《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (6)
卷十一·雜證 (6)
1. 三十五、論便血
（新者為腸風，下血不痛，有虛有實。久者為臟毒，下血腹痛，有熱有寒。）
經曰：「陰格傷，則血內溢而便血。」傷者，言風、寒、暑、濕、熱之外邪也。又云：「陰結者，便血一升，再結者二升。」此言陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災，而陰邪之勝也。大凡陽邪陰邪，俱能傷胃，而使血下故也。雖血之妄行多由於火，然火證之外，又有脾胃陽虛，而不能統血者；有元氣下陷，而血亦陷者；有病久滑泄，而血因以動者。大都有火者則血熱，無火者因虛滑。
故治血者，當以辨虛實為要。或熱、或濕、或風、或冷、或虛，及新久之異以治之，不可純用寒涼。即用涼藥，必加辛味為佐。久不愈者，當用溫劑以補脾土，使能統血而血有所歸也。又要兼酸澀之味者，是欲少斂之也。藥多用酒炒者，是欲升舉之也。收斂之後，仍和氣血、厚腸胃，使陰絡無復傷之患耳。
腸風者，其腹不痛，血清而色鮮，邪由外入，隨感而見者也。臟毒者，大腸濕熱，久積遂生窠穴，為積血之所，從便之前後而來，其腹則痛，血濁而色黯。雖有毒名，卻無毒也。若血射如線者，蟲痔也，自肛門蝕孔處出也。然毒有濕熱之辨；濕毒下血者，腹中不痛，以，分利為主；熱毒下血者，腹中多痛，以清涼為要。
約榮煎，治便血因火者，清熱止血，並治酒毒，濕熱下血。
當歸，白朮，白芍（酒炒），生地，茯苓，地榆，白石脂（煅，醋淬），黃芩，五味，丹參，川續斷（各錢半），
水煎服。若熱甚而血多與色鮮者，加黃連、防風各一錢，黃芩倍用。
臟連丸，治平素因陽臟多火，遠年近日，腸風臟毒，下血不止。
黃連（三兩），槐米（一兩，炒），枳殼（五錢），防風，甘草，槐角，香附，牙皂，木香（各二錢），
用陳米一合，同香附為末，將豬臟洗淨，入米與末縛定，於砂鍋加水煮爛，杵如泥，將各藥研末，搗勻為丸。米飲下七、八十丸，忌一切辛熱之物。
壽脾湯，治脾胃虛弱，便血紫黑色，陽虧而無熱證，速宜溫補。
白朮（二、三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），棗仁（錢半），志肉（五分），乾薑（炮，一二錢），蓮肉（去心，二十粒），人參（一二錢），烏梅（二個）
水煎服。若血脫不禁者，加醋炒五倍子一錢。如虛滑不禁者，加鹿角霜二錢為末，調於藥中合服。氣虛者，加炙黃耆二、三錢。氣下陷者，加炒升麻五分。兼溏泄者，加補骨脂（炒用）一錢。如陽虛畏寒者，加附子一、二錢。如血去過多，陰虛心跳，身熱而脈細數者，加熟地八錢，或加倍。即歸脾湯、十全大補湯亦妙。此際作血熱下行，稍用涼藥，則危矣。
白話文：
三十五、論便血
便血新發者是腸風，出血不痛，有虛實之分；久病者是臟毒，出血腹痛，有寒熱之別。
經書記載：「陰氣受損，則血液溢出而導致便血。」受損指的是風、寒、暑、濕、熱等外邪。又說：「陰氣阻塞者，便血一升；再次阻塞則為二升。」這是指陰氣內結，無法排出體外，滲入腸道，導致寒濕之邪，陰邪盛行。總而言之，陽邪陰邪都能傷及脾胃，導致出血。雖然出血多因於火熱，但除了火熱證之外，還有脾胃陽虛不能統攝血液的；有元氣下陷，血液也隨之下陷的；有久病滑瀉，導致血液妄動的。大部分有火熱者則血熱，無火熱者則因虛而滑脫。
所以治療便血，必須辨別虛實為要。要根據是熱、濕、風、寒、虛，以及病程新久等不同情況來治療，不可單純使用寒涼藥物。即使使用涼藥，也必須加入辛味藥物佐助。久治不愈者，應使用溫補藥物來補益脾土，使脾土能統攝血液，使血液有歸宿。還要兼顧酸澀之味，以起到收斂的作用。藥物多用酒炒，是為了使其升舉。收斂之後，還要調和氣血，滋養腸胃，使陰絡不再受損。
腸風，腹部不痛，出血清亮鮮紅，外邪入侵，感受外邪而發病。臟毒，是大腸濕熱，久積而生瘡穴，成為積血之所，出血於便前便後，腹部疼痛，出血色暗濁。雖然稱為「毒」，卻並非真正的毒。如果血像線一樣射出，是蟲痔，從肛門潰瘍處流出。但毒又有濕熱之分；濕毒導致便血，腹部不痛，以瀉下通便為主；熱毒導致便血，腹部多痛，以清熱涼血為要。
約榮煎，治療因火熱引起的便血，清熱止血，並治療酒毒、濕熱下血。
組成：當歸、白朮、白芍（酒炒）、生地、茯苓、地榆、白石脂（煅，醋淬）、黃芩、五味子、丹參、川續斷（各等量）。
水煎服。如果熱盛血多，顏色鮮紅，加黃連、防風各少許，黃芩加倍。
臟連丸，治療平素陽盛火旺，久病或新發，腸風臟毒，便血不止。
組成：黃連、槐米（炒）、枳殼、防風、甘草、槐角、香附、牙皂、木香。
用陳米，與香附研末，將豬臟洗淨，放入米末扎緊，用砂鍋加水煮爛，搗成泥狀，將藥物研末，與之混合製成丸劑。米湯送服。忌食辛熱之物。
壽脾湯，治療脾胃虛弱，便血紫黑色，陽虛無熱證，需溫補。
組成：白朮、當歸、山藥、甘草（炙）、棗仁、肉蓯蓉、乾薑（炮）、蓮子（去心）、人參、烏梅。
水煎服。如果出血不止，加醋炒五倍子少許。如果虛滑不止，加鹿角霜少許，調入藥中服用。氣虛者，加炙黃耆。氣陷者，加炒升麻。兼有泄瀉者，加補骨脂（炒）。陽虛畏寒者，加附子。如果出血過多，陰虛心跳，身熱脈細數者，加熟地黃，或加倍。也可以參考歸脾湯、十全大補湯。此時若血熱下行，稍用涼藥，則十分危險。