《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (4)
卷之九·雜證 (4)
1. 二十五、論腫脹
（有風、熱、水、濕、氣、血、虛、積八種。）
腫脹之病，皆由中而形於外者，有氣與水之分也。使見之不確，必治之有誤。氣脹者，其色蒼，其內堅，或連胸腹而無界限，隨按隨起，氣速易平，如鼓皮焉。或倏而浮腫者，陽性自速也；或自上而始者，陽本乎上也；或通身盡腫者，氣無不至也。然有寒、熱、虛、實之辨。
大都陽證多熱，屬實；陰證多寒，屬虛。先脹於內，而後及於外者多實；先脹於外，而後及於內，或外脹而內不甚脹者多虛。脈滑有力者多實；浮弦微細者多虛。兼察乎形色、老少，與夫二便氣力，自昭然矣。夫氣何以病也？其病在肺，其源在脾，其賊在肝。木若安位，不至剋土，則脾司運化，能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，而成天地之交泰，是為平人。
然又有七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛；脾土之陰受傷，運化之官失職，胃雖受谷，不能運化；清濁相混，鬱而為熱，熱留為濕；濕熱相生，遂成脹滿。本無形之氣為病，難作有形之症以治。醫者，宜補其脾，又須制火養肺，金旺制木，使脾無賊邪之害，則運化行，而水穀消矣。
又看所挾而兼用藥：挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，挾水則利水，挾風則祛風，自無不愈。水腫者，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，腫有分界。陰本乎下，其浸漬自下漸上，陰中無陽也。按之窅而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。
其病為脾、肺、腎三臟相干之症。蓋水為至陰，其本在腎；水化於氣，其標在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克腎，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛。故傳於脾而肌肉浮腫，傳於肺則氣息喘急。雖三臟備有所幹，而其本則在腎。
《內經》曰：「腎為胃關。」關門不利，故聚水而從其類也。夫關門何以不利？以陰中無火，是無陽也，故氣不化，水道不通，溢而為腫。治者惟補命門之火，使下焦之真氣得行，始能傳化；滋腎中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立齋金匿腎氣湯，無有出其右者矣。
腎為先天生氣之源，峻補命門，則元氣復，而後天胃氣，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺氣舒矣。是方實三經悉顧者也。後人用之，必須重劑，始能注下。或湯藥不順，為丸服之，但桂、附須重，勿拘古方分量，相體而裁之，乃為善用。
白話文：
【二十五、討論水腫】
水腫這種疾病，都是由身體內部開始，然後在外表顯現出來，可分為氣脹和水腫兩種。如果診斷不清，治療就會錯誤。氣脹的人，皮膚呈現蒼白色，內部堅硬，可能整個胸腹都腫脹，沒有明確邊界，一按壓馬上彈回，氣體流動快速，容易恢復正常，就像鼓皮一樣。有的人突然全身浮腫，這是因為陽性反應迅速；有的人從頭部開始腫脹，這是因為陽性本來就在上部；有的人全身都腫脹，這是因為氣體無處不在。然而，還有寒、熱、虛、實的區別。
大多數情況下，陽性症狀多伴隨著熱象，屬於實證；陰性症狀多伴隨著寒象，屬於虛證。先從內部開始腫脹，然後影響到外部的，多屬於實證；先從外部開始腫脹，然後影響到內部，或者外部腫脹而內部腫脹不嚴重的，多屬於虛證。脈搏滑而有力的多屬於實證；脈搏浮弦微細的多屬於虛證。再觀察病人的體型、年齡，以及排泄、體力等情況，就能清楚病情。那麼，氣體為什麼會導致疾病呢？氣病通常在肺部，根源在脾臟，主要問題在肝臟。如果肝臟正常，不會抑制脾臟，那麼脾臟就可以正常運作，使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地之間的平衡，這就是健康狀態。
然而，還有情緒內傷、外界因素幹擾、飲食失調、性生活過度導致虛弱；脾臟的陰氣受損，運作功能受影響，胃部雖然接受食物，卻無法正常消化吸收；清濁不分，積聚成為熱量，熱量滯留成為濕氣；濕氣和熱量互相作用，形成脹滿。這是由無形的氣體導致的疾病，很難用有形的病症來治療。醫生應該補充脾氣，同時控制火氣，保護肺部，讓金氣旺盛，抑制肝氣，使脾臟不受外來的侵害，這樣運化功能就能恢復，食物就能被消化吸收。
此外，根據病人的情況，可以選擇不同的藥物：如果是氣脹，就用散氣的藥物；如果是血脹，就用破血的藥物；如果是寒脹，就用溫暖的藥物；如果是熱脹，就用清熱的藥物；如果是水脹，就用利尿的藥物；如果是風脹，就用祛風的藥物，這樣才能痊癒。水腫的人，皮膚明亮濕潤，皮膚薄，腫脹速度緩慢，腫脹有明確邊界。陰性症狀本來在下部，水腫通常從下往上擴散，這是因為下部缺乏陽性力量。按壓時，腫脹部位不會立刻彈回，因為水分在肌肉組織中，像酒糟或泥巴一樣，按壓後水分分散，無法立即集中。
這種疾病的根源在脾、肺、腎三個臟器。水是極度陰性的物質，它的根本在腎臟；水靠氣體運作，它的表現形式在肺部；水只有在土壤的控制下才會穩定，它的控制中心在脾臟。現在肺部虛弱，氣體無法轉化為精華，反而轉化為水分；脾臟虛弱，土壤無法控制水分，反而抑制腎臟；腎臟虛弱，水分失去控制，任意流動；水分不遵循正常途徑，反而向上擴散。因此，水腫傳播到脾臟，導致肌肉浮腫；傳播到肺部，導致呼吸困難。雖然三個臟器都有責任，但根本問題在腎臟。
《內經》說：「腎臟是胃的關卡。」如果關卡不暢通，水分就會聚集在一起。為什麼關卡不暢通呢？因為下部缺乏陽性力量，所以氣體無法轉化，水分通道不通，水分溢出，形成水腫。治療方法是補充腎臟的火氣，讓下焦的真氣能夠運行，才能轉化水分；滋潤腎臟的水分，讓下焦的真水能夠定位，才能分清。因此，薛立齋的金匱腎氣湯是最好的選擇。
腎臟是生命氣息的源泉，大量補充腎氣，元氣就能恢復，後天的胃氣就能有基礎，脾氣旺盛能生長金氣，並且水安靜火息滅，肺氣就能放鬆。這個方子實際上照顧了三個經絡。後人使用這個方子，必須使用大量藥物，纔能有效。如果煎煮藥物不方便，可以做成丸狀服用，但是肉桂和附子的份量必須足夠，不要拘泥於古方的份量，根據病人的具體情況調整，這樣纔是善用藥物。