《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (1)
卷十二·雜證 (1)
1. 卷十二·雜證
2. 四十一、論痔漏
（初起為痔，久則成漏。痔屬酒色、鬱氣、血熱，或有蟲痔。漏屬虛與濕熱。）
痔漏有五，曰牝、牡、氣、血、酒之異。又有腸風痔、脈痔、雌雄痔，皆五痔之別名。此方書多立名色以炫人。而《內經》只云：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。」其始也，肛邊狀如鼠乳，久而不治，則傍穿數穴，腐潰膿血，即成漏矣。夫痔輕而漏重，痔實而漏虛，蓋以痔止出血，始終是熱，治宜涼血清熱。
漏流膿水，初宜涼血清熱，兼用燥濕，久宜溫散。以始是濕熱，終屬濕寒，不用溫藥，何以去濕而散寒乎！非止痔漏，百病多有始熱而終寒者，其脈其證，顯然可驗。丹溪下血條云：「下血久而不愈者，後用溫劑」，正此義也。
凡痔屬肝、脾、腎三經之證，若肺與大腸二經風熱、濕熱，熱退自愈。不守禁忌，亦成漏證。此因酒色過度，或炙煿過食，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。其瘡潰爛不一，治頗相似。其腸頭成塊者，濕熱也。痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而為膿者，熱勝血也，當各推所因而治之。
凡痔漏下血，服涼藥不應者，必因中氣虛，不能攝血，用補中升陽之藥而愈。至如兼疝兼下疳者，皆肝腎不足之變證也，用地黃丸、益氣湯、以滋化源為善。若專用涼藥治火者，無不致禍。且血氣出於穀氣，當以胃藥收功，胃氣一回，血自循經絡矣。
脈弦絕澀者難治，滑大柔和者易治。氣虛者脈遲，血虧者脈澀。
敗毒散，治痔瘡初起，先以此解散脾胃風邪，證屬熱者。
人參（隨便），茯苓，枳殼，甘草，川芎，羌活，獨活，前胡，柴胡，桔梗（各等分），
姜引，宜多服。
不換金正氣散，治證同前，但此屬寒者。
厚朴（姜炒），藿香，半夏，蒼朮，陳皮（各一錢），甘草（五分），
薑棗引，加當歸錢半、川芎一錢，更妙。
秦艽防風湯，治痔漏作痛，大便結燥。
秦艽，防風，當歸，白朮，黃柏，陳皮，柴胡，大黃（煨），澤瀉（各一錢），桃仁（去皮尖），紅花，升麻，甘草（各五分），
空心服。如火甚腫痛，加芩連、荊芥。如大便溏而氣血虧，去大黃，加黃耆、川芎、白芍，後服補中益氣湯為主，亦須隨證加入。
六君子湯，治痔漏日久，脈數而澀，飲食日減，肢體愈倦，一切不足之證。先當服補中，交服此方收功。
人參，白朮，茯苓，甘草（炙），陳皮，半夏（各一錢），
薑棗引。如中寒，上嘔下瀉，加炮姜。如氣虛，加黃耆、扁豆。如體弱，兼臟毒下血，加芎、歸、枳殼、槐花、地榆。
芎歸湯，治氣血不調，致痔漏、日下膿血等證。
當歸（六錢），川芎（三錢），
熱加赤苓、槐花。冷加白苓、木香。熱則血清而色鮮，冷則血濁而色黯。或再照命熱加入。
白話文：
四十一、論痔漏
痔瘡初期是痔，時間久了就變成漏。痔瘡的成因與飲酒、縱慾、鬱結之氣、血熱有關，也可能是有蟲引起的痔瘡。漏則與身體虛弱和濕熱有關。
痔漏分為五種，分別稱為牝、牡、氣、血、酒。此外還有腸風痔、脈痔、雌雄痔，這些都是五種痔的別稱。許多醫書都故意弄出許多名稱來炫耀，但《內經》只說：「因為飽食，筋脈受損，腸道受損而形成痔瘡。」一開始，肛門邊緣會長出像老鼠乳頭一樣的東西，久治不癒，就會向周圍穿透形成幾個洞，腐爛潰瘍，流膿出血，就變成漏了。痔瘡比較輕，漏比較重；痔瘡是實證，漏是虛證。這是因為痔瘡只是出血，始終是熱證，治療應該以涼血清熱為主。
漏會流出膿水，初期治療應該涼血清熱，同時還要燥濕；時間久了就要溫散。這是因為一開始是濕熱，最後變成濕寒，如果不使用溫熱的藥物，怎麼去除濕氣和散寒呢？不只是痔漏，許多疾病都是一開始是熱證，最後變成寒證，從脈象和症狀就能明顯驗證。丹溪在其治療下血的論述中說：「下血很久都不好的，後面要用溫熱的藥物」，就是這個道理。
所有的痔瘡都屬於肝、脾、腎三經的病症，如果肺和大腸二經有風熱、濕熱，熱退了自然就會好。如果不遵守禁忌，也會變成漏。這都是因為飲酒縱慾過度，或者吃辛辣炙烤的食物過多，或者勞累傷了元氣，陰虛火旺，都會導致這種疾病。瘡瘍潰爛的情況不一，但治療方法卻很相似。腸頭形成腫塊的是濕熱；疼痛的是風熱；大便乾燥的是火證；潰爛成膿的是熱勝於血，應該根據不同的原因來治療。
凡是痔漏出血，服用涼藥沒有效果的，一定是因為中氣虛弱，不能收攝血液，要用補中益氣的藥物才能治癒。如果兼有疝氣和下疳，都是肝腎不足引起的併發症，用地黃丸、益氣湯等滋補腎氣的藥物最好。如果單純用涼藥治療火證，一定會出問題。而且血氣來源於飲食，應該用健胃的藥物來收功，胃氣恢復了，血液自然會循經絡運行。
脈象弦急而澀的難治，滑大而柔和的容易治。氣虛的人脈象遲緩，血虛的人脈象澀滯。
敗毒散，治療痔瘡初期，先用它來疏散脾胃的風邪，症狀屬於熱證的。
（藥物組成略）
不換金正氣散，治療的症狀與前一個方子相同，但這個是寒證。
（藥物組成略）
秦艽防風湯，治療痔漏疼痛，大便乾燥。
（藥物組成略）
六君子湯，治療痔漏日久，脈象數而澀，飲食日減，肢體倦怠，一切虛弱的症狀。先要服用補氣的藥物，然後再服用這個方子來收功。
（藥物組成略）
芎歸湯，治療氣血失調，導致痔漏，每天都流膿血等症狀。
（藥物組成略）