《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (10)
卷十一·雜證 (10)
1. 附：論小便不禁
（婦病載婦科）
小便不禁，《內經》論肝、腎、膀胱之病，不指為何邪所幹，故後之議論不一，令人莫得其旨。而究之病在膀胱，源在肺金也。金生水，肺乃水之高源，肺虛則氣不上升，下自不固，母虛而子亦虛也，宜補中益氣湯以補其母，加山藥、山茱萸、牡蠣之類，以固澀之。或以補中益氣湯送腎氣丸，庶得治本之道。
若肝腎陽氣不旺，則膀胱不藏，此其咎又在命門。所以少壯者，陰陽兩足，夜少小便，及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黃丸，去澤瀉，加骨脂。即右歸飲亦妙。有睡中遺溺者，屬下元虛冷，用五子丸、縮泉丸悉效。小兒之多小便，由陽氣尚微，不能約束，宜於溫補，不治亦不足慮。
至於氣脫而遣，無所知覺，大非古兆。以參、耆、熟地、歸、朮、桂、附大劑為主，加以固澀之味為佐，則猶有可愈者。但凡治小便頻數者，切勿以熱擬，熱必小便赤澀而痛。縱有短少而艱澀者，是腎水將竭，及氣虛不傳送故也。此際用涼、用利，則速其危矣。
右歸飲，治下元虛寒，小便頻數。
熟地（四錢），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢二分），枸杞（錢半），甘草（炙，一錢），杜仲（薑製，二錢），肉桂（一錢五分），附子（制，二錢），
空心服。
五子丸，治小便頻數。
菟絲子（酒蒸），家韭子（炒），益智仁，蛇床子（去皮，炒。等分），茴香（減半）
上研末，酒糊丸，鹽湯下。
縮泉丸，亦治小便頻數。
烏藥，益智仁（鹽炒。等分），
為末。山藥研碎，酒煮糊丸，空心鹽湯下。
備揀古來治便數至簡至穩神方於後，以便取用。
小便過多，用牡蠣（煅）、赤石脂（煅）等分，酒糊丸，鹽湯下○小便虛熱而數者，用白薇、白蘞、白芍等分為末，米飲調下。○虛將脫者，澀之，用菟絲子二兩，茴香（鹽炒）一兩，附子（制）、桑螵蛸（炙）各五錢為末，酒糊丸，米飲下。○下元虛寒，小便不固，用韭子一合，白龍骨（煅）一兩為細末，空心酒調服。
○夜多小便，用益智仁二十一枚，去殼研碎，入鹽少許，同煎服，有奇驗。○便數莫禁，用雄雞腸二具（切破洗，炙令熟黃），益智仁二兩，牡蠣（煅）三兩共為末，以獖豬尿脬二個，洗淨，蒸爛，搗為丸，空心鹽湯下。○六脈沉遲無力，小便莫固，是無火也，朝服八味丸料，桂附須重，澤瀉少許；午服六君子湯加益智仁、肉桂最妙。○小便急而數，用蘆根，去須節，煎服。
白話文：
【附錄：討論小便失禁的問題】
（婦女的疾病請參考婦科）
對於小便失禁的問題，《內經》討論到肝、腎、膀胱的疾病，但並未指出是由哪種異常因素導致，因此後世的討論各有不同，讓人難以理解其中的核心意義。然而，如果深入研究，會發現問題主要出現在膀胱，而根本源頭則在肺部。肺部是水的起源，如果肺虛弱，氣就無法上升，下面的部位也就無法保持穩定，母親虛弱，孩子也會跟著虛弱。因此，應使用補中益氣湯來滋補肺部，同時加入山藥、山茱萸、牡蠣等食材，以達到固澀的效果。或者也可以用補中益氣湯配合腎氣丸，這樣才能真正地從根本上治療。
如果肝和腎的陽氣不足，膀胱就會失去控制能力，這時問題就出在命門。年輕人之所以晚上很少小便，而老年人晚上卻頻繁小便，就是因為他們的水火都已經不足了。這種情況可以使用八味地黃丸，去掉澤瀉，再加入骨脂。或者使用右歸飲也會非常有效。有些人睡覺時會尿牀，這是下元虛冷的表現，可以使用五子丸、縮泉丸，效果非常好。小孩小便頻繁，是因為他們的陽氣還沒有完全發展，無法很好地控制，應該進行溫補，即使不治療，也不需要太過擔心。
然而，如果因為氣脫而出現小便失禁，且毫無知覺，這就不是一般的症狀。應該使用人參、黃耆、熟地、當歸、白朮、肉桂、附子等藥材，再加入一些固澀的成分作為輔助，這樣還是有可能治癒的。但對於小便頻繁的情況，千萬不要認為是熱性問題，熱性的問題一定會伴隨著小便紅色、疼痛等症狀。即使有小便量少且困難的情況，那也是因為腎臟的水份將要耗盡，以及氣虛無法傳送所致。這種情況下使用冷涼或利尿的方法，只會讓病情更加危險。
以下是右歸飲的配方，用於治療下元虛寒、小便頻繁的情況：
熟地（四錢），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢二分），枸杞（錢半），甘草（炙，一錢），杜仲（薑製，二錢），肉桂（一錢五分），附子（制，二錢）。空腹服用。
五子丸的配方，用於治療小便頻繁：
菟絲子（酒蒸），家韭子（炒），益智仁，蛇牀子（去皮，炒），茴香（減半）。將所有藥材研磨成粉，用酒糊成丸，用鹽湯送服。
縮泉丸的配方，同樣用於治療小便頻繁：
烏藥，益智仁（鹽炒）。將所有藥材研磨成粉，用山藥研碎，酒煮糊成丸，空腹用鹽湯送服。
以下是一些古籍中簡單而有效的治療小便頻繁的神方，方便大家使用：
小便過多，可以用牡蠣（煅）、赤石脂（煅）等量，酒糊成丸，鹽湯送服。小便虛熱且頻繁，可以用白薇、白蘞、白芍等量研磨成粉，米湯送服。對於虛弱快要脫離的情況，可以用菟絲子二兩，茴香（鹽炒）一兩，附子（制）、桑螵蛸（炙）各五錢研磨成粉，酒糊成丸，米湯送服。對於下元虛寒、小便不固的情況，可以用韭子一合，白龍骨（煅）一兩研磨成細粉，空腹用酒送服。
對於夜晚頻繁小便的情況，可以用益智仁二十一枚，去殼研碎，加入少量鹽，一起煎煮後服用，效果非常好。對於無法控制小便的情況，可以用兩條公雞腸（切開清洗後，烤至熟黃色），益智仁二兩，牡蠣（煅）三兩研磨成粉，用兩個豬膀胱，清洗乾淨後蒸爛，搗成丸，空腹用鹽湯送服。對於六脈沉遲無力，小便無法控制的情況，這代表身體缺乏火力，早上可以服用八味丸，肉桂和附子的份量要加重，澤瀉的份量要減少；中午可以服用六君子湯，加上益智仁和肉桂，效果最好。對於小便急且頻繁的情況，可以用蘆根，去掉根節，煎煮後服用。
2. 三十七、論淋癃
（淋證有氣、石、血、膏、勞也。熱在上焦者口渴，熱在下焦者口不渴。有濕在中焦不能生肺者，有下焦氣門者。小便不通謂之閉，小便淋滴謂之癃。）
氣淋，小便澀，常有餘瀝，欲盡不盡。石淋，莖中痛，溺如砂石，最難得出。膏淋，日夜流膏。勞淋，勞倦即發，痛引氣衝。血淋，溺如血也。蓋氣淋由中氣下陷，當補而升提之。石淋由欲火煎熬，七情鬱結，及飲食燥熱而然。血淋由小腸與膀胱積熱，而且心熱移於小腸，兼心火而治之，得其源也。
膏淋不澀不痛，乃命門之不固也，而兼乎濕者有之。至於勞淋，或稟質素弱，或勞心勞力，或房勞之後，發則氣由小腹上衝，痛引外腎。所急者，在自知攝養，治之者必以脈、（盛大而實者生；虛小而澀者死。）以證，而察其寒熱虛實，庶不致誤。且淋證當分在氣、在血而治之，以渴與不渴為辨。
如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，如茯苓、澤瀉、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄之類，清其肺，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，如滋腎丸：黃柏、知母各二兩（酒浸陰乾），肉桂二錢為末，蜜丸，空心服。方中用肉桂者，以欲降腎火，桂與火邪同體，此寒因熱引也。
姑舉此以為例，觸類而長之可也。
凡一切淋病，小便赤澀而痛者，必有熱證，方以清熱為急。若膏淋自流，不得以熱論。有勞於脾者，如思慮過用，負重遠行之類，宜補中益氣湯與五淋散分進。專因思慮者，止用歸脾湯。若嗜欲甚而施泄太過，勞於腎者，宜用黃耆湯。腎虛而寒者，須金匱腎氣丸。至於血淋，如小腹硬，莖中痛者，是瘀血也，用淮牛膝三兩煎膏，合酒服，大效。
但虛人能損胃耳，宜四物湯加桃仁、紅花（酒炒）、通草、牛膝、車前、丹皮。血虛者，用六味地黃丸加側柏葉、車前子、白芍。血鮮而脈數有力者，乃心與小腸實熱，宜山梔、丹皮、黃連、黃柏、生地、木通、車前、澤瀉、赤茯苓。血黑而右尺沉遲者，下元虛冶也，服金匱腎氣丸。
然亦有內熱過極，反兼水化，而血黑者，未可便為虛命也。又有膏淋阻塞溺孔者，須各以脈證辨之。
黃耆湯，治房勞過甚，致陰陽兩虛而遺精者。
黃耆（蜜炒），熟地（各錢半），茯苓，天冬，肉桂（各一錢），小麥（炒），當歸，甘草（炙。各八分），五味子（三分），
生薑五分，水煎出，用龍骨細研末一錢，合服。如有汗者，加淨麻黃根（蜜炒）一錢。如汗冷者，加附子七、八分。如發熱自汗或口渴者，加石斛二錢。
沉香散，治膏淋阻塞溺孔，而出不快，臍下妨悶。
沉香，陳皮，黃耆（蜜炙。各三錢半），瞿麥（一兩），桑白皮，韭子（炒。各三錢），滑石（八錢），黃芩，甘草（各二錢半），
白話文：
三十七、論淋癃
淋症的成因有氣、石、血、膏、勞五種。上焦有熱者會口渴，下焦有熱者則不口渴。中焦有濕阻礙肺氣運化的，以及下焦氣門受阻的都有可能。小便不通稱為閉，小便點滴而下稱為癃。
氣淋，小便澀滯，常有餘瀝，想排盡卻排不乾淨。石淋，尿道疼痛，排尿像排出砂石一樣，非常困難。膏淋，日夜不斷地流出粘稠液體。勞淋，因勞累而發病，疼痛會牽引到氣衝穴。血淋，尿液中帶血。總的來說，氣淋是由於中氣下陷，應該補益中氣並使其上升。石淋是由於慾火煎熬，七情鬱結，以及飲食燥熱引起的。血淋是由於小腸和膀胱積熱，並且心火移至小腸，治療時應兼顧心火。
膏淋不澀不痛，是命門火不固，有時兼有濕邪。至於勞淋，可能是先天體質虛弱，或是勞心勞力，或房事過度之後導致的，發病時氣血會由小腹上衝，疼痛牽引到外腎。關鍵在於自身注意保養，治療時必須根據脈象（脈象盛大而有力者生，脈象虛弱而澀滯者死）和症狀，仔細辨別寒熱虛實，才能避免誤診。而且淋症應區分是氣虛還是血瘀來治療，並以口渴與否來鑑別。
如果口渴而小便不利，是上焦氣分有熱，肺金主之，宜用淡滲利水的藥物，如茯苓、澤瀉、燈心草、通草、車前子、瞿麥、扁蓄等，以清泄肺熱，滋養水源。如果不口渴而小便不利，是下焦血分有熱，腎與膀胱主之，宜用氣味平和滋陰的藥物，例如滋腎丸：黃柏、知母各二兩（酒浸陰乾），肉桂二錢研末，蜜丸，空腹服用。方中用肉桂，目的是想藉助其辛溫之性以引降腎火，因為桂與火邪同體，這是寒邪導致熱象的表現。
以上僅舉例說明，可以觸類旁通。
凡是一切淋病，小便赤澀疼痛的，必定有熱證，應優先考慮清熱。但如果是膏淋自行流出，則不能單純以熱論。如果因脾虛引起的，例如思慮過度、負重遠行等，宜用補中益氣湯和五淋散分次服用。單純因思慮過度者，只用歸脾湯。如果嗜欲過度而房事過頻，勞傷腎氣者，宜用黃耆湯。腎虛而寒者，需用金匱腎氣丸。至於血淋，如果小腹硬結，尿道疼痛者，是瘀血阻滯，可用淮牛膝三兩煎膏，加酒服用，療效很好。
但虛弱的人服用容易傷胃，宜用四物湯加桃仁、紅花（酒炒）、通草、牛膝、車前子、丹皮。血虛者，用六味地黃丸加側柏葉、車前子、白芍。血色鮮紅，脈數有力者，是心和小腸實熱，宜用山梔子、丹皮、黃連、黃柏、生地黃、木通、車前子、澤瀉、赤茯苓。血色黑紫，右尺脈沉遲者，是下元虛寒，服用金匱腎氣丸。
然而，也有內熱過極，反兼水液代謝異常，而導致血色發黑的情況，不能簡單地認為是虛寒。還有膏淋阻塞尿道的，必須根據脈象和症狀來辨別。
黃耆湯：治療房事過度，導致陰陽兩虛，遺精的方劑。
藥物組成：黃耆（蜜炒）、熟地黃（各錢半）、茯苓、天冬、肉桂（各一錢）、小麥（炒）、當歸、炙甘草（各八分）、五味子（三分）、生薑五分，水煎服，再用龍骨細研末一錢，沖服。如有汗者，加淨麻黃根（蜜炒）一錢。如有冷汗者，加附子七、八分。如有發熱自汗或口渴者，加石斛二錢。
沉香散：治療膏淋阻塞尿道，排尿不暢，臍下脹悶的方劑。
藥物組成：沉香、陳皮、蜜炙黃耆（各三錢半）、瞿麥（一兩）、桑白皮、炒韭子（各三錢）、滑石（八錢）、黃芩、甘草（各二錢半）。