《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (1)
卷之十·雜證 (1)
1. 三十、論怔忡、驚悸、恐懼、健忘
（附：煩躁及宗氣動。）
怔忡者，心中跳動不安，如擊鼓然，凡事不能用心，一思更甚。此由思索過勞，心血虛損而然。治者宜生血養心，稍加涼血之味。
驚悸者，肝膽怯也。凡有危險觸之，或自汗，或戰慄，或眠多異夢，或口中有聲。經曰；「東方青色，入通於肝，發為驚駭」，由是子令母虛，而心血不足；又或遇事冗繁，心陰耗損，治宜安養心神，滋培肝膽為主。雖有客邪，亦當知先本後標之義。
恐懼者，如人將捕之狀，不能獨臥，自知而自畏也。經曰：「在臟為腎，在志為恐」，雖與驚悸同類，而實不同。驚從外起，恐由內生。驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不易解。治宜以養心滋腎為主。
健忘者，心腎之不交也。為事有始無終，言談不知首尾。治者，宜補腎而使之上交，養心而使之下降，則水火交濟，何健忘之有！
煩躁者，心中擾亂不寧也。或病後勞後，津液乾涸，榮血不足；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱為煩，甚則或至於躁。治宜補後天之血以養心，滋先天之水以壯腎，則得矣。
宗氣動者，上或見於胸臆，下或見於臍旁，無時振撼，不能安也。經曰：「胃之大絡名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。」此惟陰虛於下，則宗氣無根，故氣不歸源。患此者速宜節勞苦，戎酒色，養氣養精，以培根本，猶可及也；若誤為痰火治之，則危矣。
以上諸證，雖有心、脾、肝、腎之分，然陽統乎陰，心本乎腎，上不寧者，未有不由乎下；心氣虛者，未有不因乎精，以精氣原有互根之用也。又須知人之所主者心，心之所藏者神，神之所養者血；心血一虛，神無所依，而諸證自生。治者，或先養心，或先補腎，或早夜補腎，中時補心，或有兼熱者清之，兼寒者溫之，或又有兼痰者化之。但痰有由生，察其源，乃可治也。
前輩多有謂屬痰者，卻不數見。後之人不必泥執古書，因病情而揣摩之，則隨機應變，萬無一失矣。
白話文：
[三十、討論怔忡、驚悸、恐懼、健忘]
怔忡，指的是心裡有種不停跳動的不安全感，就像有人在心裡敲鼓一樣，任何事情都無法專心，越想就會越嚴重。這是因為過度思考，導致心血虛弱。治療應著重在補血養心，稍微加入一些能降血溫的成分。
驚悸，是肝膽功能不佳的表現。遇到危險時，可能出現自汗、顫抖、做惡夢或是口中發出聲音的情況。古籍提到：「東方的青色，對應肝臟，會引發驚嚇。」這是因為子孫讓母親虛弱，造成心血不足；或是因為事情繁忙，心臟陰氣被消耗。治療應該以安撫心神，滋補肝膽為主。即使有其他病邪，也要知道先處理根本再處理表面的原則。
恐懼，就像被人追捕的感覺，無法一個人睡覺，自己知道並且害怕。古籍說：「在五臟中對應腎臟，在情志上對應恐懼。」雖然和驚悸類似，但實際上不同。驚是來自外部，恐是由內部產生。驚只是一時，可以很快恢復；恐則是逐漸累積，不容易消解。治療應該以滋補心臟和腎臟為主。
健忘，是心臟和腎臟失去平衡的結果。做事有頭無尾，說話不知道重點在哪裡。治療應補充腎臟，使其與心臟保持聯繫，滋養心臟，使其能量下降，這樣水火就能相互協調，就不會健忘了。
煩躁，是心裡感到混亂不安。可能是生病或勞累後，身體的津液和血液減少；或是腎臟的水份耗盡，心臟的火氣上升，所以虛熱讓人感到煩躁，甚至可能到達狂躁的地步。治療應補充血液以滋養心臟，滋補腎臟的水份，這樣就足夠了。
宗氣動，可能是胸部或是肚臍附近感到震動，沒有時刻的安定感。古籍說：「胃部的大血管稱作虛裏，出現在左乳下方，其跳動可以穿透衣物，這是宗氣泄露的現象。」這表示下部的陰氣不足，宗氣失去根基，因此氣無法回歸根源。患有這種症狀的人應立即避免勞累，戒酒色，養氣養精，以培養根本，這樣還來得及；如果誤以為是痰火而治療，那就危險了。
以上各種症狀，雖然涉及心、脾、肝、腎等不同部位，然而陽氣主宰陰氣，心臟的健康取決於腎臟，上部的問題往往源自下部；心氣虛弱，往往因為精氣不足，因為精氣原本就有互相依存的作用。必須瞭解，人的主宰是心臟，心臟儲存的是精神，精神的養分是血液；一旦心血虛弱，精神就失去了依託，各種症狀就會產生。治療上，可以先養心，或先補腎，或晚上補腎，中午補心，或有熱症的要冷卻，有寒症的要溫暖，或有痰的要化解。但痰的產生有原因，找到根源才能治療。
前輩們常認為這些症狀是因為痰造成的，但並非總是如此。後人不必拘泥於古書，應根據病情來揣摩，這樣就能靈活應變，不會出錯。]
2. 脈侯
寸口脈，或微細，或浮大而空，皆心虛也。或細數，虛而有熱也。動為驚，止而復來，亦為驚。寸澀尺弱，心腎兩虛也。寸洪數，尺虛微，水不能利火也。
天王補心丹，治心血虧虛，跳動不安，由用心太過，而無血以養心也。
人參（無者，以時下之北條參二兩代之），熟地（四兩），當歸（酒蒸，二兩），麥冬（去心），天冬（去心。俱酒蒸，各一兩），柏子仁（微炒，去油，八錢），棗仁（炒），茯神（各一兩二錢），丹參身（兩半），遠志（去心，八錢），元參（七錢），桔梗，五味（微炒），石菖蒲（炒。各一錢）
先將熟地、當歸、二冬搗如膏，然後入各藥合研細末，搗勻，若干則加沸水，不用蜂蜜，恐引藥下墜也。每丸一顆約三錢重，用硃砂如小豆成粒者五錢細研，水飛過，候乾再研，為衣。每日飯後，用沸水半杯磨化服，即睡一刻。或用一丸、二丸，亦隨其宜。忌鐵，並忌三白。
此方治一切心虛不寧。讀書人常服此丹，養心安神，雖思索稍過，亦覺無虞。予四旬得是病，服是丹，至今七旬，可如少壯時之用心無異。若慮難制，改為水藥，不效。
柏子養心丸，治勞心太過，怔忡驚恐等證。
柏子仁（用鮮白者，以布包，槌去油），茯神，生地（酒浸，若火衰者改用熟地），當歸，棗仁（各二兩），五味，犀角（鎊），甘草（各五錢），
上研極細末，為丸。用辰砂三、四錢細研，水飛過，候乾，加金箔二十張再研，為衣。午後臨臥，津嚼一丸。每丸約二錢重。即用歸脾湯亦宜。（方見不寐。）
心腎丸，治心腎俱虛，怔忡、健忘、驚恐等證。
淮牛膝（酒蒸），蓯蓉（用極大而色鮮紅者，酒洗），熟地（各二兩），菟絲子（酒蒸，三兩），人參（有者更妙），黃耆（蜜炙），當歸（酒浸），山藥（炒），鹿茸（酥炙），附子（制），茯神，五味子，龍骨（煅），遠志（去心，薑汁炒。各一兩），
先將牛膝、蓯蓉、熟地、當歸搗成膏，後入各藥合研細末，加酒煮麵糊為丸，棗湯或清湯下七、八錢。即改用心腎交補丸亦可。（方見不寐門。）
溫膽湯，治心虛膽怯，怔忡驚悸，夢寐不寧。
半夏，枳實，竹茹（各二錢），陳皮，茯苓（各錢半），甘草（炙，一錢），生薑（八分），棗（一枚）
食遠服。或加遠志七分、棗仁、蓮肉、金銀，煎服。
七福飲，治大恐大懼，損傷心脾腎氣，而神消精竭，飲食減少。
人參（隨宜），熟地（五、七錢），當歸（二、三錢），白朮（錢半），甘草（炙，一錢），棗仁（錢半），遠志（五、七分），
或加姜引。如虛熱煩躁，加麥冬二錢。如腎經虛甚，腰膝軟痛，加杜仲、枸杞。此方平和，任照證加入。
白話文：
脈侯
手腕寸口脈搏，有時微弱細小，有時浮大卻空虛無力，都是心氣虛弱的表現。脈搏細小而頻數，是心氣虛弱伴有內熱的徵兆。脈搏跳動，是受驚嚇的表現；脈搏停止後又重新跳動，也是受驚嚇的表現。寸脈澀滯，尺脈弱小，說明心腎兩虛。寸脈洪大而頻數，尺脈虛弱微細，則表示體內水液不能制約心火。
天王補心丹，用於治療心血虧虛、心悸不安，因過度用腦而心血不足所致。
藥材包括：人參（若無，可用等量北條參代替），熟地黃，當歸（酒蒸），麥冬（去心），天冬（去心，皆酒蒸），柏子仁（微炒去油），酸棗仁（炒），茯神，丹參，遠志（去心），元參，桔梗，五味子（微炒），石菖蒲（炒）。
製法：先將熟地黃、當歸、麥冬、天冬搗成膏狀，再加入其他藥材研磨成細粉，拌勻。製成丸藥時，用沸水調和，不用蜂蜜，以免藥物下墜。每丸約三錢重，以硃砂（製成如小豆大小的顆粒，共五錢）研磨成細粉，用水飛法提煉後乾燥再研磨，作為丸藥的外衣。每日飯後，用半杯沸水沖服，服後休息一刻鐘。可根據病情服用一丸或兩丸。忌食鐵器，忌食白糖、白酒、大米等三白之物。
此方能治療各種心虛不寧症狀。讀書人經常服用此丹，可以養心安神，即使思慮過度，也不會有問題。我四十歲時患此病，服用此丹後，至今七十歲，心神如少壯時期一樣。如果覺得製作丸藥困難，可以改成水煎藥服用，但效果可能不如丸藥。
柏子養心丸，用於治療因勞心過度引起的怔忡、驚恐等症狀。
藥材包括：柏子仁（選用鮮嫩的白色柏子仁，用布包裹後捶打去油），茯神，生地黃（酒浸，若陰虛火旺者改用熟地黃），當歸，酸棗仁，五味子，犀角，甘草。
製法：將藥材研磨成極細的粉末，製成丸藥。用辰砂三、四錢研磨成細粉，用水飛法提煉後乾燥，再加入金箔二十張一同研磨，作為丸藥的外衣。午後臨睡前服用一丸，每丸約二錢重。也可同時服用歸脾湯。（方劑見不寐篇）
心腎丸，用於治療心腎兩虛引起的怔忡、健忘、驚恐等症狀。
藥材包括：淮牛膝（酒蒸），肉蓯蓉（選用特大而顏色鮮紅者，酒洗），熟地黃，菟絲子（酒蒸），人參（如有更佳），黃耆（蜜炙），當歸（酒浸），山藥（炒），鹿茸（酥炙），附子（炮製），茯神，五味子，龍骨（煅燒），遠志（去心，薑汁炒）。
製法：先將牛膝、肉蓯蓉、熟地黃、當歸搗成膏狀，再加入其他藥材研磨成細粉，用酒煮成麵糊狀製成丸藥，用棗湯或清水送服，每次七、八錢。也可改用心腎交補丸。（方劑見不寐篇）
溫膽湯，用於治療心虛膽怯、怔忡驚悸、睡眠不安等症狀。
藥材包括：半夏，枳實，竹茹，陳皮，茯苓，炙甘草，生薑，大棗。
用法：飯後服用。可根據情況加服遠志、酸棗仁、蓮子心、金銀花，水煎服。
七福飲，用於治療因極度驚恐而損傷心脾腎氣，導致精神萎靡、精氣耗竭、食慾減退等症狀。
藥材包括：人參，熟地黃，當歸，白朮，炙甘草，酸棗仁，遠志。
用法：可根據需要酌情增減藥量。若伴有虛熱煩躁，可加麥冬；若腎虛較重，腰膝酸軟疼痛，可加杜仲、枸杞。此方平和，可根據症狀加減藥物。