《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (7)
卷之十·雜證 (7)
1. 三十二、論嘔吐
嘔吐之證，有虛有實。實者邪氣實也，或因寒滯者，必多疼痛；或因食滯者，必多脹滿；或因氣逆者，必脹痛連於脅肋；或因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；或因外感者，必頭痛身熱，脈數而緊；或邪傳少陽者，必乾嘔耳聾，脅痛潮熱；或邪在陽明者，必大嘔大吐，此宜去邪而嘔自愈也。
虛者，胃氣虛也，以上所言諸證皆無，而忽為嘔吐無常，時作時止；食無所停，而見食則嘔；氣無所逆，而偶觸則嘔；或身背，或飲食微寒則嘔；或吞酸，或噯腐，或時苦噁心而嘔；或因病誤用寒涼，本無嘔而致嘔者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，積久不化而嘔者，凡此皆屬虛證，補固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，此際或用溫熱之藥以暖胃，或補君相之火以生土。
故曰：「脾愛溫而惡寒，土惡濕而喜燥。」所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，庸可忽哉！而河間言嘔，因胃火上炎而然，此特一端，不過十之一耳，不如孫真人曰，「嘔家聖藥是生薑」，此的確之見也。使其中或虛或實，辨之不真，不可施治。
凡嘔家皆以胃氣為言。使果胃強脾健，則所食皆化，何至嘔吐！而茲略有所觸，便不能勝，倘非胃氣虛弱，何以至此！但或有停滯不已者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。至於中氣虛困之甚者，是又所急在虛，宜先顧元氣，而略加清理。此中本末先後，貴有權宜。
吐傷津液，必口渴，不可誤認為火，投以涼藥，為害不小！
嘔家用生薑，以氣逆者散之；若胃虛，穀氣不行，當以參、術補胃，推揚穀氣為妙。（宜白朮人參、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陳朮、苡仁、谷糵煮就，時時呷之。）若徒用辛溫，愈增燥熱，而莫止也。
乾嘔屬氣逆，噁心屬胃傷。嘔苦邪在膽經，吐酸者責之肝臟。嘔清水者多氣虛，吐蟲者皆胃冷。
嘔吐病宜從治，不宜寒涼。在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼蒼朮、茱萸之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔而脈弱，小便複利，身熱見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
加味二陳和中湯（新），治一切嘔吐，照後加入。
陳皮（去白，八分），半夏（二錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），蒼朮（一錢三分，氣不宜者勿用），厚朴（姜炒，一錢），砂仁（炒研，七分），竹茹（一錢），生薑（三錢），
水煎服。如喜熱惡寒，肢冷脈遲，此傷於寒也，如丁香一錢，去竹茹，甚則加附子或用理中湯加附子，並宜冷服，蓋冷遇冶相須而入，自不吐出。如熱嘔，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，加黃連（姜水炒）一錢，梔子（炒黑）八分，枇杷葉、乾葛各錢半，入蘆根汁合服。其聞食氣而嘔，藥下亦嘔，關脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
白話文：
三十二、論嘔吐
嘔吐的原因，有虛症和實症兩種。實症是指邪氣入侵造成的，例如：因寒邪阻滯，則會伴隨劇烈疼痛；因飲食積滯，則會感到腹脹；因氣機逆亂，則會脹痛並延伸至脅肋部位；因肝火鬱結，則會煩躁、口乾舌燥、口渴，脈象洪大而滑利；因外邪入侵，則會頭痛、發熱，脈象數而緊；邪氣入侵少陽經，則會乾嘔、耳聾、脅肋疼痛、潮熱；邪氣入侵陽明經，則會劇烈嘔吐，這種情況應該去除邪氣，嘔吐就能自愈。
虛症是指胃氣虛弱，以上所述諸症狀皆無，卻時常無緣無故地嘔吐，時發時止；吃東西無法消化，一吃東西就吐；氣機並不逆亂，但稍微觸碰就嘔吐；或者背部受寒，或者吃了稍微寒涼的食物就嘔吐；或者吞酸、噯腐，或者經常感到噁心而嘔吐；或者因為生病誤服寒涼藥物而導致嘔吐；或者食物剛進入上焦就嘔吐；或者食物進入下焦，積久不化而嘔吐，這些都是虛症，應當採取補益的方法。但胃屬土，非火不生，非溫不化，此時可以服用溫熱的藥物溫暖脾胃，或者補益脾胃之火以滋養脾土。
所以說：「脾喜溫而惡寒，土惡濕而喜燥。」因此，李東垣的《脾胃論》特別強調溫補的方法，不可輕忽！而朱丹溪認為嘔吐是因胃火上炎，這只是一方面，不足以概括全部情況，不如孫真人所言：「嘔吐的聖藥是生薑」，這才是確切的見解。若不能準確辨別虛實，就不能有效治療。
凡是嘔吐，都與胃氣有關。如果胃強脾健，那麼所吃的食物都能消化，怎麼會嘔吐呢？而現在稍微受到一點刺激就承受不住，如果不是胃氣虛弱，怎麼會這樣呢？但是，也有一些停滯不化的情況，這是虛中有實，不得不先清理，然後才能滋補。至於中氣虛弱非常嚴重的人，則應該先調理元氣，再稍微清理一下。治療過程中，本末先後，貴在權衡。
嘔吐傷損津液，必然口渴，不可以誤認為是火熱，而服用寒涼藥物，這樣危害很大！
嘔吐可以用生薑，用於氣逆者散氣；如果胃虛，穀氣不運，就應該用人參、白術補益脾胃，促進穀氣運化。（宜用白術、人參、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陳皮、薏苡仁、米飯煮成粥，隨時飲用。）如果單用辛溫藥，反而會增加燥熱，而不能止嘔。
乾嘔屬氣逆，噁心屬胃傷。嘔吐苦味，邪氣在膽經；吐酸，則責之於肝臟。嘔吐清水多是氣虛，嘔吐蟲子則多是胃寒。
嘔吐病應該從實際情況治療，不宜使用寒涼藥物。李東垣完全使用溫藥，而朱丹溪雖然使用黃連，也兼用蒼朮、茱萸等藥，因為溫熱可以促進氣血運行，火旺則脾胃運化功能強盛。嘔吐而脈象虛弱，小便頻多，身體發熱而出現厥逆症狀者，將會死亡。嘔吐劇痛，嘔吐物顏色像青菜葉一樣者，將會死亡。
加味二陳和中湯（新方），治療一切嘔吐，詳見下文。
處方：陳皮（去白，八分），半夏（二錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），蒼朮（一錢三分，氣虛者不宜使用），厚朴（姜炒，一錢），砂仁（炒研，七分），竹茹（一錢），生薑（三錢），
水煎服。如果喜熱惡寒，肢體冰冷，脈象遲緩，這是寒邪傷人，可以加丁香一錢，去除竹茹，嚴重者可以加附子或者使用理中湯加附子，並且應該冷服，因為寒熱相濟，才能奏效，這樣才不會嘔吐。如果熱性嘔吐，喜冷惡熱，煩躁口渴，脈象數而洪大，可以加黃連（姜水炒）一錢，梔子（炒黑）八分，枇杷葉、葛根各一錢半，加入蘆根汁一起服用。如果聞到食物的味道就嘔吐，服藥後也嘔吐，而且關脈洪大，就應該使用蘆根汁治療其熱症。