《羅氏會約醫鏡》~ 卷十一·雜證 (1)
卷十一·雜證 (1)
1. 卷十一·雜證
2. 三十三、論黃疸
（有實有虛有表邪。）
是證皆謂之濕熱，而有黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸之分。總不出乎虛、實二證，即韓祗和所云陰疸、陽疸也。經曰：「已食如飢者，即實證也。」多因脾濕不流，鬱熱所致。其脈洪滑有力，或身熱口渴，消穀善飢，二便燥赤等證，但須清火利濕，火退則溺清，而黃自退矣。又曰：「安臥脈小，不嗜食者，即虛證也。
」此非濕熱為病，而全由氣血之敗。或則七情傷臟，或勞倦傷形，或因中氣大傷，不能生血，所以血無華色而色敗矣。其為病也，有困倦眩暈，畏寒少食，大便不實，小便如膏等證。治者宜補心、脾、腎之虛。氣血復，而黃自愈。若但見色黃，不察脈證，視為濕熱，而治以茵陳、梔子瀉火利水等劑，是速其斃。
又有表邪未清而發黃者；傷寒汗不能透，而風濕在表者；或自表入里，而濕熱鬱於陽明者，皆變黃疸。表邪未解者，必脈浮少汗，發熱身痛，宜從汗散。濕熱內郁者，脈息緩滑，煩熱多汗，治宜分消清利。若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。
凡黃疸難治證：寸口無脈，鼻出冷汗，腹脹，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
梔子茵陳湯（新），治身熱發黃，小水不利，脈實口渴。
梔子（七枚），茵陳，澤瀉，黃柏，赤苓（各三錢），甘草（一錢），
如大便燥結，加大黃四錢。口渴，加生石膏五錢。水煎，空心服。
茵陳四苓散，治濕熱黃疸，小水不利。
白朮，豬苓，茯苓，澤瀉（各錢半），茵陳（二錢），
或加梔子。
壽脾煎，治心脾虛損，六脈微弱，身發黃疸。
白朮（二三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），乾薑（炮，一二錢），棗仁（錢半），遠志（五七分），蓮肉（去心、炒，二十粒），人參（隨便）
水煎服。如腎經之陰虛者，用六味丸。腎中之陽虛者，用八味丸。
四君子湯吞八味丸，治疸證服解利藥不止，或口淡腳軟，寒熱尿濁，皆為虛甚。若再服涼藥通利，自必脾虛腎涸而危。
茵陳附子湯，治身熱發黃，汗不止者，此陰黃虛寒證也。
附子（制，急則生用，三四錢），乾薑（炮，一二錢），茵陳（二錢），
水煎服。或去乾薑，加炙甘草，治脈細身冷，黃疸陰證。
桂枝加黃耆湯，治表邪外閉，脈浮發黃，當以汗解之。
桂枝，白芍，生薑（各三錢），甘草（二錢），黃耆（蜜炙，二錢），大棗（四枚）
熱服，覆取微汗。
柴芩兩解湯（新），治表邪未解，里證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈滑數者。
柴胡（二錢），黃芩（三錢），梔子（一錢），
黃疸，加茵陳二錢，溫服。
白話文：
三十三、論黃疸
黃疸的成因，有實證、虛證和表邪三種情況。
所有黃疸都可歸類為濕熱，但又細分為黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸等類型。總體來說，都離不開虛實兩種證候，也就是韓祗和所說的陰疸、陽疸。經書上說：「吃完飯還覺得餓的，就是實證。」多因脾胃濕熱不暢，鬱積化熱導致。其脈象洪大而滑利有力，或伴有身熱口渴、食慾旺盛、大便乾燥赤色等症狀，治療上需清熱利濕，火邪退去，小便轉清，黃疸自然消退。又說：「安靜臥床，脈象微弱，不想吃東西的，就是虛證。」這種情況並非濕熱致病，而是由於氣血虧損所致。可能是七情傷損臟腑，也可能是過度勞累損傷身體，或因中氣大傷，不能生血，導致血液失去光澤而呈現病態。其症狀包括倦怠、頭暈、畏寒、食慾不振、大便不成形、小便黏稠等。治療上應補益心、脾、腎之虛。氣血恢復，黃疸自然痊癒。如果只看到皮膚發黃，不察脈象和其它症狀，就診斷為濕熱，而用茵陳、梔子等瀉火利水的藥物治療，反而會加速病情惡化。
還有一種情況是表邪未解而發黃，例如傷寒病汗出不暢，風濕之邪仍在肌表；或者表邪入裡，濕熱鬱滯於陽明經，都會導致黃疸。表邪未解者，脈象浮弱，汗出不多，發熱、身痛，應當發汗解表。濕熱內鬱者，脈象緩和而滑利，煩熱多汗，治療上應分消清熱利濕。如果陽明經實邪內鬱，伴有痞塊、脹滿等症狀，應該先瀉下通便，然後再清熱，這樣就能痊癒。
凡是難治的黃疸，通常有以下特徵：寸關尺三部脈象皆無，鼻孔流出冷汗，腹部脹滿，面色萎黃如煙燻過一樣，搖頭晃腦，眼睛直視，嘴唇周圍發黑，皮膚油膩並發黃，久而變黑，這些都是難以治療的黃疸。
梔子茵陳湯（新方）：治身熱發黃，小便不利，脈象實大，口渴。
方藥：梔子七枚，茵陳、澤瀉、黃柏、赤苓各三錢，甘草一錢。
如大便燥結，加大黃四錢；口渴，加生石膏五錢。水煎服，空腹服用。
茵陳四苓散：治濕熱黃疸，小便不利。
方藥：白朮、豬苓、茯苓、澤瀉各一錢半，茵陳二錢。
可酌情加梔子。
壽脾煎：治心脾虛損，脈象微弱，身發黃疸。
方藥：白朮二至三錢，當歸二錢，山藥二錢，甘草（炙）一錢，乾薑（炮）一至二錢，棗仁一錢半，遠志五至七分，蓮肉（去心，炒）二十粒，人參適量。
水煎服。如果腎陰虛，則用六味地黃丸；如果腎陽虛，則用右歸丸。
四君子湯加八味丸：治黃疸服用瀉下利水藥物後症狀未見好轉，或伴有口淡乏力、寒熱交替、尿濁等症狀，皆為虛損嚴重。如果繼續服用寒涼通利之藥，必然導致脾虛腎虧而危及生命。
茵陳附子湯：治身熱發黃，汗出不止，此為陰虛寒證。
方藥：附子（炮製，急則生用，三至四錢），乾薑（炮製，一至二錢），茵陳二錢。
水煎服。或去掉乾薑，加炙甘草，治療脈象細弱，身體冰冷，黃疸屬於陰虛證候。
桂枝加黃耆湯：治表邪外閉，脈象浮弱，發黃，應當發汗解表。
方藥：桂枝、白芍、生薑各三錢，甘草二錢，黃耆（蜜炙）二錢，大棗四枚。
熱服，蓋被取微汗。
柴芩兩解湯（新方）：治表邪未解，裡證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈象滑數。
方藥：柴胡二錢，黃芩三錢，梔子一錢。
若為黃疸，加茵陳二錢，溫服。