《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (4)
卷十一·雜證 (4)
1. 三十四、論痹證
經曰：「風寒濕三氣雜至而為痹。」痹者，閉也，以血氣為邪所陰，不得通行而為痛。風氣勝者為行痹，以風行無定，走注歷節為痛，此陽邪也，治宜補血以散風，蓋血足而風自滅也。然散風藥中，而祛寒利濕之味，仍不可缺。寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒則凝，留聚為痛，此陰邪也，治宜補火以散寒，蓋辛溫可以散寒也。然散寒藥中，而疏風燥濕之品，仍不可缺。
濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則滯，而肢體沉重，麻木不仁，或痛在一起，此亦陰邪也，治宜補脾以燥濕，蓋土強可以勝濕也。而祛風解寒之味，仍不可缺。觀經「雜至」二字，言風寒濕三邪交受也。觀三「勝」字，言邪有偏重也。而互受其邪者即輕，亦宜兼治之。若欲辨其陰陽，陽證多熱，或見發熱頭痛等證，或得汗而解者，此即傷寒中風之屬也，宜於傷寒門、真中風門參閱治之。
如即受寒邢，而無發熱頭痛，又無變證，或有汗無汗，而筋骨之痛如故，外無表證，此陰邪直入陰分。經曰：「邪入於陰，則痹是也。」然痹屬陰邪，故寒者多，而熱者少。縱有熱者，亦不過於三因之內，郁久而變熱，非另有熱痹一證也。大抵由真陰、真陽虧損，故三氣得以乘之而為痹，宜補真陰、扶元陽，使寒邪自去，不得概用治標之劑，再傷元氣。又宜知痛者可治，以正氣尚與邪氣爭也。
彼不痛者，止有邪而無正也，治亦無益，醫者其知之乎！此外如五臟六腑之痹，在七情飲食，固能致之，然必重感於邪，而內速臟氣，始合而為痹。此亦兼證耳，宜細察以兼治之可也。
五積散，治一切痹病初起，凡風寒濕中之，身痛骨節痛等證。
當歸，白芍（各一錢），蒼朮（一錢三分），陳皮，厚朴（姜炒），半夏，白芷，茯苓，枳殼（各一錢），乾薑（炮），桔梗，麻黃，肉桂，甘草（炙），人參（山藥可代），川芎（各八分）
生薑五分，蔥白三莖，溫服。
小續命湯，通治八風五痹，痿厥疼痛等證。
麻黃（去節），人參（無者，山藥炒五錢代之），黃芩，白芍，甘草（炙），川芎，防己，杏仁（去皮尖，炒），肉桂（各錢半），防風（二錢），附子（七分），
生薑四分，棗一枚，溫服。如骨節間有熱痛者，去附子，倍白芍。如骨節冷痛，加桂枝。如燥悶，小便澀，去附子，倍白芍，入竹瀝一合。如臟寒下痢，去黃芩、防己，倍附子，加白朮。熱痢，去附子。腳弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黃、杏仁，加白朮。
養血祛風湯（新），治風邪外中，歷節腫痛，脈浮澀者。
當歸（二錢），白芍（酒炒，錢半），熟地（錢半。若血虛有熱者，改用生地），秦艽（錢半），防風，獨活（各一錢二分），羌活（一錢），桂枝（八分），陳皮（七分），松節（四錢），
白話文：
三十四、論痹證
經書上說：「風寒濕三種邪氣混合侵入人體而導致痹證。」痹，是指閉塞不通。因為血氣被邪氣阻塞，無法通行而產生疼痛。
風邪盛行則為行痹，由於風邪遊走不定，竄動關節而導致疼痛，這是陽邪，治療應當補益血液以散風，因為血液充足，風邪自然就會消失。但散風的藥物中，祛除寒濕的藥味仍然不可缺少。
寒邪盛行則為痛痹，因為血氣受寒則凝滯，停積而產生疼痛，這是陰邪，治療應當溫補腎陽以散寒，因為辛溫的藥物可以散寒。但散寒的藥物中，疏風燥濕的藥物仍然不可缺少。
濕邪盛行則為著痹，因為血氣受濕則停滯，導致肢體沉重、麻木、感覺遲鈍，或者伴有疼痛，這也是陰邪，治療應當健脾燥濕，因為脾土強健可以剋制濕邪。而祛風解寒的藥味仍然不可缺少。
經書中「雜至」二字，說明風寒濕三種邪氣同時侵犯人體；「三勝」二字，說明邪氣各有輕重。而同時受到多種邪氣侵犯的情況較輕，也應該兼顧治療。
如果要辨別陰陽，陽證多見發熱、頭痛等症狀，或者出汗而症狀減輕，這是傷寒中風的類型，應該參考傷寒門和真中風門的治療方法。
如果只是受寒邪侵犯，而沒有發熱頭痛，也沒有其他症狀變化，或者有汗或無汗，但筋骨疼痛如故，體表沒有表證，這是陰邪直接入侵陰分。經書上說：「邪氣侵入陰分，就會導致痹證。」因為痹證屬陰邪，所以寒證多見，熱證少見。即使有熱證，也不過是陰邪鬱久化熱，並不是另外一種熱痹證。
總的來說，痹證大多是由於真陰、真陽虧損，所以三種邪氣才能乘虛而入，導致痹證，治療應當補益真陰、扶助元陽，使寒邪自行消除，不能只用治標的藥物，以免再傷元氣。又應該知道，疼痛可以治療，因為正氣還在與邪氣抗爭。
那些不痛的痹證，只有邪氣而沒有正氣，治療也沒有益處，醫生應該明白這一點！此外，像五臟六腑的痹證，與七情（喜怒哀樂憂思恐）和飲食也有關，但必然是感受邪氣，同時損傷臟腑之氣，才會共同導致痹證。這也是兼證，應該仔細觀察，兼顧治療即可。
五積散，治療一切痹病初期，凡是風寒濕邪侵犯導致的身痛、骨節痛等症狀。
藥方組成：當歸、白芍（各一錢），蒼朮（一錢三分），陳皮、厚朴（姜炒）、半夏、白芷、茯苓、枳殼（各一錢），乾薑（炮）、桔梗、麻黃、肉桂、甘草（炙）、人參（山藥可代替）、川芎（各八分），生薑五分，蔥白三莖，溫服。
小續命湯，通治八風（八種風邪）五痹（五種痹證）、痿厥（肌肉萎縮）、疼痛等症狀。
藥方組成：麻黃（去節）、人參（沒有，可用山藥炒五錢代替）、黃芩、白芍、甘草（炙）、川芎、防己、杏仁（去皮尖，炒）、肉桂（各錢半）、防風（二錢）、附子（七分），生薑四分，大棗一枚，溫服。如骨節間有熱痛者，去附子，倍加白芍。如骨節冷痛，加桂枝。如燥悶，小便澀，去附子，倍加白芍，加竹瀝一合。如臟寒下痢，去黃芩、防己，倍加附子，加白朮。熱痢，去附子。腳弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黃、杏仁，加白朮。
養血祛風湯（新方），治療風邪外侵，關節腫痛，脈象浮澀者。
藥方組成：當歸（二錢）、白芍（酒炒，錢半）、熟地（錢半，若血虛有熱者，改用生地）、秦艽（錢半）、防風、獨活（各一錢二分）、羌活（一錢）、桂枝（八分）、陳皮（七分）、松節（四錢）。