《羅氏會約醫鏡》~ 卷之九·雜證 (1)
卷之九·雜證 (1)
1. 卷之九·雜證
2. 二十三、論咳嗽
（咳者，無痰有聲，肺病也；嗽者，有痰無聲，脾病也；咳嗽者，有痰有聲，肺脾俱病也。）
經曰：「肺令人咳」；又曰：「五臟六腑，皆令人咳，不獨肺也」；丹溪曰：「咳嗽有風、寒、火、痰、虛勞、鬱結、肺脹之異」。然總其綱領，不過外感內傷而已。風寒暑濕傷於外，則先中於皮毛；皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，故自肺而後傳於諸臟；此肺為本，而臟為標也。邪自表而入者，病在陽，宜辛溫以散之。
藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。若形病俱虛，又當補中氣而佐以和解；倘專於發散，恐肺氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇矣。至於勞欲情志傷於內，則臟氣受傷，由陰分而生病及上焦，故自諸臟而後傳於肺。此臟為本，而肺為標也。
息自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金。藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，經所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。若命門火衰，不能歸元，則桂、附在所必用；否則氣不化水，絡無補於陰也。或有因於火者宜清，因於濕者宜利；因痰者消之，因氣者理之，隨其證而調治。
至於老人、虛人，宜以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈，而亟攻其邪，則危矣。
凡風、寒、暑、濕，有不為嗽者，蓋因所感者重，不留皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒、溫熱諸病也。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳於肺也。所以外感以有嗽為輕，而七情之嗽，必久而後發為重也。
凡咳嗽，其氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以骨脂安腎丸主之。
凡咳而無痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。治脾而痰自除，不必用肺藥以治咳也。但脾有虛實、濕熱、鬱結多證，宜詳察治之。
凡虛弱之人，感外邪而咳嗽，不察者，見發熱遂認為火，見咳嗽遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑，使內外俱寒，邪留不解。俗云：「傷風不愈變成勞」，此治者之誤也。
凡乾咳嗽，暴得者乃火鬱於肺中，久病者系內傷虧損，肺腎不交，津液枯涸而然。但看有火無火，不得概視。無火者，止因肺虛，補氣自能生精；臟寒者，非辛不潤，補陽自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，壯水自能制火。使徒知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。
凡咳嗽聲啞者，以肺屬金，金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。寒者宜溫、宜辛，火者宜甘、宜清。金破者，以真陰受損；非氣虛即精虛也。氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰，與乾咳證參酌用之。
凡專用寒涼以治咳嗽者，固不必齒；間有用參、耆者，不知先壯水以制火，而遽投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此不識先後著者也。
白話文：
[二十三、討論咳嗽]
（咳嗽如果只有聲音而無痰，是肺部的問題；若只有痰而無聲音，是脾臟的問題；既有痰又有聲音的咳嗽，則表示肺和脾都有問題。）
古籍記載：「肺會導致咳嗽」；同時也指出：「五臟六腑都可能導致咳嗽，並非只有肺」；丹溪提到：「咳嗽有風、寒、火、痰、虛勞、鬱結、肺脹等不同原因」。然而，概括來說，主要還是外感和內傷兩大類。風、寒、暑、濕等外邪影響身體，通常先影響皮毛；皮毛和肺相關聯，肺部的邪氣如果不解決，其他臟腑也會受到影響，因此，咳嗽通常從肺開始，再傳到其他臟腑；肺部是主要問題，其他臟腑是次要問題。如果邪氣從外進入，疾病在陽，應該使用辛溫的藥物來治療。
藥物不應該讓病情靜止不動，因為這樣可能會產生其他疾病，所以要避免使用寒涼收斂的藥物。如果形體和精神都虛弱，應該補充中氣，輔以調節；如果一味地使用發汗的藥物，可能會讓肺氣更虛，毛孔更疏鬆，邪氣趁虛而入，病情反而會加重。至於因過勞、性慾、情緒等因素從內部造成傷害，則是臟腑受到傷害，由陰分開始生病，然後向上影響到上焦，因此，從其他臟腑開始，再傳到肺部。這時，其他臟腑是主要問題，肺部是次要問題。
如果疾病源自內部，則應該使用甘味的藥物來滋養水分，使用潤滑的藥物來滋養金屬。藥物不應該刺激，因為這樣會讓虛火不安，乾燥和瘙癢更嚴重，所以要避免使用辛辣、香料、燥熱的藥物。如果命門火衰，無法回到原本的位置，應該使用肉桂、附子等藥物；否則，氣血無法轉化為水分，無法滋養陰分。如果有因為火氣導致的咳嗽，應該使用清熱的藥物；如果是由濕氣引起的，應該使用利尿的藥物；如果是由痰引起的，應該使用化痰的藥物；如果是由氣血不順引起的，應該使用調理的藥物，根據病情進行調治。
對於老年人和虛弱的人，應該以溫暖養護脾肺為主，稍微治療標症就可以了。如果希望快速痊癒，而過度攻擊邪氣，可能會帶來危險。
風、寒、暑、濕等外邪，不一定會導致咳嗽，可能是因為感染的程度較重，直接影響到臟腑，形成傷寒、溫熱等疾病。情緒因素也不一定會導致咳嗽，可能是因為病情還在初期，隻影響到本臟，尚未傳到肺部。因此，外感的咳嗽病情較輕，而因情緒導致的咳嗽，通常要經過一段時間才會發展成為嚴重的病情。
所有咳嗽，如果氣從肚臍下逆流而上，是腎虛無法收氣歸根，不要單純針對肺部治療，應該使用骨脂安腎丸等藥物。
所有無痰的咳嗽，咳嗽本身比較嚴重，主要治療在肺部。如果是由痰引起咳嗽，痰比較嚴重，主要治療在脾臟。治療脾臟可以去除痰，不需要使用肺部藥物來治療咳嗽。但是脾臟有虛、實、濕、熱、鬱結等多種情況，需要詳細診斷治療。
所有虛弱的人，受到外邪感染而咳嗽，如果不仔細檢查，看到發燒就認為是火氣，看到咳嗽就認為是勞損。不明白表裡之間的關係，隨便使用滋陰降火等藥物，會讓內外都寒冷，邪氣無法排除。常說：「感冒不好轉變成勞損」，這是治療者的錯誤。
所有乾咳，如果是突然發生的，可能是火氣鬱積在肺部；如果是長期的，可能是內傷損失，肺腎無法交換，津液枯竭。但是，要看是否有火氣，不能一概而論。沒有火氣的人，只是因為肺虛，補充氣力自然可以生成精華；臟腑虛寒的人，沒有辛辣就無法滋潤，補充陽氣自然可以生成陰氣。如果有內熱和火氣，必須保護真陰，壯大水分自然可以抑制火氣。如果只懂得化痰和開鬱，會讓氣力越來越虛弱，水分越來越匱乏，最終就像乾涸的魚一樣。
所有咳嗽聲音沙啞的人，因為肺部屬於金屬，如果金屬實在，就不會發出聲音；如果金屬破壞，也不會發出聲音。金屬實在的人，因為肺部有邪氣，可能是寒邪或火邪。寒邪的人應該使用溫暖和辛辣的藥物，火邪的人應該使用甘甜和清涼的藥物。金屬破壞的人，因為真陰受損，可能是氣虛或精虛。氣虛的人應該補充陽氣，精虛的人應該補充陰氣，可以參考乾咳的病情來使用。
專門使用寒涼藥物來治療咳嗽的人，當然不用考慮；偶爾使用人參、黃耆的人，不知道先壯大水分來抑制火氣，而直接使用人參、黃耆來補充陽氣，反而會讓陽火更旺盛，金屬更受傷，這是不懂得先後次序的人。