《羅氏會約醫鏡》~ 卷十五·婦科（下） (4)
卷十五·婦科（下） (4)
1. 六十七、論治產後仍宜因證
凡產婦用藥，宜因時制宜。如有表邪，則當清之；有火邪，則當請之；內有停滯，則消導之。且人有強弱，脈有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：「婦人重身毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。」但除邪之中，仍以輔正為主，則正氣旺而邪氣易逐，邪氣除而正氣亦易復也。
白話文：
對於產後婦女的治療，應該根據當時的情況靈活應變。如果產婦有外感風邪，就該使用清解的藥物；如果有火熱的症狀，就應當清熱；若體內有食物積滯，就要用消導的方法來處理。而且人的體質有強有弱，脈象有虛有實，病症有真有假，治療方法有順有逆，這些都不可能用同一套方法來應對。
從《六元正紀大論》中可以看到：「懷孕婦女受到毒素影響會如何？」回答是：「如果有舊疾存在，新的影響不會導致病情加重，沒有舊疾的話，新的影響也不會造成問題。」然而在排除邪氣的過程中，仍然要以輔助正氣為主，這樣正氣旺盛了，邪氣就容易被驅除，邪氣消除了，正氣也就容易恢復了。
2. 六十八、產後當知
凡產畢，飲熱童便一盞。遲二時，用酒半杯，合童便半杯服。約一日服三次。產後不得便臥，宜背後高安衣被，伴以仰坐，不宜側坐。宜豎膝，不宜伸足。厚鋪裀褥，遮圍孔隙，免致賊風。燒紅磚石，沃之以醋，使鼻常聞醋氣，自無血暈。勿勤梳頭洗足。三日內不可食鹽，鹽止血，恐無乳汁。
三日後，可食新腈肉湯、羊肉湯，入鹽少許。夏天、忌貪涼用扇，及食生冷。切不可當風坐臥。產婦血裙，不可日曬。兒濕衣，不可夜露。古以一月為小滿，兩月為大滿，此兩月內，勿暴怒，少勞苦，禁淫欲，終身無病，而且多子。
白話文：
【產後應知事項】
凡是生產完畢後，應飲用一杯熱的男孩尿液。過了兩個小時，再用半杯酒與半杯男孩尿液混合服用。大約一天要服用三次。
產後不應立即躺下，應該在背後墊高衣物或被子，保持仰坐姿勢，不應側坐。應保持膝蓋彎曲，避免雙腳完全伸直。牀上應鋪上厚厚的褥子，並封住所有縫隙，以防冷風入侵。可燒紅磚石，灑上醋，讓鼻子常聞到醋味，可以避免產後出血過多造成的暈眩。產後不要頻繁梳頭和洗腳。
前三天不可以吃鹽，因為鹽有止血效果，可能導致母乳分泌減少。
三天後，可以開始食用新鮮的牛肉湯、羊肉湯，加入少量的鹽。夏天，避免貪涼使用扇子，以及食用生冷食物。千萬不可在風大的地方坐臥。產婦用過的血裙，不可曝曬在太陽下。嬰兒的濕衣服，不可在夜晚晾在外面。
古時候認為產後一個月為小滿，兩個月為大滿，在這兩個月內，不要輕易發怒，減少勞累，禁止性行為，這樣一生都不會生病，且生育能力會提高。
3. 六十九、產後忌藥
產後當服補藥，但須加一二暖血行瘀之味，蓋血行其氣乃復，特不可行之過峻耳。凡產後危證，莫如三沖三急：三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎辛散，能發汗走泄也；禁四物湯，以生地寒冷，能作瀉而凝血也，白芍酸寒，伐生氣也；（酒炒後，宜用以斂陰。）禁小柴胡湯，以黃芩性寒，能阻惡露也。
更有三禁：不可汗，不可下，不可利小便。並勿犯胃，及上下焦。雖有雜證，於補氣血藥中帶以治之。
白話文：
產後應該服用補藥，但在其中應添加一兩種溫暖血液、促進瘀血排出的成分，因為血液流通，氣才能恢復，只是不能讓瘀血排得太猛。產後最危險的情況，莫過於「三沖」和「三急」：「三沖」是指敗血衝擊肺部、心臟、胃部；「三急」則是嘔吐、腹瀉、大量出汗。在用藥上有三個禁忌：禁止使用佛手散，因為川芎具有辛散性質，會導致出汗過多；禁止使用四物湯，因為生地性寒，會造成腹瀉並使血液凝固，白芍酸寒，會削減身體的活力；(但如果用酒炒過後，可以適量使用來收斂陰氣。) 禁止使用小柴胡湯，因為黃芩性寒，會阻礙惡露的排出。
還有三個更進一步的禁忌：不能發汗，不能瀉下，不能利尿。並且不要影響到胃部，以及身體的上、下焦。即使出現各種症狀，也應在補充氣血的藥物中加入相應的治療成分。
4. 七十、產後血暈
產後氣血俱去，忽而眼黑頭眩，神昏無知，此際輕輕扶坐，宜用有嘴壺入醋一杯，燒紅瓦石，入於壺內，將壺嘴向產婦鼻下熏之，即醒。然後用大補氣血之藥，如補虛生榮湯，（方在上六六內。）或用十全大補湯。（方在上第三內。）此證多由氣血虧損而然，然血逆上衝者亦間有之。其證必胸腹脹痛，形氣脈氣俱屬有餘。用：
失笑散，治產後敗血攻心，暈迷不省，腹脹刺痛，亦消瘀血下衣。
五靈脂（有溏心者真），蒲黃（等分。俱炒。）
共為末，每服二三錢，用酒煎，熱服。一方：用醋熬成膏，再入水煎服。按：此方用以止痛，蒲黃宜減半；用以止血，宜等分，蒲黃炒黑。又方：救血暈，或以漆器，或用乾漆。燒煙燻之。人能於將生之前，用醋熏或漆熏，免有血暈之病。要暈醒，方可服藥有益。古方每用童便治血暈，因敗血則可，若元氣欲絕，豈能挽回乎！有是證者，速用醋熏醒之後，宜大補氣血，庶可無虞。
回元湯（新），治血暈醒後，可回元氣。
黃耆（蜜炒，一兩），當歸（二錢半），益母草（三錢），黑乾薑（五七分），
煎就，沖熱童便服。即用補虛生榮湯亦可。（方在上六六內。）
黑神散，治血去少，惡露未盡，腹中有痛而昏眩者。
黑豆（一合，炒），熟地，當歸（各二錢），肉桂（去皮），炙草，白芍（酒炒），蒲黃（各一錢），乾薑（炒，八分），
水、酒各一盞，煎就，入童便一杯服。如瘀血作痛，加山楂二錢，即化而愈。
白話文：
【七十、產後血暈】
產後因為氣血大量消耗，突然出現眼睛發黑、頭暈目眩，甚至神智不清的情況。此時，應輕柔地扶著產婦坐好，準備一個有嘴的壺，倒入一杯醋，再燒紅一些瓦片或石頭放入壺內，利用壺嘴朝向產婦的鼻子下方進行薰蒸，通常產婦會馬上清醒。隨後，應該使用能夠大補氣血的藥物，例如補虛生榮湯，或者十全大補湯。這些症狀大多是由於氣血虧損所導致，但也有部分情況是由於血液逆流向上衝擊所引發。這種情況下，產婦可能會感到胸部和腹部脹痛，而且身體和脈象顯示的都是過剩的徵兆。
對於這類情況，我們可以使用失笑散。這是一種用於治療產後因舊血攻心導致的昏迷，以及腹部脹痛和消除舊血的藥物。主要成分包括五靈脂（必須選擇有溏心的纔是真的）和蒲黃（兩者比例相等，且都需經過炒製）。將這兩種藥材研磨成粉末，每次服用二到三錢，用酒煎煮後趁熱服用。另一個方法是，先用醋將其熬成膏狀，再加入水煎煮後服用。如果用於止痛，蒲黃的用量應減半；如果用於止血，則應等量使用，並且蒲黃需炒至黑色。還有一種方法，用燒漆的煙霧來薰蒸，無論是使用漆器還是乾漆，都能有效防止產前血暈的發生。只有在產婦從血暈中甦醒後，藥物才能真正發揮作用。古方中常見使用童子尿來治療血暈，對於舊血有效，但如果元氣瀕臨耗盡，這種方法未必能起到挽留生命的效果。因此，一旦出現這種症狀，應迅速使用醋薰法讓產婦清醒，再進行大補氣血的療程，這樣纔可能避免更嚴重的後果。
接下來介紹的「回元湯」，是一種專門用於產後血暈甦醒後恢復元氣的藥方。
主要成分包括黃耆（蜂蜜炒製，用量為一兩）、當歸（二錢半）、益母草（三錢）、黑乾薑（五到七分）。將這些藥材煎煮後，加入熱的童子尿一同服用。如果沒有條件使用回元湯，使用補虛生榮湯也是可行的。
最後一種藥方「黑神散」，適用於產後失血不多，惡露未盡，腹部疼痛且伴有昏眩的情況。
所需藥材包括黑豆（一合，炒製）、熟地、當歸（各二錢）、肉桂（去皮）、炙草、白芍（酒炒）、蒲黃（各一錢）、乾薑（炒製，八分）。將這些藥材用水和酒各一碗煎煮，再加入一杯童子尿一同服用。如果由於瘀血導致疼痛，可以額外加入山楂二錢，即可快速消除疼痛。
5. 七十一、惡露不絕
產後衝任損傷，氣血虛憊，舊血未盡，新血不斂，相併而下，日久成勞，惟宜大補氣血，不可輕用固澀之劑，使敗血凝聚變為癥瘕，反為後害。
十全大補湯（方載上第三內），治氣血兩虛，不能收攝，以致下血不止。如數服不應，恐下遺路滑，少加發灰、棕灰、荊芥灰、百草霜各等分再研。每用一二錢，調藥服。（以上燒灰，俱要存性。）如陰虛內熱，熱搏血分，加生地、丹皮、青蒿之類。如小腹刺痛，加元胡、蒲黃（炒）、乾薑（炒）各等分。
如元氣下陷，加升麻或用補中湯。如縱欲以傷衝任，血久不止，六味地黃湯加阿膠、麥冬、五味子。
止血單方：用蒲黃炒黑，水調服。○肝經風熱下流者，用防風為末，白湯調服一錢。
白話文：
【七十一、產後出血不止】
產後因為子宮和經絡受損，身體的氣血非常虛弱，舊的血液尚未排盡，新的血液又不斷產生，兩者合併一起排出，時間久了會導致身體疲勞不堪。在這種情況下，應該大力補充氣血，不可以隨便使用具有收斂作用的藥物，否則可能會讓污血凝結，形成腫塊，反而對身體造成後續的傷害。
十全大補湯（方子在上第三內），適用於氣血兩虛，無法正常控制出血，導致持續出血的情況。如果服用多次後無效，可能是下體通道過於鬆弛，可以添加少量的草木灰、棕樹灰、荊芥灰、百草霜等量再研磨細碎。每次服用一至二錢，與藥一同服用。（以上燒製的灰都要保留其原有特性。）如果出現陰虛內熱，熱度影響到血液，可以加入生地、牡丹皮、青蒿等藥材。如果小腹有刺痛感，可以加入延胡索、炒熟的蒲黃、炒乾薑等量。
如果出現元氣下墜，可以加入升麻或者使用補中湯。如果是因為過度性行為導致子宮和經絡受損，長期出血不止，可以使用六味地黃湯，並加入阿膠、麥冬、五味子。
止血單方：可以用炒黑的蒲黃，用水調服。如果是由於肝臟風熱下傳，可以使用防風磨成粉，用白湯調服一錢。