《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (1)
卷之九·雜證 (1)
1. 死證
腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹，四肢清脫者為逆。腹脹便血，脈時絕者死。（以上氣脹。）唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷；五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹，而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，而後散於四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者死。
以下治氣脹方：
廓清飲，治氣滯脹滿，在年壯氣實者可用。
枳殼（二錢），厚朴（錢半），大腹皮（錢半），白芥子（一錢），茯苓（連皮，二三錢），蘿蔔子（生搗，一錢。如中不甚脹，能食者，不必用），澤瀉（錢半），陳皮（一錢），
水煎服。如內熱小便赤者，加梔子、木通各錢半。如身黃，小水不利者，加梔子、茵陳各錢半。如小腹脹，大便堅實不通者，加生大黃三五錢。如肝滯脅痛，加青皮。氣滯胸腹痛，加烏藥、香附。食積者，加山楂、麥芽。身體沉重屬濕者，加蒼朮。如再不下，用大黃、枳實、芒硝。
此必脈實年壯，素無虛損，而暴見脹滿者，方可峻攻。此下則脹已之一法也，否則只宜緩治。
破氣消滯，治氣實於中，而表裡俱脹者，用大蒜，以滾水煮微熟，留性，少蘸鹽醋以佐食，大能消脹，亦佳法也。
四苓散，治氣脹，小水不利。
茯苓，白朮，豬苓（各一兩），澤瀉（一兩四錢），
共為末，以半熟大蒜搗膏為丸服，極妙。
四磨飲，治氣脹而喘。
沉香，烏藥，枳實，檳榔
四味，用開水磨服。或加木香。
加味理中湯（新），治脾胃虛寒，氣脹便泄，惡食惡寒等證。
人參，白朮（二錢，或五、六錢），扁豆（炒研，二錢），陳皮（一錢），乾薑（炒，一、二錢），甘草（炙，一錢），當歸（一、二錢。滑泄者土炒），木香（四分），白豆蔻（去殼炒，一錢），茯苓（一、二錢），白芥子（炒研，八分）
水煎，溫服。
有鼓脹者，外堅內空。又或氣血結聚，久而生蟲為蠱脹者。且肢體無恙，脹惟在腹，又名單腹脹者，此脾虛不能運化，正氣不行，清濁莫分，乃成此證。治者，察其病由中焦，則以脾胃為主，參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。或病由下焦，則當以命門母氣為主，熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。
如氣滯者，少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如兼有濕，而小水不利者，宜佐以豬苓、澤瀉之屬。以上諸法，大略如此。惟病成單鼓者，終非吉兆。
凡病氣脹者，若察其病，系食停、氣滯、血逆、濕熱等證，即因證而治之。或升降其氣，或消導其邪，此皆治實之法也。但恐實者少，而虛者多。若在中年之後，及素多勞傷，或脈弱便泄，或身倦色悴，是皆虛損之證，當以培補為急。若脾肺虛者，宜四君子湯、歸脾湯。脾虛兼寒者，理中湯。
白話文：
死證
腹部膨脹伴隨發熱者，將會死亡。腹部膨脹，寒熱交替如同瘧疾般者，將會死亡。腹部膨脹巨大，四肢冰冷無力者，病情危急。腹部膨脹並伴隨便血，脈搏時有時無者，將會死亡。（以上皆為氣脹。）嘴唇發黑或腫脹，是肝臟受損；鎖骨凹陷，是心臟受損；肚臍突出，是脾臟受損；足心凹陷，是腎臟受損；背部凹陷，是肺臟受損；五臟皆受損者，將會死亡。陰囊和陰莖腫脹腐爛者，將會死亡。瀉後腹部膨脹，且出現青筋者，將會死亡。大便稀溏滑泄，水腫消退者，將會死亡。水腫先從腹部開始，然後擴散到四肢者，可以治療；水腫先從四肢開始，然後集中到腹部者，將會死亡。
以下治療氣脹的處方：
廓清飲：治療氣滯脹滿，適用於年輕力壯，氣血充盛者。
處方：枳殼（二錢）、厚朴（一錢半）、大腹皮（一錢半）、白芥子（一錢）、茯苓（帶皮，二三錢）、蘿蔔子（生搗，一錢，若脹氣不嚴重且能進食，則可不使用）、澤瀉（一錢半）、陳皮（一錢）。水煎服。若伴有內熱、小便赤黃，則加梔子、木通各一錢半；若伴有黃疸、小便不利，則加梔子、茵陳各一錢半；若伴有小腹脹痛、大便秘結不通，則加生大黃三至五錢；若伴有肝鬱脅肋疼痛，則加青皮；若伴有氣滯胸腹疼痛，則加烏藥、香附；若伴有食積，則加山楂、麥芽；若身體沉重，屬於濕邪，則加蒼朮；若以上方法無效，則加用大黃、枳實、芒硝。
此方只適用於脈象強勁，年輕力壯，本無虛損，而突然出現脹滿者，才能使用峻猛攻邪之法，此法能迅速消除脹滿。否則，應當緩和治療。
破氣消滯：治療氣實於內，表裡皆脹者，可用大蒜用滾水煮至微熟，保留蒜的辛辣性，少蘸鹽醋佐餐食用，能有效消除脹滿，也是很好的方法。
四苓散：治療氣脹，小便不利。
處方：茯苓、白朮、豬苓（各一兩）、澤瀉（一兩四錢）。共研為末，以半熟大蒜搗成膏狀和藥末製成丸劑服用，效果極佳。
四磨飲：治療氣脹並伴有喘息。
處方：沉香、烏藥、枳實、檳榔四味藥材，用開水磨製後服用。也可以加木香。
加味理中湯（新方）：治療脾胃虛寒，氣脹便泄，食慾不振，畏寒等症狀。
處方：人參、白朮（二錢或五、六錢）、扁豆（炒研，二錢）、陳皮（一錢）、乾薑（炒，一、二錢）、甘草（炙，一錢）、當歸（一、二錢，大便稀溏者土炒）、木香（四分）、白豆蔻（去殼炒，一錢）、茯苓（一、二錢）、白芥子（炒研，八分）。水煎服，溫服。
鼓脹：腹部堅硬，內部空虛。或氣血凝滯，日久生蟲形成蠱脹，四肢無恙，僅腹部脹滿，稱為單腹脹，這是因為脾虛不能運化水濕，氣機運行不暢，清濁不分而導致。治療時，應根據病灶部位辨證：若病灶位於中焦，則以脾胃為主，選用人參、黃耆、白朮、乾薑、甘草等藥物；若病灶位於下焦，則以命門真火為主，選用熟地、當歸、山藥、附子、肉桂等藥物。
若屬氣滯者，可少加辛香之品，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子等；若兼有濕邪，小便不利，則宜加豬苓、澤瀉等藥物。以上治療方法，大致如此。但是，單純的鼓脹，預後終非吉兆。
凡是氣脹的疾病，應根據食積、氣滯、血逆、濕熱等證候，辨證施治，或升降氣機，或消導邪氣，這些都是治療實證的方法。但是，實證較少，虛證較多。中年以後，或素體多勞傷，或脈象虛弱，大便稀溏，或身體倦怠，面色萎黃，這些都是虛損的表現，應當以補益為主。若脾肺虛弱，宜用四君子湯、歸脾湯；脾虛兼寒，宜用理中湯。