《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (3)
卷之十·雜證 (3)
1. 三十一、論泄瀉
（有脾虛，風寒，濕熱，傷暑，積滯，下陷數種。）
《內經》之論泄瀉，有風寒濕熱之異；又有清氣在下，則生飧泄。統而論之，脾胃為主。胃司納受，脾司運化，脾氣一強，自能勝濕；無濕則不泄。故經曰：「濕多成五泄。」若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。人亦知補脾以止泄，而不知胃陽主氣，脾陰主血，概用辛溫、燥熱之劑，這致胃火益旺，脾陰愈傷，由是胃干而腸澀，脾臟漸絕而死。蓋以土雖惡濕，亦必賴潤乃得生物，安可徒用辛熱乎！要之，治法不一，不可泥執。
一曰淡滲，當利小便而泄自止。（然亦有不可利者，條析於後。）一曰升提，氣不上升而下陷，惟升、柴，羌、葛之屬能鼓胃氣上騰，且風藥能燥濕也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，宜用苦寒以清之也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人泄，隨證祛逐，勿使存留，所謂通因通用也。
一曰甘緩，泄而趨下，甘為土味，可以緩中，善禁急速也。一曰酸收，瀉下者必氣散而不能收，惟酸可以助收肅之權也。一曰燥脾，瀉由脾濕，濕由脾虛，倉廩得職，水穀自分也。一曰平肝，木旺侮土，土虧不能止水，其病在肝，宜平肝，乃可以補土也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，雖屬水位，真陽寓焉，脾虛者，補腎之陽，火以生土也。
一曰固澀，泄久道滑，雖補無功，須行澀劑，庶撥度合節也。凡是十者，治瀉之法已無遺蘊，然先後重輕之權，豈能預設，須於臨證之頃，圓機靈變可也。至於《難經》所謂脾、胃、大腸、小腸俱有泄者，宜照上因證、因脈治之。又言大瘕泄者，即腎泄也，每在五更天明之時。
腎屬水，旺於子。腎之陽虛，命門火衰，不能鍵閉，故將交陽分，而陽無以長，止有陰寒則瀉。治宜補火，尤要於補氣。若大便欲出而痛者，是精已竭而復耗之，則大小便牽痛，是宜補腎。（方法列後。）列若誤用利藥，再損元氣，則肢體腫脹而斃矣，可不慎哉！
凡泄瀉之病，多小水不利，水穀分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。然亦有可利者，有不可利者：如暴注新病，形氣脈氣壯旺者；酒濕過度，口腹不慎者；實熱閉澀者；小腹脹滿，水道痛急者，皆宜利之。然利之而仍不利者，是濕熱閉塞膀胱入水之路，故用利藥不應。
予有獨得之秘，一刻即效，方載於下。若病久者，陰不足者，脈證多寒者，形虛氣弱者，口乾非渴而不多飲，又不喜冷者，皆不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，利則亡陰；瀉由火虛，利復傷氣。倘不察其致病之本，則未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
凡瀉水而腹不痛是濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化是氣虛，宜溫補之。腹痛腸鳴，瀉水，痛一陣，瀉一陣，是濕而有熱，宜清利之。時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛而瀉，瀉後痛減者是食積，宜消之；實者宜下之。如久瀉不禁者，宜補而兼澀；脾氣下陷者，補而兼升。
白話文：
三十一、論泄瀉
泄瀉的成因很多，包括脾虛、風寒、濕熱、傷暑、積滯、下陷等。
《內經》中論述泄瀉，指出風寒濕熱各有不同；清氣下陷也會導致飧泄（飯後即瀉）。總體而言，脾胃是關鍵。胃負責接收食物，脾負責運化水谷，脾氣強健就能勝過濕邪，沒有濕邪就不會泄瀉。經書說：「濕多成五泄。」如果脾土虛弱不能制約濕邪，則風寒和熱邪都能乘虛而入，導致疾病。很多人知道用補脾的方法來止瀉，卻不知道胃陽主氣，脾陰主血，盲目使用辛溫燥熱的藥物，反而會導致胃火更旺，脾陰受損更重，進而胃腸乾燥，脾臟衰竭而死。雖然脾土厭惡濕邪，但也需要滋潤才能生長，怎能只用辛熱之品呢？總之，治療方法因人而異，不能死板硬套。
治療泄瀉的方法有十種：
一、淡滲：通過利小便來止瀉。（但也有不可利小便的情況，後面會詳述。）
二、升提：氣機上不去而下陷，可用升麻、柴胡、羌活、葛根等藥物，它們能鼓舞胃氣上升，並且風藥還能燥濕。
三、清涼：熱邪盛行，瀉下急迫，宜用苦寒藥物來清熱。
四、疏利：痰飲凝聚、氣機阻滯、食積水停，都會導致泄瀉，應根據具體情況祛除病邪，不要讓它們殘留，這就是「通因通用」的原則。
五、甘緩：泄瀉且趨勢向下，甘味入土，可以緩和病情，防止病情迅速惡化。
六、酸收：瀉下必然氣散不能收斂，酸味可以幫助收斂。
七、燥脾：泄瀉由脾濕引起，濕邪源於脾虛，只要脾胃功能恢復正常，水穀就能自然消化吸收。
八、平肝：肝木過旺克脾土，脾土虛弱不能止瀉，病根在肝，應先平肝，才能後補脾土。
九、溫腎：腎主二便，是封藏之本，雖然屬水，但真陽寓於其中，脾虛者，可溫補腎陽，以火生土。
十、固澀：泄瀉日久，腸道滑利，單純補益無效，需要使用澀藥，以達到調節的作用。
以上十種方法，涵蓋了治療泄瀉的所有方法，但用藥的先后輕重，不能預先設定，需要根據病情靈活運用。至於《難經》中提到的脾、胃、大腸、小腸都泄瀉的情況，應該根據實際病情和脈象來治療。書中還提到大瘕泄瀉，也就是腎泄，常發生在五更天明的時候。
腎屬水，旺於夜間子時。腎陽虛弱，命門火衰，不能閉合，所以會在將交陽分（即黎明之前）瀉泄，因為陽氣不足，只有陰寒之邪作祟。治療應該補益腎陽，更重要的是補益腎氣。如果大便想解卻疼痛，說明腎精已耗竭，大小便都會牽扯疼痛，這時應該補腎。（具體方法後面會列出）。如果誤用利尿藥，進一步損傷元氣，就會導致肢體腫脹而死，不可不慎！
凡是泄瀉的病人，大多小便不利，如果水穀能正常分離，泄瀉就會自行停止，所以說治療泄瀉而不利小便，不是正確的治療方法。但是，也有可以利小便的情況，也有不可以利小便的情況：例如暴瀉新發，形氣脈氣壯旺者；飲酒濕邪過度，飲食不慎者；實熱閉塞者；小腹脹滿，水道急痛者，都應該利小便。但利小便後仍然無效，是因為濕熱閉塞了膀胱，阻礙了水道，所以利尿藥無效。
我有一些獨特的秘方，藥效很快，方子寫在後面。如果病程長，陰虛不足，脈證多寒，形氣虛弱，口乾但不渴，不喜歡喝冷飲，這些情況都不可以利小便。因為虛寒性的泄瀉，根本不是水液過多，而是陽氣不足；根本不是小便不利，而是氣機不行。如果疾病並非由於水液過多，則使用利尿藥會耗傷陰液；如果泄瀉是由於陽虛引起，那麼利尿藥會進一步傷氣。如果不察明致病的根本原因，就會導致越治越虛，病情加重。
凡是瀉水而腹不痛是濕邪，宜用燥濕滲洩的方法；飲食入胃後停滯不化，或完穀不化是氣虛，宜溫補；腹痛腸鳴，瀉水，一陣陣疼痛和瀉下，是濕熱，宜清利；時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁痰；腹痛而瀉下，瀉後疼痛減輕是食積，宜消食；實證則宜下瀉；如果久瀉不止，宜補益兼固澀；脾氣下陷，宜補益兼升提。