《醫經小學》~ 醫之可法為問 (1)

1. 醫之可法為問

李東垣先生曰：「自伏羲、神農、黃帝而下，名醫雖多，所可法者有幾人哉？至於華氏之剖腹，王氏之針妖，術非不神也，後人安得而仿之？非若岐伯之聖經、雷公之炮炙、伊摯之湯液、箕子之洪範、越人之問難、仲景之傷寒、叔和之脈訣、士安之甲乙、啟玄子之傳注、錢仲陽之論議、潔古之方書，皆活法所可學者，豈千方萬論，印定後人眼目者所能比哉？其間德高行遠、奇才異士，與夫居縉紳、隱草野者，雖有一節一法之可觀，非百代可行之活法，皆所不取也。予豈好辨哉？欲使學者觀此數聖賢，而知所向慕而已。或有人焉，徒知廣覽泛誦，自以為多學，而用無益者，豈其知本歟？」

或問丹溪朱彥修先生曰：「醫之為事，切脈察病用藥，先生必以讀儒書者能之，何也？」曰：「非四書無以窮理盡性，成格物致知之功；非易無以窮陰陽造化功用、消長生成之道、升降浮沉之理。孫真人曰：『不知易者，不足以言太醫。』」

問曰：「醫書何先？」曰：「必須先讀《內經》、《本草》、《脈經》。非《內經》無以識病，非《本草》無以識藥，非《脈經》何以診候？然後卻參諸家之說。」

又問：「仲景《傷寒》，出證見方，為醫學之祖，亦先須看否？」答曰：「凡先入者為主。《內經》盡陰陽之妙，變化無窮，諸書皆出於此。如越人演《八十一難》，止得《內經》中一二；仲景取其《傷寒》一節；河間以《熱論》變仲景之法；東垣以飲食勞役立論。恐先仲景書者，以傷寒為主，恐誤內傷作外感；先東垣書者，以胃氣為主，恐誤外感為內傷；先河間書者，以熱為主，恐誤以寒為熱。不若先主於《內經》，則自然活潑潑地。」

問曰：「今之醫但看《脈訣》，以為診視，越諸方書，便可治病，以為簡便；先生之教讀《內經》，雖識病無方可據，《脈經》千條萬緒，難以撫尋。」曰：「正欲如此。人之生命至重，非積歲月之功，豈可便視人之疾？前人立論制方，有與《內經》意合者，有穿鑿者，有立意偏者，有因病而以病人之虛實形氣脈證而制方者。病之變化無窮，人之形志苦樂不一，地土所宜，證有相似，治有不同。不讀《內經》，便欲據方施治，若有差誤，死不復生，人雖不知，於心安乎？脈理精微，通陰陽造化之理，千變萬化；聖人尚論其端緒，秘其蘊奧；善為脈者，從而推廣，豈高陽生數語之《脈訣》能盡無窮之病邪？」

先生曰：「劉、張之學，其論臟腑氣化有六，而於濕熱相火三氣致病為甚多，以推陳致新、瀉火之法療之，此固高出前代矣。然有陰虛火動，或陰陽兩虛，濕熱自甚者，又當消息而治之。東垣之謂飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣等藥治之，此亦前人所無也。然天不足於西北，地不滿於東南，天陽而地陰，西北之人陽氣易降，東南之人陰氣易升。苟不知此，而徒取其法，則於氣之降者固可以獲效，而於氣之升者亦從而用之，吾恐反增其病矣。當以三家之論，去其短而取其長。」又曰：「陰不足而陽有餘，因而思之。」

白話文：

醫之可法為問

李東垣先生說：從伏羲、神農、黃帝以來，名醫雖多，真正值得效法學習的卻寥寥無幾。像華佗剖腹手術、王叔和針治妖邪的技法，雖然神奇，但後人又怎能輕易模仿呢？不像岐伯的《內經》、雷公的炮炙方法、伊摯的湯液理論、箕子的《洪範》、越人的《難經》、張仲景的《傷寒雜病論》、王叔和的《脈經》、皇甫謐的《甲乙經》、皇甫謐的《針灸甲乙經》注釋、錢乙的醫學論著、以及潔古先生的醫方書籍，這些都是可以學習的活法。哪能與那些只會堆砌千方萬論，迷惑後學的醫書相比呢？那些德高望重、才華橫溢的醫生，即使他們有一些獨到的見解和方法，但如果不是可以長期實踐的活法，也是不值得效法的。我並不是愛爭辯，只是希望學習者能向這些聖賢學習，知道自己應該學習什麼。

有些人只知道廣泛閱讀，自以為學問淵博，但實際應用卻毫無益處，難道他們真的懂得醫學的根本嗎？

有人問朱丹溪先生說：行醫診斷、用藥，先生認為一定要讀儒家經典嗎？朱丹溪說：沒有讀過四書五經，就無法徹底理解事物的道理，達到格物致知的境界；沒有讀過《易經》，就無法理解陰陽的變化規律，以及生成消長的道理。孫真人說過：不懂《易經》的人，不足以稱為太醫。

有人問：學習醫書應該先看哪本？朱丹溪說：必須先讀《內經》、《本草》、《脈經》。沒有《內經》就無法認識疾病，沒有《本草》就無法認識藥物，沒有《脈經》就無法診斷病情。然後再參考其他醫家的著作。

又問：張仲景的《傷寒雜病論》是醫學的鼻祖，開創了辨證施治的先河，是否也應該先讀？朱丹溪回答說：凡是先接觸的知識都會成為主要的學習基礎。《內經》闡述了陰陽的奧妙，變化無窮，其他醫書都源於此。像《難經》只是闡述了《內經》中的一點皮毛，張仲景的《傷寒雜病論》也只是從《內經》中提取了傷寒一節。而李東垣則從飲食勞倦的角度出發，創立了自己的學說。如果你先讀張仲景的書，就會以傷寒論為主，可能把內傷誤認為外感。如果你先讀李東垣的書，就會以胃氣為主，可能把外感誤認為內傷。如果你先讀李時珍的書，就會以熱證為主，可能把寒證誤認為熱證。所以不如先學習《內經》，這樣才能融會貫通，活學活用。

有人問：現在的醫生只看《脈經》，以為掌握了診脈就能治病，認為這樣很方便，而忽略其他醫書，先生為什麼要強調先讀《內經》呢？即使認識了疾病，也未必有相應的方子可以應用；而《脈經》內容繁多，難以掌握。朱丹溪說：正是因為這樣，人的生命至關重要，不是短時間就能掌握的，怎能輕易判斷別人的病情呢？前人的醫案和方子，有些符合《內經》的思想，有些是牽強附會，有些是立論片面，有些是根據病人的虛實、氣血、脈象等情況而制定的。

疾病變化無窮，人的體質、精神狀況千差萬別，地域環境也不同，症狀相似，治療方法卻可能不同。不讀《內經》就只想根據方子治病，一旦出現差錯，人命不保，即使病人不知道，自己心裡能安心嗎？脈象的道理非常精微，它貫通了陰陽變化的規律，變化萬千，聖人尚且只論述了其基本原理，隱藏了其深奧的奧秘。善於診脈的人，才能從中推廣應用。豈能用高陽生的幾句話就能概括無窮的病邪呢？

朱丹溪說：劉完素、張元素的學說，論述了臟腑氣化的六個方面，其中對濕熱、相火等致病因素的闡述較多，並創立了瀉火的方法來治療疾病，這確實比前人高明。但是，如果遇到陰虛火旺，或者陰陽兩虛，濕熱本身就比較嚴重的情況，就要調整治療方法。李東垣認為飲食勞倦會傷及元氣，導致胃脘陽氣不能上升，心肺之氣下陷於中焦，所以用補中益氣等藥物治療。

這也是前人所沒有的。但是，天不足於西北，地不滿於東南，天屬陽，地屬陰，西北之人陽氣容易下降，東南之人陰氣容易上升。如果不懂得這個道理，只照搬方法，那麼對於陽氣下降的人，固然可以有效，但對於陰氣上升的人，如果也用同樣的方法，恐怕反而會加重病情。應該將三家（劉完素、張元素、李東垣）的學說，取其精華，去其糟粕。又說：陰氣不足而陽氣有餘，應該以此來思考。