、耳聾、脅肋疼痛、惡寒並嘔吐，則屬外邪侵襲。
- 若為三陰經症，表現為腹脹、口渴、小便不利、神志不清，則屬內邪作祟。
大羌活湯，治內外兩感傷寒。若內傷，不繫外寒傳裡者，忌用。
羌活，獨活，防風，防己，黃芩，黃連，白朮（各二錢），蒼朮（二錢），甘草，北細辛（各一錢），知母，生地（各七錢），川芎（七分），
白話文：
大羌活湯，這是一款用來治療因外部風寒和內部體質問題同時導致的感冒。但如果感冒是由內部原因引起，並不是因為外部的寒氣進入身體而造成的，這種情況下就不適合使用這個藥方。
這個藥方的成分包括：羌活、獨活、防風、防己、黃芩、黃連、白朮（每種藥材大約6克），蒼朮（約6克），甘草、北細辛（每種藥材約3克），知母、生地（每種藥材約21克），川芎（約2.1克）。
換句話說，大羌活湯主要用於治療那種既有外部風寒因素，又有身體內部不調的感冒情況。它包含了多種中藥，如羌活、獨活等，這些藥材都有助於散寒解表，而像黃芩、黃連這樣的藥材則有助於清熱去火。白朮、蒼朮和知母等藥材，則有調節身體機能，滋潤身體的作用。甘草和北細辛能調和諸藥，增強藥效，而生地和川芎則能滋養血液，舒緩頭痛。所有這些藥材組合在一起，共同發揮治療作用。
水煎，熱服。此陰陽兩解也。蓋表裡俱病，欲汗之則有里症，欲下之則有表症。潔古制此方者，意以傳經為陽邪，故以羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之陽邪；芩、連、知、地黃、己清熱利濕，滋培受傷之陰血；又用朮、草以回中州而和表裡，或可救治。
沖和靈寶飲，治症同前。
羌活，防風（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩（各一錢二分），甘草，柴胡，乾葛，石膏（各一錢二分），黑豆（一撮）
白話文：
煎水服用，此方可解表里雙重症狀。因為患者表裡皆有病症，想發汗卻有裡症，想瀉下卻有表症。古代醫家創造此方，認為傳經之邪為陽邪，故用羌活、獨活、蒼朮、防風、川芎、細辛祛風發表，升散傳經的陽邪；用黃芩、黃連、知母、生地黃、白芍清熱利濕，滋養受傷的陰血；又用蒼朮、白芷回歸中州，調和表裡，或可救治。
沖和靈寶飲，治療的症狀與前者相同。
羌活、防風各一錢半，細辛五分，川芎、白芷各一錢二分，生地黃、黃芩各一錢二分，甘草、柴胡、乾葛、石膏各一錢二分，黑豆一撮。
加生薑、蔥白煎服。如自汗，加白朮、黃耆。如胸滿，加枳殼、桔梗，去生地。喘，加杏仁。若要汗下兼行，加大黃。當隨症加減，不可執滯。
白話文：
服用方法
- 加入生薑，用蔥白煎服。
- 如果有自汗的症狀，可以加入白朮和黃耆。
- 如果胸部滿悶，可以加入枳殼和桔梗，並去除生地。
- 如果有喘息的症狀，可以加入杏仁。
- 如果需要同時發汗和瀉下，可以加入大黃。
用藥原則
- 應根據病症的變化，適當增減藥物，不可一成不變。