《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (1)
卷之九·雜證 (1)
1. 二十四、論喘、促、哮三證
三證相似，而實不同，須清析方可調治。喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經邪氣實也。蓋肺主皮毛而居上焦，故風寒犯之，則氣道壅滯而為喘；治宜散之、破之。促者，即經之所謂短氣者也，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無聲，亦不抬肩，勞動則甚，此腎經元氣虛也。
蓋腎為氣之根，主精髓而在下焦，若真陰虧損，則精不化氣，下不上交而為促；治宜補之、溫之。哮者，其病似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音，呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚則隔壁亦聞，以痰結喉間，與氣相擊，故出入有聲。此由痰火鬱於內，風寒束於外。
斯時用涼劑，恐外寒難解；用熱劑，恐痰火易升；推有散寒開痰，理氣疏風，尤以保扶元氣為主，勿忘本根為善治也。
白話文：
這段文字討論的是喘、促、哮這三種症狀，雖然它們看起來很像，但其實各有差別，必須清楚分辨才能對症下藥。
喘的特徵是呼吸急促，聲音大，張口抬肩，腹部隨呼吸起伏，只覺得呼氣比較舒暢，這代表肺部可能有實邪。因為肺部主管皮毛，位於身體上半部，所以當受到風寒侵襲，就會導致呼吸道阻塞，進而產生喘的症狀。治療上應該要疏散和破除這種實邪。
促，就是經典裡所說的短氣，雖然呼吸急促，但無法順利連接，像喘但沒有聲音，也不會抬肩，勞累後會更嚴重，這表示腎臟的元氣已經虛弱。腎臟是氣的根本，主管精血，位在身體下半部，如果真陰不足，精血無法轉化為氣，上下不相通，就會出現促的症狀。治療上應該要補充和溫養。
哮，病情類似喘，但不像喘那樣呼氣量大，反而會有特殊的呀、呷聲，呷聲是張嘴，呀聲是閉嘴，都有聲音，嚴重時隔壁都能聽見，這是因為喉嚨有痰，和氣互相碰撞，所以呼吸時會有聲音。這是因為體內有痰火鬱積，外面又有風寒束縛。
此時使用冷性藥物，可能難以解決外面的寒氣；使用熱性藥物，又怕痰火上升。所以，應該選擇能散寒、化痰、理氣、疏風的藥物，尤其重要的是保護和扶持體內的元氣，不要忘了根本，這樣纔是好的治療方法。
2. 脈論
喘脈宜浮遲，不宜急疾。右寸沉實而緊，為肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜發散而熱退，喘自止。上氣喘息，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。上氣面浮腫，脈浮大者危。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者凶。喘作於大病後者危，兼泄瀉者死。
以下治氣喘：
加味二陳湯（新），治肺感風寒，痰稠喘急，脈浮緊者。
陳皮（去白，一錢），半夏（錢半），茯苓（二錢），甘草（一錢），桔梗，枳殼（各錢半），麻黃（去節，八分），杏仁（二十粒，去皮尖），桂枝（一錢），
生薑汁合服。
華蓋散，治肺風氣急上衝，痰喘抬肩，脈浮緩者。
麻黃（去節），蘇子，杏仁（去皮尖，炒），桑白皮（炒），赤茯苓（去皮），橘紅（各一錢），甘草（五分），
生薑五分，熱服。
大青龍湯，治陽明火甚，而寒包熱，痰濃氣喘，宜涼而兼散。
麻黃，桂枝，生薑（各一錢），杏仁（十枚），甘草（五分），石膏（七、八錢，生，搗碎）
或加半夏、枳殼，棗一枚，水煎服。如內熱微者，去石膏，加黃芩。
清金湯，治肺熱喘急，右寸脈洪者。
天冬，麥冬（各錢半），杏仁（十一粒，去皮夾），桑白皮（蜜炙），甘草，山梔（各一錢），桔梗（二錢），
溫服如痰滯，加半夏錢半，栝蔞仁（去油）一錢。或加葶藶一錢，白芥子八分。
加味白虎湯，治實熱痰喘，脈洪滑者。
石膏（五錢，生研），知母（二錢），甘草（一錢），糯米（一撮），栝蔞仁（去油，一錢），枳殼（錢半），黃芩（一二錢），
越婢加半夏湯，治肺脹痰喘，眼目脹出，鼻息鼓扇，右寸脈浮而洪滑者。
麻黃（去節，一錢），生石膏（三、五錢），生薑（五分），甘草（七分），半夏（錢半），
大棗二枚，溫服。
直指神秘方，治喘不得臥。以腎主水臟，水不能化，臥則逆行，上乘於肺，肺得水而浮，氣滯不得流通，故喘也。
人參（一錢，無者以沙參三錢代之），陳皮，桔梗，半夏，紫蘇，檳榔，桑白皮（各一錢），甘草（炙，五分），五味子（十五粒）
姜三片，食遠服。此治水因氣滯者可也；若水因氣虛者，當補水中之火而水乃化，須用下方：
金匱腎氣丸，治脾肺陽虛，右尺脈弱，不能行水，小便短澀，以致水停心下而喘。
熟地（四五錢，再用砂仁末濃煎水於瓷器內，炒乾），茯苓（二錢半），淮藥，棗皮（各錢半），丹皮，澤瀉，牛膝（酒蒸），車前（去殼，微炒。各一錢），附子（制，錢半），肉桂（二錢），
溫服。如喘屬水，而腹與腳微腫者，當於腫脹門尋法治之，腫退而喘自止矣。
以下治氣促：
大補真陰湯（新），治左尺脈弱，肝腎真陰虧損，氣自小腹衝上，呼吸似喘而不能接續。此宜滋陰救根，以接真氣可也。或病久之後，及體弱腎虧，婦人產後，亡血過多，則榮氣暴竭，孤陽無依而為促者，此剝極之候，若誤用消痰散氣之劑，危矣！
白話文：
脈論
喘息的脈象應是浮而遲，不應是急而促。如果右寸脈沉而實且緊，表示肺部感受了寒邪。也有些情況是六脈都沉伏，這就需要發散寒邪，待熱退了，喘息自然就會停止。上氣喘息，脈象滑利，手足溫暖的，可以活；脈象澀滯，四肢冰冷的，則會死亡。上氣導致面部浮腫，脈象浮大者，情況危急。喘逆上氣，脈象數且伴有熱象，不能平臥者，預後凶險。大病之後出現喘息，情況危急；如果還伴有腹瀉，則預後很差。
以下治療氣喘的處方：
加味二陳湯：治療肺部感受風寒，痰稠喘急，脈象浮緊者。組成：陳皮（去白，一錢）、半夏（半錢）、茯苓（二錢）、甘草（一錢）、桔梗、枳殼（各半錢）、麻黃（去節，八分）、杏仁（二十粒，去皮尖）、桂枝（一錢），用生薑汁送服。
華蓋散：治療肺部風邪導致氣急上衝，痰喘抬肩，脈象浮緩者。組成：麻黃（去節）、蘇子、杏仁（去皮尖，炒）、桑白皮（炒）、赤茯苓（去皮）、橘紅（各一錢）、甘草（五分）、生薑（五分），熱服。
大青龍湯：治療陽明經火盛，寒邪包裹熱邪，痰濃氣喘，需要同時寒涼和發散治療。組成：麻黃、桂枝、生薑（各一錢）、杏仁（十枚）、甘草（五分）、石膏（七、八錢，生，搗碎）。可以根據情況加半夏、枳殼、大棗一枚，水煎服。如果內熱輕微，可以去掉石膏，加入黃芩。
清金湯：治療肺熱喘急，右寸脈洪大者。組成：天冬、麥冬（各半錢）、杏仁（十一粒，去皮尖）、桑白皮（蜜炙）、甘草、山梔（各一錢）、桔梗（二錢），溫服。如果痰滯，可以加半夏半錢，栝蔞仁（去油）一錢。或加葶藶一錢，白芥子八分。
加味白虎湯：治療實熱痰喘，脈象洪滑者。組成：石膏（五錢，生研）、知母（二錢）、甘草（一錢）、糯米（一撮）、栝蔞仁（去油，一錢）、枳殼（半錢）、黃芩（一、二錢）。
越婢加半夏湯：治療肺脹痰喘，眼目突出，鼻息粗重，右寸脈浮而洪滑者。組成：麻黃（去節，一錢）、生石膏（三、五錢）、生薑（五分）、甘草（七分）、半夏（半錢）、大棗二枚，溫服。
直指神秘方：治療喘息不能平臥。此方認為腎主水液，水液不能代謝，平臥時則逆流向上，衝擊肺部，導致肺部水氣壅盛，氣機阻滯不通，故而喘息。組成：人參（一錢，無則以沙參三錢代之）、陳皮、桔梗、半夏、紫蘇、檳榔、桑白皮（各一錢）、甘草（炙，五分）、五味子（十五粒），姜三片，飯後服用。此方適用於水液代謝障礙因氣滯而引起的喘息；如果是氣虛導致的水液代謝障礙，則需補益脾肺腎陽，應使用下方：
金匱腎氣丸：治療脾肺陽虛，右尺脈弱，不能運化水液，小便短澀，導致水液停滯於心下而喘息。組成：熟地（四五錢，再用砂仁末濃煎水於瓷器內，炒乾）、茯苓（二錢半）、淮山藥、棗皮（各半錢）、丹皮、澤瀉、牛膝（酒蒸）、車前（去殼，微炒，各一錢）、附子（制，半錢）、肉桂（二錢），溫服。如果喘息是因為水液停滯，且腹部和腳部輕微腫脹，則應針對腫脹進行治療，腫脹消退後，喘息自然會停止。
以下治療氣促的處方：
大補真陰湯：治療左尺脈弱，肝腎真陰虧損，氣息從小腹衝向上，呼吸似喘息但不能連續。此方應滋陰補腎，以接續真氣。如果是久病之後，或體質虛弱，腎氣虧損，婦女產後失血過多，導致營氣暴竭，陽氣無所依託而出現氣促，這是陰陽失衡的極端情況，如果誤用消痰散氣的藥物，非常危險！