《羅氏會約醫鏡》~ 卷之六·雜證 (2)
卷之六·雜證 (2)
1. 脈候
以下治似中風，內傷昏憒，宜調補之。
大補元湯（新），治氣血虛甚，元氣將脫，一時昏沉，掉搖等證。
人參（二錢），淮山藥（炒，二錢），黃耆（蜜炒，二錢），白朮（二錢），熟地（二、三錢，或多加），當歸（二、三錢），山茱萸（一錢），枸杞（二、三錢），甘草（一、二錢），五味（蜜炒，七分），杜仲（姜炒，二錢），
生薑八分，紅棗三枚，水煎服。如元陽不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之類。如無力用人參者，再加黃耆三、四錢。如氣滯，減黃耆二分，加去白陳皮一錢。如血滯，去山茱萸，加川芎一錢。如泄者，去當歸，加補骨脂錢半，肉豆蔻一錢（麵炒）。如腹痛喜按者，加吳茱萸，湯泡二次，用一錢。
左歸飲，治腎中之水虛，不能養肝，以致木動風搖，昏倒等證。
熟地（二、三錢，或重加），山藥（二錢），枸杞（二錢），甘草（炙，一錢），茯苓（錢半），棗皮（一、二錢），
如熱甚者，加麥冬二錢。五心熱者，加元參錢半。血熱妄行者，加青蒿二錢。腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮二錢。上實下虛者，加牛膝二錢。血虛而燥滯，加當歸二錢。改用六味地黃丸，亦為正治。
右歸飲，治腎中之火虛，元陽衰敗，以致昏倒等證。
熟地（用如前），山藥（炒，二錢），棗皮（一錢），枸杞（二錢），甘草（炙，一錢），杜仲（姜炒，二錢），肉桂（一、二錢），附子（二、三錢），
如氣脫昏厥，或汗或亂，重加人參、白朮。如火衰不能生土，為嘔噦吐痰，加炮姜一二錢。如泄瀉，加肉豆蔻（麵炒）一、二錢。如小腹痛，加湯泡吳茱萸五、七分。如淋帶不止，加補骨脂一錢。血少腰膝痛，加當歸二、三錢。改用八味地黃丸，亦為正治。
凡此等證，有火盛者，即陽證也。生地、麥冬、白芍、龜膠、知母、地骨皮、黃芩之類，俱可揀用。但使火去六、七分，即調治其本。又有寒盛者，即陰證也，宜四逆湯、理中湯之類主之。
四逆湯，治陰證脈沉，或中寒外熱，身痛而厥，自利等證。
甘草（炙，一兩），乾薑（炮，兩半），附子（生用，半枚）
水煎服。如假熱外拒者，用水冰冷服。如腹痛，加白芍一兩。嘔者，加生薑一兩。咽痛者，加桔梗五錢。脈猶不現，加人參。
凡麻木不仁者，以氣虛則麻，血虛則木，所以不知痛癢，久則為偏枯痿廢，最宜培養氣血，勿誤認為痰。
凡夏月抽搐昏倒，熱傷氣也，宜用清暑益氣湯，重加參、耆。若伏陰在內，而陽虛氣脫者，用附子理中湯，勿謂夏忌溫熱也。
凡肥人猝香，屬氣虛也；或濕滯痰壅，宜於痰門用清吐之法，隨以四君、六君及十全大補湯之類主之。
凡一時昏倒，歪斜抽搐等證，而痰氣不甚者，不可指為痰而妄用痰藥，蓋恐燥血，則肝失所養，反至傷脾，而痰愈盛也。縱有痰者，亦當察所從來，又宜分其虛實。若結胸阻滯，以及昏迷不知，暫用痰門吐法，或用淡薑湯灌入，以鵝翎探入喉中，徐引其吐，如是數次，得吐，氣通，必漸蘇矣，然後酌宜進藥。因火為痰者，宜清膈飲，加竹瀝童便。
白話文：
這些情況看起來像是中風，或是內傷導致的昏迷，應該要用調養補益的方式治療。
大補元湯（新方）：治療氣血極度虛弱，元氣快要耗盡，出現短暫昏沉、搖晃等症狀。
藥材包含：人參（二錢）、炒過的淮山藥（二錢）、蜜炒過的黃耆（二錢）、白朮（二錢）、熟地黃（二到三錢，或可多加）、當歸（二到三錢）、山茱萸（一錢）、枸杞（二到三錢）、甘草（一到二錢）、蜜炒過的五味子（七分）、薑炒過的杜仲（二錢）。
再加上生薑八分、紅棗三枚，用水煎煮後服用。如果元陽不足、身體很怕冷，可以加入附子、肉桂、炮薑之類的藥材。如果身體虛弱到無法使用人參，可以再加黃耆三到四錢。如果氣機不順暢，減少黃耆二分，加入去白陳皮一錢。如果血液循環不佳，去除山茱萸，加入川芎一錢。如果腹瀉，去除當歸，加入補骨脂一錢半、麵粉炒過的肉豆蔻一錢。如果腹痛但喜歡按壓，加入用熱水泡過兩次的吳茱萸一錢。
左歸飲：治療腎中陰液不足，無法滋養肝臟，導致肝風內動、身體搖晃、昏倒等症狀。
藥材包含：熟地黃（二到三錢，或可多加）、山藥（二錢）、枸杞（二錢）、炙甘草（一錢）、茯苓（一錢半）、棗皮（一到二錢）。
如果身體發熱嚴重，加入麥冬二錢。如果手心、腳心、胸口發熱，加入元參一錢半。如果血熱妄動，加入青蒿二錢。如果腎熱導致骨蒸潮熱、多汗，加入地骨皮二錢。如果是上實下虛，加入牛膝二錢。如果是血虛且身體乾燥，加入當歸二錢。也可以改用六味地黃丸來治療。
右歸飲：治療腎中陽氣虛弱，元陽衰敗，導致昏倒等症狀。
藥材包含：熟地黃（用量如同前方）、炒山藥（二錢）、棗皮（一錢）、枸杞（二錢）、炙甘草（一錢）、薑炒杜仲（二錢）、肉桂（一到二錢）、附子（二到三錢）。
如果出現氣脫昏厥，或是流汗不止、心煩意亂，要加重人參、白朮的用量。如果陽氣衰弱無法溫養脾土，導致嘔吐、吐痰，加入炮薑一到二錢。如果腹瀉，加入麵粉炒過的肉豆蔻一到二錢。如果小腹疼痛，加入熱水泡過的吳茱萸五到七分。如果小便淋漓不止，加入補骨脂一錢。如果血虛、腰膝痠痛，加入當歸二到三錢。也可以改用八味地黃丸來治療。
以上這些情況，如果出現火氣旺盛的，就屬於陽證，可以使用生地、麥冬、白芍、龜膠、知母、地骨皮、黃芩等藥材。只要把火氣降下去六七分，就可以開始調理根本。如果出現寒氣旺盛的，就屬於陰證，應該用四逆湯、理中湯之類的方劑來治療。
四逆湯：治療陰證，脈象沉細，或是身體內部寒冷，外部卻有假熱，導致身體疼痛、手腳冰冷、腹瀉等症狀。
藥材包含：炙甘草（一兩）、炮乾薑（一兩半）、生附子（半枚）。
用水煎煮後服用。如果出現假熱拒藥的現象，可以用冰冷的水煎服。如果腹痛，加入白芍一兩。如果嘔吐，加入生薑一兩。如果咽喉疼痛，加入桔梗五錢。如果脈象仍然不顯，加入人參。
凡是身體麻木不仁的，是因為氣虛會導致麻，血虛會導致木，所以感覺不到疼痛和癢，時間久了可能會導致半身不遂、肢體萎縮，所以最重要的是要培養氣血，不要誤以為是痰造成的。
凡是夏天出現抽搐昏倒的情況，是熱邪損傷了氣，應該使用清暑益氣湯，並加重人參、黃耆的用量。如果體內有潛伏的陰寒，而陽氣虛弱、氣息衰弱，要使用附子理中湯，不要認為夏天就不能使用溫熱的藥材。
凡是肥胖的人突然昏倒，多半是氣虛，或是體內有濕氣、痰液阻塞，應該使用針對痰的藥方，先用清吐的方法，再使用四君子湯、六君子湯、十全大補湯之類的藥方來治療。
凡是突然昏倒、身體歪斜抽搐，但痰不多的人，不要認定是痰導致的而隨意使用化痰藥，這樣可能會使血液乾燥，導致肝臟失去滋養，反而會傷害脾胃，讓痰液更加旺盛。就算有痰，也應該要了解痰的來源，並且分辨虛實。如果是胸部阻塞、昏迷不醒，可以暫時使用針對痰的吐法，或是灌入淡薑湯，用鵝毛伸入喉嚨中，慢慢引導患者將痰吐出，重複幾次，等氣機通暢了，自然會慢慢甦醒，之後再酌情使用藥物。如果痰是因火而生，可以使用清膈飲，並加入竹瀝和童便來治療。