《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (1)
卷之十·雜證 (1)
1. 二十九、論真中風似中風
夫中風之證，有真似二者：真中風者，外感之表證也；似中風者，內傷之裡證也。二者不明，未免誤人。其外感者，經曰：「風為百病之長，靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，勿之能害」，否則天有八風乘虛感襲，自有表證可以疏散，但有中經、中臟、寒熱、虛實之分。中經者，邪在三陽，其病尚淺；中臟者，邪入三陰，其病則深。
在經不治，則漸入臟，由淺而深也。因寒者，則拘急攣痛，而脈浮緊；因熱者，則弛緩不收，而脈浮洪。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本，或攻補交施，此虛實之謂也。其內傷者，不由外感，而亦謂之風。如《病機篇》所云：「諸暴強直，皆屬於風」；「諸風掉眩，皆屬於肝」。
是皆屬風，而非外中之風也。夫肝為東方之木，其臟血，其主風，肝血病而筋失所養，筋病則掉弦強直，以及神魂昏憒，口眼歪斜，牙緊語澀，吐沫遺尿，痰壅癱瘓之類，無所不至。此皆屬於肝，皆屬於風，即木邪也。正《內經》所謂厥逆內奪之屬，何得概以為風！設以風藥而散厥逆，所散者非元氣乎！真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。
治此者，以補氣血為主，元氣復，則諸證自愈；但須分寒熱、氣血陰陽、孰輕孰重，權變用藥，方得中綮。若拘方書，以某經用某方，恐膠柱鼓瑟，未必適中也。經曰：「寒則反折筋急，熱則筋弛不收」，然不可拘。寒盛則血凝而滯塞，故多拘急；熱亦拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯也。
熱盛則筋軟而不收，故多弛縱；寒亦弛縱者，以塞盛則氣虛，氣虛則不攝也。且寒熱有證有脈可驗，當因而治之；若無寒熱，則宜專治氣血無疑矣。至於偏枯痿弱之類，本由血虛，然氣血不相離，補血者，當知血以氣而行；補氣者，當知氣非血不化。二者各有所重，但不得偏廢耳。
夫人生於陽而根於陰，根本衰敗，而人危矣。所謂根本者，即真陰也。然陰虛有二：有陰中之水虛者，則多熱而燥，宜六味地黃丸主之；彼參，朮、薑、桂辛溫之類，不宜輕用。有陰中之火虛者，則多寒而滯，宜八味地黃丸（古方桂附各一兩，宜各加二、三兩不等。）主之；彼生地、麥冬、石斛清涼之類，皆非所宜。
若氣虛猝倒，或汗出尿遺，口開涎流，癱軟不言，此氣脫危候也。倘無痰火等證，必須大劑參、附、耆、術，或可挽回元氣；隨以歸、地、枸杞補真陰，以培其本，蓋精即氣之根也。經曰：「精化為氣」，即此之謂。而或者妄言中風，投以剪風化痰之藥以散其氣，何能救乎！余因此證不明久矣，庸醫固莫知，即河間用汗下，亦以實證治也。東垣、丹溪所論，間有所得，而觀其用方，則以小續命湯。
此治外感則可。又以大秦艽湯為養血，而寒散之藥，居其大半。若羌活愈風湯，更覺不可。後之醫者，勿域古方則得矣。
白話文：
[二十九、論真正的中風與看似中風的情況]
關於中風病症，存在真和似兩種情況：真實的中風，是由於外部感染引起的表面病症；看似中風，則是由內部損傷導致的深層病症。如果不分辨清楚這兩種情況，可能會導致誤診。對於外部感染的情況，《黃帝內經》指出：“風是百病的始作俑者，當人體處於靜止狀態時，皮膚毛孔會緊閉，即使遇到強烈的風寒，也無法造成傷害。”然而，當自然界中的八種風邪趁虛而入，侵襲人體時，就會產生表面病症，可以通過發散的方法來治療。但是，中風又分爲中經、中髒、寒熱、虛實等多種類型。當中風影響到經絡時，邪氣存在於三陽經絡，病情相對淺顯；當中風深入臟腑時，邪氣進入三陰經絡，病情則更爲嚴重。
如果在經絡階段未能得到治療，邪氣會逐漸侵入臟腑，病情由淺入深。因爲寒冷引發的中風，會導致肌肉緊張、痙攣和疼痛，脈象表現爲浮緊；因爲熱邪引發的中風，則會使肌肉鬆弛無力，脈象表現爲浮洪。如果正氣勝過邪氣，可以直接攻擊邪氣；但如果正氣無法勝過邪氣，就必須先穩固身體的基礎，有時需要同時進行攻邪和補正，這就是虛實的概念。至於內部損傷引發的中風，雖然並非由外部感染引起，但也被稱爲“中風”。如《病機篇》所說：“各種突然的強直症狀，都屬於風邪所致”；“各種風邪引發的顫抖和眩暈，都屬於肝臟問題”。
這些症狀都與風邪有關，但並非由外部風邪直接引起。肝臟位於人體東方，掌管血液，主宰風邪。當肝臟血液出現問題，無法滋養筋骨，筋骨受損後會出現顫抖、緊張和強直等症狀，以及精神恍惚、口眼歪斜、牙齒緊閉、語言不清、唾液流出、遺尿、痰多癱瘓等一系列症狀，無所不包。這些症狀都與肝臟相關，都屬於風邪範疇，也就是木邪。正如《內經》所說的厥逆內奪之類，不能簡單地歸結爲風邪！如果使用風藥來驅散厥逆，那麼被驅散的不正是人體的元氣嗎？真陰會進一步受損，真氣也會流失，這隻會加速死亡的到來。
治療此類疾病，應以補充氣血爲主，元氣恢復後，各種症狀自然會消退。但在治療過程中，必須區分寒熱、氣血陰陽的輕重，靈活運用藥物，才能達到精準的效果。如果一味遵循古書上的方劑，比如某經絡使用某種方劑，可能就像膠柱鼓瑟，未必能夠恰到好處。《黃帝內經》說：“寒邪會使肌肉收縮緊張，熱邪則會使肌肉鬆弛無力”，但也不能過於拘泥於這種說法。在寒邪嚴重的情況下，血液凝固，血液循環受阻，因此肌肉容易出現緊張；在熱邪同樣導致肌肉緊張的情況下，是因爲火邪旺盛，血液變得乾燥，乾燥的血液使筋骨幹涸。
在熱邪嚴重的情況下，肌肉變得柔軟無力，因此容易出現鬆弛；在寒邪同樣導致肌肉鬆弛的情況下，是因爲堵塞嚴重，導致氣血虛弱，氣血虛弱則無法控制身體。此外，寒熱的症狀和脈象是可以驗證的，應該根據具體情況來進行治療；如果沒有明顯的寒熱症狀，就應該專注於調理氣血，這一點毋庸置疑。至於偏癱、肢體萎縮無力等症狀，其根本原因在於血虛，但氣血相輔相成，補充血液時，要知道血液的運行依賴於氣；補充氣時，要知道氣的生成離不開血。兩者各有側重，但不能偏廢任何一方。
人的生命始於陽而根植於陰，當根本衰敗時，人的生命就會陷入危險。這裏所說的根本，就是真陰。然而，陰虛有兩種情況：一種是陰中之水虛，表現爲多熱而乾燥，適合使用六味地黃丸作爲主要治療方法；人參、白朮、生薑、肉桂等辛溫類藥物不宜輕易使用。另一種是陰中之火虛，表現爲多寒而滯澀，適合使用八味地黃丸作爲主要治療方法；生地、麥冬、石斛等清涼類藥物並不適宜。
如果出現氣虛突然倒地，或出汗、尿失禁、口角流涎、癱軟無聲等症狀，這是氣脫的危急徵兆。如果沒有痰火等其他症狀，必須使用大量的人參、附子、黃芪、白朮等藥物，纔有可能挽回元氣；隨後使用當歸、熟地、枸杞等藥物來補充真陰，以鞏固根本，因爲精氣是氣的根本。《黃帝內經》說：“精化爲氣”，就是這個意思。然而，有些人錯誤地認爲這是中風，使用祛風化痰的藥物來散發體內的氣，這樣怎麼能救人呢！我對這種病症的認識已經很久了，即使是普通醫生也未必瞭解，即使像河間那樣使用發汗和瀉下的方法，也只是針對實證進行治療。李東垣和朱丹溪的論述，偶爾有些獨到之處，但從他們使用的方劑來看，如小續命湯，
這用於治療外部感染是可以的。又如大秦艽湯，雖然號稱養血，但其中寒性發散的藥物佔了大部分。至於羌活愈風湯，更是不妥。後來的醫生，不要拘泥於古方，才能取得更好的效果。