《醫經小學》~ 醫之可法為問 (3)

1. 醫之可法為問

先生曰。邵子謂天地自相依附。天依形。地附氣。其形也有涯。其氣也無涯。人之形質有涯者也。天癸絕後。形則衰矣。苟不益陰以內守。則陽亦無以發揚為健運之能。是天失所依也。而為飄散飛蕩如喪家之狗耳。陽既飄散。則地愈失所附也。形氣不相依附則死矣。人其補養殘衰傷朽之質。又何云哉。

先生曰。治病必分血氣。如氣病補血。雖不中病亦無害也。血病補氣。則血愈虛散。散則氣血俱虛。是謂誅罰無過也。病或晝輕夜重者血病也。晝重夜輕者氣病也。蓋晝陽夜陰也。

座右銘曰。學問所以別理欲。開昏閉。衣食所以防飢寒。廣恩惠。言行要留好樣與兒孫。心術要不得罪於天地。

衛生藥室銘曰。治病之方。先顧元氣。攻病擊邪。斟酌藥劑。邪輕劑輕。邪峻劑峻。元氣或虛。峻劑當慎。必求其本。如流有源。泥標忘本。白首不痊。血病治血。氣病治氣。臟腑經絡。逐一點視。虛的施補。實的施瀉。察色聽聲。勿差纖芥。屬寒治寒。屬熱治熱。屬濕燥火。

細心分別。氣微則逆。氣甚則從。逆為正治。從乃反攻。從少從多。各觀其事。其始則同。其終則異。必先歲氣。毋伐天和。違時伐化。夭殃斯多。寒熱溫涼。用之遠之。升降浮沉。順時為宜。厥逆厥順。道理玄微。或有所假。不必拘之。在表治表。在裡治里。汗下之間。反掌生死。

上制以緩。下制以急。緩急不分。無過受擊。新病猛除。久病寬治。不久不新。寬猛相濟。求治之誠。必當自寶。毋得苟就。輕此至道。病不可治。必當速已。毋得容情。啟人之毀。凡此數條。聖師至訓。洞然於胸。正行無問。

廣陵丘克容先生曰。今醫之專門於劉張者。率以發汗吐下施治。蓋本諸張子和十形三療。若曰風。寒。暑。濕。燥。火。內傷。外傷。內積。外積。視其中人。身之上若下。必三法之可已。果子和之遺意歟。何其與內經仲景之言大不相似也。內經不曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。

又曰。虛則補之。實則瀉之。邪盛而實當瀉。三法或可已也。精奪而虛當補。將無他治歟。第曰。木鬱則達之。火鬱則發之。土鬱則奪之。金鬱則泄之。水鬱則折之。是亦發汗吐下之別稱也。向使此無彼遏。果例用歟。仲景治外感。分六經。別腑臟。亦嘗發汗吐下也。而太陽有解肌。

少陽則三禁。並病用刺法。豈無其故歟。子和亦曰。不讀本草。焉知藥性。又曰。識病得法。工中之甲。仗三療療十形。又何必知藥性求得法哉。豈子和真書亡於金源氏之南遷。此特後人附會其說。而執迷妄意者。遂以鹵莽之言為的確之論。甚至認虛為實。假寒為燠。其於適事為故。

與夫各安其氣之說。略不加究。志古之士。獨無憾焉。

白話文：

先生說：邵雍認為天地之間互相依存，天依附著形體而存在，地則依附著氣而存在。形體有其邊界，而氣是無邊無際的。人的形體也是有限度的，當天癸（女性的生殖機能）停止後，形體就會衰老。如果不好好滋養陰氣來固守體內，那麼陽氣也無法發揚光大，失去健運的能力。這就像天失去了依附，變得飄散不定，像隻無家可歸的狗一樣。陽氣既然飄散了，那麼地也更加失去了依附。形體和氣不能互相依存，就會死亡。人如果不能好好補養殘衰、損傷、朽壞的身體，還能說些什麼呢？

先生說：治療疾病一定要區分血和氣。如果是氣病，即使補血，雖然不一定對症，但也沒有害處。如果是血病，卻用補氣的方法，那反而會使血更加虛散。血散了，氣血就會都虛弱，這就叫做懲罰過當。如果病情是白天輕微而晚上加重，那就是血病；如果是白天嚴重而晚上減輕，那就是氣病。因為白天屬陽，晚上屬陰。

座右銘：學習知識是為了分辨理智與慾望，驅散昏昧，開通智慧；衣食是為了防止飢餓寒冷，廣施恩惠。言行舉止要為子孫留下好榜樣，心地要做到不違背天地良心。

衛生藥室銘：治療疾病的原則，首先要顧護元氣。攻打病邪時，要仔細斟酌藥劑。病邪輕微，用藥也要輕；病邪嚴重，用藥也要重。如果元氣虛弱，就要謹慎使用猛烈的藥物。一定要追尋病因根本，就像流水有源頭一樣。如果只看表面而忘記根本，即使到老也治不好病。血病要治血，氣病要治氣。臟腑經絡都要仔細診察，虛的要用補法，實的要用瀉法。觀察病人的氣色，聽辨病人的聲音，不能有絲毫差錯。屬寒的要用治寒的藥，屬熱的要用治熱的藥，屬濕的要用燥濕的藥，屬火的要用瀉火的藥。

細心辨別，氣虛弱時要用逆治法，氣旺盛時要用順治法。逆治法是正治法，順治法則是反攻法。要根據病情發展的程度，來決定用藥。開始的症狀可能相同，但是發展到最後結果卻不同。一定要先考慮到時令的變化，不要傷害天和之氣。違背時令的變化，就會招致災禍。寒熱溫涼的藥，要謹慎使用。升降浮沉的藥，要順應時令。厥逆和厥順的變化，道理非常深奧。有時可以借用其他方法，不必拘泥於一種。病在表就治表，病在裡就治裡。使用汗法或下法，往往生死就在反掌之間。

給藥時，上部的病要用緩和的藥，下部的病要用峻急的藥。如果不分緩急，就會沒有效果反而受到傷害。新發的病要猛力去除，久病的要寬緩治療。時間久了，舊病就不再是新病，所以要寬緩和猛烈並用。求醫問診的誠意，一定要自己重視。不要草率行事，輕忽了這個重要的道理。如果病已經無法治好，就要盡快停止治療，不要因為感情用事，而讓別人有機會批評。以上幾條都是聖賢老師的教誨，如果能深刻理解並實踐，行為自然不會有錯。

廣陵丘克容先生說：現在的醫生專門學習劉完素和張從正的醫術，往往用發汗、催吐、瀉下的方法來治療疾病，這可能是根據張從正的「十形三療」理論。他們認為，不論是風、寒、暑、濕、燥、火，還是內傷、外傷、內積、外積，只要看病人的身體狀況，不論是上部或下部，都可用這三種方法治好。這真的是張從正的原意嗎？為何與《內經》和張仲景的說法如此不同？《內經》不是說「邪氣盛則實，精氣奪則虛」嗎？又說「虛則補之，實則瀉之」。邪氣盛而實，當然應該用瀉法，這三種方法或許可以治好。但如果是精氣衰竭而虛弱，應該用補法，難道沒有其他治療方法嗎？他們只說「木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之」，這也是發汗、催吐、瀉下等方法的另一種說法。如果沒有其他原因，難道就這樣一概而論嗎？張仲景治療外感疾病，將其分為六經，區別臟腑，也曾經使用過發汗、催吐、瀉下的方法。但是太陽病有解肌法，少陽病有三禁，合併其他病會使用針刺法，難道沒有原因嗎？張從正也說「不讀本草，焉知藥性」？又說「識病得法，工中之甲」。既然只仗恃發汗、催吐、瀉下這三種方法來治療各種疾病，又何必認識藥性、尋求治病的方法呢？難道張從正的真傳在金朝南遷時就失傳了嗎？這可能只是後人附會他的說法，並且固執地盲從，用粗糙的言論當作真理，甚至將虛證當成實證，將假寒當成真熱。對於順應病情變化、各安其氣的說法，他們完全沒有深入研究。有志於古代醫學的人，難道沒有感到遺憾嗎？