《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (2)
卷之九·雜證 (2)
1. 死證
脾虛兼痰者，六君子湯。腎虛而火不足，金匱腎氣湯。設以虛證而妄行消伐，百不活一矣。
以下治水腫方：
金匱腎氣丸，此治水腫之聖方。水虧則浮泛，六味以補腎。土虛不能治水，桂附補火以益脾土。金虛自氣不化，脾旺足以養肺。水足則火息，可以保肺。水腫原系脾、肺、腎三經之病，此方兼治最妙。
大懷慶地黃（八兩。用元砂仁四錢微炒，研末，同酒九蒸九曬，忌鐵），白茯苓（六兩，留皮），山茱萸（四兩，去核酒蒸），淮山藥（四兩），牛膝（二兩五錢，酒炒），車前子（二兩，去殼微炒），粉丹皮（二兩，酒浸曬），建澤瀉（二兩，淡鹽水浸曬），上肉桂（三兩，去粗皮），附子（制，三兩）
上為末。先將地黃、棗皮杵化，後加藥末，煉蜜搗勻為丸，梧桐子大。每服七、八十丸，空心白開水下。忌鐵與三白。若病急，改丸為湯，須重劑方可。
利水滲濕湯（新），治水腫從腳而上，六脈細而遲，小便短少，腳膝疼痛。
蒼朮（二錢），黃柏（錢半），川牛膝（二錢），赤茯苓，淮木通，建澤瀉，漢防己（各一錢二分），車前子（去殼，一錢），豬苓（錢半），
水煎服。余友水腫皮破，用此一服，夜間小便遂多，以宿水從小便出也，來日腫消一半，再服四劑全愈。如服此而小便不清不長，是濕滯膀胱入水之路，加萆薢五錢自效。
有素稟陽旺，三焦多火而水腫者，必脈實便燥、煩渴喜冷、目赤喘嗽等證，宜六味地黃湯。不宜熟地者，改用生地，加麥冬、牛膝、車前之類，大劑與之。氣滯者，佐以陳皮、白芥子之類。必須多服，方可有效。
凡水腫宜補脾腎，有不能受補者，大危之候，必百計以救根本。或溫補於前，分消於後；或以補為主，而佐以分消。且溫補所以化氣，病愈而不反也。
大補陰湯（新），治腎中水火大虧，服腎氣丸不效者。以藥味雜，有非補者，不如用此純補之劑，可以挽回，而腫自消也。
熟地（一兩，或五錢），附子（三錢），肉桂（三錢），白朮（二錢半），當歸（三錢），茯苓（一錢），人參（二錢），乾薑（炒，一錢），甘草（炙，一錢），
大劑與之，必須多服，方得有效。若難辦參者，亦照方服，但力輕效緩。
五皮散，治身腫煩渴，小便赤，大便結。此屬陽水，脈必沉數。
大腹皮，陳皮，生薑皮，桑白皮，赤茯苓皮（等分），
水煎服。
實脾散，治身腫不渴，大便溏，小便少，不赤。此屬陰水，脈必沉遲。大凡水腫之脈多沉，在數與遲分陽水、陰水也。
附子（制，錢半），乾薑（炮，一錢），厚朴（姜炒，一錢），木香（七分），大腹皮（二錢），草蔻仁，木瓜（各錢半），甘草（八分），
白話文：
死證
脾胃虛弱又兼有痰濕的人，要用六君子湯來治療。如果是腎虛而且體內火力不足的人，要用金匱腎氣湯來治療。如果把虛證當成實證，隨意使用消伐的藥物，那幾乎沒有活命的機會。
以下是治療水腫的藥方：
金匱腎氣丸：這是治療水腫的良方。如果體內水分不足，水氣就會到處浮腫，要用六味地黃丸來補腎。如果脾土虛弱不能控制水液，要用桂附來補火，幫助脾土恢復功能。如果腎精不足，氣化功能就會失常，要增強脾胃功能才能養肺。體內水分充足了，虛火自然平息，這樣才能保護肺。水腫原本就是脾、肺、腎三條經脈的問題，這個方子可以同時治療，效果最好。
配方組成： 大懷慶地黃（八兩，用元砂仁四錢稍微炒過，磨成粉，和酒一起蒸九次曬九次，忌用鐵器），白茯苓（六兩，保留外皮），山茱萸（四兩，去掉核，用酒蒸），淮山藥（四兩），牛膝（二兩五錢，用酒炒），車前子（二兩，去掉外殼，稍微炒過），粉丹皮（二兩，用酒浸泡後曬乾），建澤瀉（二兩，用淡鹽水浸泡後曬乾），上肉桂（三兩，去掉粗糙的外皮），附子（炮製過的，三兩）。
製法及用法： 將以上藥材磨成粉末。先將地黃和棗皮搗成泥狀，再加入藥粉，用煉製過的蜂蜜一起搗勻，做成梧桐子大小的藥丸。每次服用七八十丸，用白開水在空腹時送服。服用期間忌用鐵器和三白（白糖、白米、白麵）。如果病情緊急，可以將藥丸改為湯劑，但藥量要加重才能有效。
利水滲濕湯（新方）：這個方子是治療水腫從腳開始往上蔓延，脈搏細弱且跳動緩慢，小便量少，腳和膝蓋疼痛的症狀。
配方組成： 蒼朮（二錢），黃柏（一錢半），川牛膝（二錢），赤茯苓、淮木通、建澤瀉、漢防己（各一錢二分），車前子（去掉外殼，一錢），豬苓（一錢半）。
用法： 用水煎服。一位朋友水腫到皮膚破裂，服用此方一劑後，夜間小便明顯增多，把積存在體內的水分都從小便排出來了。第二天水腫就消了一半，再服用四劑就完全痊癒了。如果服用後小便不清澈或量不多，說明是濕氣阻滯了膀胱的排水通道，可以加用萆薢五錢，效果就會顯著。
如果體質原本陽氣旺盛，三焦火熱過多而導致水腫的人，一定會出現脈搏有力、大便乾燥、口渴喜冷、眼睛發紅、喘息咳嗽等症狀，應該使用六味地黃湯來治療。不宜使用熟地黃，要改用生地黃，並加入麥冬、牛膝、車前子等藥材，加大劑量服用。如果出現氣機不暢，可以輔助使用陳皮、白芥子等藥材。必須多服，才能有效。
凡是治療水腫，都應該補益脾腎。如果出現不能接受補益的情況，這是很危險的徵兆，必須想盡一切辦法來挽救根本。可以先用溫補的方法，再用利水的方法；或者以補為主，輔助利水。而且溫補是用來化氣的，這樣病癒後才不容易復發。
大補陰湯（新方）：這是治療腎中水火都嚴重虧虛，服用腎氣丸沒有效果的患者。因為腎氣丸藥味繁雜，有些並非補益之品，不如使用這個純補之劑，可以挽回病情，水腫自然就會消退。
配方組成： 熟地（一兩，或五錢），附子（三錢），肉桂（三錢），白朮（二錢半），當歸（三錢），茯苓（一錢），人參（二錢），乾薑（炒過，一錢），甘草（炙過，一錢）。
用法： 加大劑量服用，必須多服才能有效。如果難以取得人參，也可以按照此方服用，只是效果會比較慢。
五皮散：這個方子是治療全身水腫，口渴煩躁，小便發紅，大便乾燥的症狀。這是屬於陽水，脈搏一定是沉而數。
配方組成： 大腹皮、陳皮、生薑皮、桑白皮、赤茯苓皮（等份）。
用法： 用水煎服。
實脾散：這個方子是治療全身水腫，不口渴，大便溏稀，小便量少，顏色不紅的症狀。這是屬於陰水，脈搏一定是沉而遲。一般來說，水腫的脈象多為沉，根據脈搏是數還是遲來判斷是陽水還是陰水。
配方組成： 附子（炮製過的，一錢半），乾薑（炮製過的，一錢），厚朴（用姜炒過，一錢），木香（七分），大腹皮（二錢），草蔻仁、木瓜（各一錢半），甘草（八分）。