《羅氏會約醫鏡》~ 卷之十·雜證 (1)
卷之十·雜證 (1)
1. 卷之十·雜證
2. 二十七、論痢疾
（有積滯、濕熱、暑毒、虛滑、冷積、蠱毒六種。）
痢疾即《內經》之所謂腸澼也。病多在夏秋之交，炎暑惟盛，酷熱之毒，蓄積為痢。然亦有因熱貪涼，過食生冷，積聚於中，迨夫秋涼，伏陰內動，變而為痢。此其病在寒邪，又不屬暑熱也。治者當辨虛、實、寒、熱，四者明而收功易矣。實者，脈滑身強，脹滿堅痛，行之瀉之，宜從標治。
虛者，脈雖緊數而無力，或弦而中空者，體弱色白，證屬脾弱，宜溫補脾。土，但使脾溫，則寒自去，即所以逐邪也。熱者，脈滑有力，畏熱喜冷，口渴尿赤，或下鮮血，涼之利之，邪去而愈。若無熱證，而痢不止，必是虛寒，非溫補脾腎不可。然相似之際，尤當審察。實熱者口渴，多喜冷水；虛熱者瀉痢，則液亡於下，自津涸於上，但渴而不喜冷也。
實熱者，必腹痛，脹而拒按；虛熱者，痢出膿血，刮臟剝膚，但痛而不脹，並喜按也。實熱者，小便短赤澀痛；虛熱者，水從痢去，液以陰亡，溺亦短而赤，但不熱不痛耳。實熱者，裡急後重；虛熱者，圊後不減，以解後愈虛也。及裡急頻見汙衣者，皆虛寒也。並以脈之虛實、體之強弱、年之老少、病之新舊，參而詳之，寒熱虛實，自昭然矣。
至有因濕熱者去之，因積滯者消之，因氣者調之，因血者養之；新病而實者可以通因通用，久病而虛者可以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。不知脈弱者、體虛者、氣下陷者、疾後而痢者、因攻而甚者，俱皆當補。凡四君、歸脾、十全、補中以補脾虛，在所宜然。
若病火衰，土虛無母，須用桂附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則真元復而百病自愈矣。
白話文：
[二十七、討論痢疾]
痢疾就是古書《內經》所說的腸澼。這種病大多發生在夏末秋初之際，天氣炎熱，酷熱的毒素積聚，就會形成痢疾。然而，也有因為天熱貪圖涼快，過量食用生冷食物，這些東西在體內積聚，等到秋天涼爽時，體內的寒氣開始活動，就轉變成痢疾。這種情況下，病因屬於寒邪，並不屬於暑熱。治療時應當分辨虛實、寒熱，清楚這四點，治療效果就會好很多。如果是實證，表現為脈象滑利，身體強壯，腹部脹滿且疼痛，應該先排除病根，針對症狀治療。
若是虛證，脈象雖緊數但無力，或是弦脈但中間空虛，患者身體虛弱，面色蒼白，證據顯示脾臟功能弱，應該溫補脾臟。只要脾臟得到溫暖，寒氣自然就會消失，這也是在驅除邪氣。若是熱證，脈象滑而有力，怕熱喜歡冷飲，口渴尿黃，或者排出血便，應該清熱利尿，邪氣去除後病情就會好轉。如果沒有熱證，但是痢疾持續不止，肯定是虛寒，必須溫補脾腎。然而，在相似的情況下，更需要仔細觀察。實熱證的人會口渴，並且喜歡喝冷水；虛熱證的人，因為痢疾導致體液流失，上面的津液也會乾涸，他們雖然口渴但並不喜歡冷飲。
實熱證的人一定會腹痛，腹部脹痛且按壓會疼；虛熱證的人，排出的痢疾有膿血，對腸胃和皮膚造成傷害，只會感到疼痛但不會脹，並且按壓會感覺舒服。實熱證的人，小便短赤且排尿時會有刺痛感；虛熱證的人，水分隨著痢疾流失，陰液也跟著消失，小便也會短而紅，但不會有熱感和疼痛。實熱證的人，會有急迫感且大便困難；虛熱證的人，大便後症狀並不會減輕，反而會更虛弱。如果頻繁出現大便失禁的情況，都屬於虛寒。此外，還需要根據脈象的虛實、身體的強弱、年齡的老少、疾病的久暫，詳細考慮，寒熱虛實的情況就會一目瞭然。
對於因濕熱引起的痢疾，應該清除濕熱；因食物積聚引起的，應該幫助消化；因氣血不調引起的，應該調理氣血；因血液問題引起的，應該滋養血液。對於新發病且屬於實證的，可以採用通因通用的方法；對於久病且屬於虛證的，可以採用塞因塞用的方法，這些都是常規的治療方法，不用再多說。奇怪的是，實際上九成的痢疾患者屬於虛證，但醫生治療痢疾時，一百個中沒有一個會選擇補法。不知道對於脈象弱、身體虛弱、氣血下陷、疾病後期纔出現痢疾、因攻伐療法而病情加重的患者，都應該使用補法。一般來說，四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯等，都可以用來補充脾虛，這是合適的做法。
如果患者體內的火氣衰弱，脾虛且缺乏母氣，必須使用肉桂和附子，大力補充命門，恢復腎臟中的陽氣，拯救脾臟的母氣，這樣真元就能恢復，各種疾病自然就會好了。