《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (4)
卷之九·雜證 (4)
1. 二十六、論失血
（有陽乘陰者，血熱妄行也；陰乘陽者，血不歸經也。嘔血出於肝，吐血出於胃，咳血出於肺，咯血出於腎。）
失血一證，五臟皆致之，得其源，而治自易。若一失治，則連綿不已，虛損便成勞瘵，愈之難矣。蓋血即水也，腎主水，水化為液、為痰、為唾、為血，皆屬陰也。失血之久則陰虛，陰虛自必相火上炎，則咳嗽骨蒸，咽乾氣喘，體瘦聲喑，百症出焉。醫者施以寒涼，雖或暫止而復來，血得涼而凝滯，不惟血不歸經，而且陽氣由是衰矣。
血者陰也，氣者陽也，經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，原系交重。人知以陽生陰，乃為正本之治。丹溪有言：「實火可瀉，虛火可補。」勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂附為主，此為火衰者宜之，（以桂附入於滋陰丸內則可，即配水藥，亦宜酌量。）若血虛燥熱之人，能無助火為害哉！以血本陰精，不宜動也；血主榮氣，不宜損也。
動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。人有以七情而動火傷氣者，以勞倦、色欲而動火傷陰者；然此火宜導之以歸源。若只用苦寒，則反激逆上，且傷胃氣，而脾亦壞，其何以得脾之職，先主生血而後主統血乎？治此證者，五臟六腑，雖有兼及，而要必以脾、腎二經為主。水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，百病不生。
以脾安能生肺金，金是水源，金旺而水亦旺矣。腎兼水火，腎安則水不上泛而為痰，火能生土而健脾，而食亦益矣。但補腎理脾，法難兼致，方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈燥其腎，此際難以措手。余因是而分服之：早夜服滋陰之劑以清肺熱；中時服補脾之藥以益健運，其中當重、當輕，因脈、因證而權衡之。腎虧甚者，其重在腎，而補脾者亦不可少。
脾虛甚者，其重在脾，而補腎者照常用之。每日交進，活人多矣。嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於寒涼。使不知脾之當補於先時，及至脾敗瀉作，此際雖有妙劑，亦何益哉！
滋陰湯（新），治肝腎虛弱，不時失血，背痛、咽乾、咳嗽、便短、倦怠、遺精等證。早夜服。
熟地（二錢），淮藥（一錢五分），麥冬（去心，微炒，八分），當歸（酒洗去尾，一錢三分），白芍（酒炒，一錢），甘草（炙，六分），阿膠（蛤粉炒，一錢），茯苓（一錢），杜仲（淡鹽水炒，一錢），丹參（一錢三分），
分量稱足，水煎服。咽乾而五心熱者，加元參一錢二分。骨蒸多汗者，加地骨皮一錢三分。血熱妄動者，加生地一錢五分，青蒿一錢。陰虛不寧者，加女貞子一錢五分。咳嗽有痰者，加款冬花一錢，川貝母（微炒，研末）一錢。血來盛者，童便一杯，藕節汁或絲茅根汁合服。服之而順，可以多服，但中時必須服下方以佐之。
白話文：
二十六、論失血
失血這種症狀，五臟都會導致，找到病根，治療就容易了。如果一開始沒治好，就會反反覆覆，導致身體虛損，形成勞瘵（慢性消耗性疾病），那就很難治癒了。因為血就是水，腎主水，水化成體液、痰、唾液、血液，都屬於陰。失血久了就會陰虛，陰虛必然導致相火（命門之火）上炎，就會咳嗽、骨蒸（低燒）、咽喉乾燥、氣喘、身體消瘦、聲音嘶啞，各種症狀都出現了。醫生用寒涼的方法治療，雖然可能暫時止住，但很快又會復發，因為血遇涼會凝滯，不僅血回不到經脈，而且陽氣也會因此衰弱。
血是陰，氣是陽，《內經》說：「沒有陽氣，陰氣就不能產生；沒有陰氣，陽氣就不能化生」，本來就是互相依存的。人們都知道用陽氣來滋生陰氣，才是治本的方法。丹溪（朱丹溪）說過：「實火可以瀉，虛火可以補。」勞損導致的火，是虛火還是實火？可以瀉嗎？治療偏衰者，通常用桂枝、附子為主，這是因為火衰的人才適合這樣治療。（如果把桂枝、附子加在滋陰丸裡也可以，如果是配伍水藥，也應該酌量使用。）如果本來就是血虛燥熱的人，這樣豈不是火上澆油？因為血是陰精的根本，不應該過度消耗；血主宰著全身的氣血運行，不應該受損。
血液的過度消耗大多是因火引起的，火盛就會逼迫血液亂跑；血液的損傷大多是因氣引起的，氣受損傷，血就沒有依託了。有些人因為七情（喜怒憂思悲恐驚）而導致火盛傷氣，有些人因為勞累、房事過度而導致火盛傷陰；但是，這種火應該引導它迴歸本源。如果只用苦寒的藥物，反而會激化病情，向上逆衝，而且會傷及胃氣，脾胃也會受損，那怎麼還能發揮脾臟的功能，先負責造血，再負責統攝血液呢？治療這種疾病，雖然五臟六腑可能都受牽連，但一定要以脾、腎二經為主。水是萬物的本源，土是萬物的母親，這兩個臟器平和了，百病就不會產生。
脾能生肺金，肺金是水的源頭，肺金旺盛，水也旺盛了。腎兼具水火，腎臟平和，水就不會上泛變成痰，腎中的火能生土，滋養脾臟，脾胃功能好了，飲食也自然會改善。但是補腎和理脾，方法很難兼顧，如果用甘寒的藥物補腎，病人食慾減退，又怕不利於脾；如果用辛溫的藥物健脾，病人陰虛，又怕更傷腎陰，這就難以處理了。所以我把藥分開服用：早晚服用滋陰的藥物來清肺熱；中午服用補脾的藥物來增強脾胃運化功能，其中藥量的輕重，要根據脈象和症狀來權衡。腎虛嚴重的人，補腎的藥量要重，但補脾的藥也不能少。
脾虛嚴重的人，補脾的藥量要重，補腎的藥還是要照常服用。每天這樣交替服用，救活了很多病人。我見過很多死於勞損的人，大多是死於泄瀉；而泄瀉的原因，大多是寒涼造成的。如果不知道應該先補脾，等到脾胃衰敗，泄瀉發生，即使有再好的藥，也沒有用了！
滋陰湯(新方) 治療肝腎虛弱，經常失血，背痛、咽喉乾燥、咳嗽、便秘、疲倦、遺精等症狀。早晚服用。
熟地黃（二錢）、淮山藥（一錢五分）、麥冬（去心，微炒，八分）、當歸（酒洗去尾，一錢三分）、白芍藥（酒炒，一錢）、炙甘草（六分）、阿膠（蛤粉炒，一錢）、茯苓（一錢）、杜仲（淡鹽水炒，一錢）、丹參（一錢三分）。
按比例稱重，水煎服。咽喉乾燥伴有五心煩熱的，加元參一錢二分；骨蒸盜汗的，加地骨皮一錢三分；血熱妄動的，加生地黃一錢五分、青蒿一錢；陰虛不寧的，加女貞子一錢五分；咳嗽有痰的，加款冬花一錢、川貝母（微炒，研末）一錢；出血量多的，加童尿一杯，藕節汁或絲茅根汁一起服用。服藥後感覺順利，可以多服用，但中午必須服用下方的藥來輔助。