《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (8)
卷十一·雜證 (8)
1. 三十六、論小便不通
（有氣秘、氣虛、血虛、痰壅、熱結五種。口渴而小便閉者，屬實熱，宜清利；口不渴而小便閉者，屬虛寒，宜調補。）
經曰：「膀胱者，州都之官，氣化則能出。」夫氣何以不化也？肺主上焦氣分，肺熱則清化之源絕，金不生水，必口渴而溺竭矣。須用清金之藥，如生脈散之類為當。或外感風寒，肺受外邪，宜用辛散之劑，如麻黃湯之類為宜。又有脾虛不能生金者，則清氣不能上升，濁氣何由下降？經謂脾胃一虛，令人丸竅不通，用補中益氣湯，以參耆溫脾，以升柴提氣，滋後天之化原，虛則補母之妙用也。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。
腎與膀胱，為陰中之陰，陰有熱，閉塞其下流。經曰：「無陰則陽無以化。」若用淡滲利水之藥，乃陽中之陰，非純陰之品，陽何以化？須用滋腎丸，以純陰濟陽，則化之速矣。至於真陰虛者，膀胱乾涸，無水可利，惟用六味地黃，以補腎水。若滋腎丸，又所當禁，恐知柏苦寒，以傷腎元。
又忌淡味滲泄之藥，以益涸其津液。如真陽虛而不得小便者，是即經曰：「無陽，則陰無以生也」。急用八味地黃，或用金匱腎氣湯。如水寒冰凍，得太陽一照，而陰凝自流通矣。更有痰壅，則用二陳湯。熱結則用八正散。氣秘則用陳皮、香附之屬。
又必探喉而吐之。譬如注水之器上竅開，則下竅通，是探吐一法，為切要之妙方也。（吐法載霍亂）
孕婦小便不通，因胞被胎壓也。內服補中益氣湯，甚則探吐。外令婦睡於榻上，將榻漸次倒豎，則胎上而溺通，隨服升補之藥。凡膀胱無水，除陰虛之外，尤有所因者，當細辨之。有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通，但治泄瀉，泄止而水自利。或用分利，不過十之三耳。有因大汗、多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治榮衛，表氣收，而小水自利。
有虛勞失血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充，而小水漸利。凡此數者，水泉既涸，不可再加分利。
凡小水閉塞，危急之甚，諸藥不效者，速尋家種菊花根白者為高，即雜色者亦可，將根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而欲之，神效。又法……
凡有氣陰，小永不通，危困之極者，用皂角、蔥頭、王不留行各六、七兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗小腹，熱氣內達，便即通矣。若婦人，搗蔥數莖，納陰戶，外加熏洗，其通尤速。
凡大小便俱不通，必先通其大便，而後小便自通，八正散之類主之。
黃芩清肺飲，治肺熱小便不利。
梔子（三錢），黃芩（錢半），
水煎服。
五苓散，治膀胱濕熱口渴，小便不利，並治淋澀作痛。
白朮，豬苓，茯苓（各錢半），肉桂（一錢），澤瀉（二錢），
白話文：
三十六、論小便不通
小便不通的原因有五種：氣機阻滯、氣虛、血虛、痰阻、熱結。口渴且小便閉塞屬實熱，應服用清熱利濕的藥物；口不渴且小便閉塞屬虛寒，應服用溫補的藥物。
經書上說：「膀胱是主管排泄的器官，氣機通暢就能排尿。」氣機為何不通呢？肺主上焦，肺熱則清氣不降，導致水液代謝失調，就會口渴且尿少。此時應服用清肺降火的藥物，例如生脈散。若是外感風寒，肺受邪氣侵犯，則應服用辛溫解表散寒的藥物，例如麻黃湯。還有脾虛不能生金，清氣不能上升，濁氣無法下降，經書上說脾胃虛弱會導致大小便不通，因此應服用補中益氣湯，用人參、黃耆溫補脾陽，用升麻、柴胡提升氣機，滋養後天之本。如果口不渴但小便不利，這屬於下焦血虛。
腎與膀胱屬陰，陰虛則陽氣無法化生水液。經書上說：「沒有陰，陽氣就無法化生。」如果用淡滲利水的藥物，屬於陽中之陰，非純陰之品，無法根本解決問題。此時應服用滋腎丸，以純陰補益腎陽，則排尿就會順暢。如果真陰虛，膀胱乾燥無水可排，則應服用六味地黃丸補益腎水。但滋腎丸需謹慎使用，因為知母、黃柏苦寒，容易損傷腎陽。
忌用淡味滲洩的藥物，以免進一步耗損津液。如果真陽虛而小便不通，如同經書所說「沒有陽，陰氣就無法生化」，則應服用八味地黃丸或金匱腎氣湯。這就像寒冰遇陽光而融化一樣。若是痰阻，則服用二陳湯；若是熱結，則服用八正散；若是氣機阻滯，則服用陳皮、香附等理氣藥物。
還需用探喉催吐的方法。就像注水容器，上口打開，下口自然暢通，所以探吐法是重要的治療方法。（具體吐法參照霍亂治療方法）。
孕婦小便不通，是因胎兒壓迫膀胱。可服用補中益氣湯，嚴重者需探喉催吐。並讓孕婦臥床，慢慢將床抬高，使胎兒移位，小便即可通暢，並配合服用升補的藥物。凡膀胱無水，除了陰虛外，還有其他原因，需仔細辨別。例如因腹瀉，水液都進入大腸，導致小便不通，則應先治腹瀉，瀉止則小便自通。單純使用利尿藥物，療效有限。或因大汗淋漓，津液耗損，導致小便不利，則應調和營衛，斂汗止洩，小便自然通暢。
若因虛勞失血，傷精耗液，導致五臟乾燥，小便不利，則應調補真陰，待血氣充盈，小便自然通暢。以上幾種情況，因水液已不足，不宜再使用利尿藥物。
小便閉塞危急，各種藥物均無效時，可用家種白菊花根（其他顏色也可），搗爛，用生白酒沖泡，取酒汁溫服，療效神奇。還有其他方法……
氣陰兩虛，小便不通，危重之時，可用皂角、蔥白、王不留行各六七兩，煎湯一盆，讓病人坐浴，熏洗小腹，熱氣內達，小便即可通暢。如果是婦女，可用幾根蔥搗爛，塞入陰道，再配合熏洗，效果更佳。
大小便都不通，應先通大便，然後小便自然會通，可用八正散等藥物。
黃芩清肺飲：治肺熱小便不利。藥方：梔子三錢，黃芩一錢半，水煎服。
五苓散：治膀胱濕熱，口渴，小便不利，並治淋痛澀痛。藥方：白朮、豬苓、茯苓各一錢半，肉桂一錢，澤瀉二錢。