《平治會萃》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 血屬陰難成易虧論
以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。
2. 滯下辯論
滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。或言積滯，而行巴硇丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之。一偏之誤，可不明辨乎！按《原病式》所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，盪滌而去，不宜巴硇毒藥下之。
否則鬱結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者水穀濕之象，滯下垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩歧，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎？其下痢出於大腸，傳送之道了不幹於腎氣。所下有形之物，或如魚腦，或下如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。
若此者豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎？嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發畜積，而滯下之症作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。
其濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白。赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶如魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。
其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行並頻，亦少乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難據，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑；可溫者，悉用薑、附之類。何嘗以巴硇毒藥下之，緊澀重藥兜之。
又觀河間立言：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜溫，脈弦則去風，膿血黏稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內縮宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，在表熱者內疏之，在小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便自愈，調氣則後重自除。
治實治虛之要論。而丹溪又言大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。觀此諸法，豈可膠柱而調瑟。又有胃弱而閉不食，此言噤口痢病。七方未有詳論者，以內大法推之，內格嘔逆，火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也。見此多成危候。
白話文：
「對於滯下的疾病，常見的是世人會根據排泄物顏色的紅白來區分寒熱，隨意使用收斂燥熱的藥物來制止。有的認為是食物積滯，就使用強烈的藥物如巴豆來清除；有的認為是濕熱，就使用利尿的藥物。這種片面的錯誤，我們怎能不明辨呢？
根據《原病式》中的理論，紅白的排泄物有著相同的道理，只是人們沒有深入理解。如果腸胃有食物積滯，應當使用苦寒涼性的藥物，推陳出新，清潔腸胃，而不是使用巴豆等有毒的藥物。
否則，鬱結的情況會更嚴重，甚至可能導致病情危險。如果混淆了瀉痢兩種病症，統一歸咎於濕熱，不考慮小便情況，這不是正確的治療方式。腹瀉是水谷濕氣的表現，而滯下是污垢淤積的結果，兩者雖都與濕熱有關，但治療方法和使用的藥物不同。
淡滲的藥物可以促進水道的散利，使濁流得以暢通，使腹瀉自然停止。這是有形的病理變化，怎麼能和滯下混為一談，使用導滯行積的藥物呢？下痢是由大腸引起，與腎氣無關。排泄物的形態可能像魚腦，也可能像豆汁，或者全是血液，或者紅白相間。
這些都不能和瀉混為一談，使用淡滲的藥物來治療。其根本原因，都是因為腸胃每日接受飲食的積累，未能完全排出，殘留於體內，濕氣蒸騰，熱氣淤積，鬱結日深，潛伏不發。當炎熱的夏季來臨，身體的火氣更盛，調節失當，再次受到酷熱的侵害，到了秋天，陽氣開始收斂，火氣下降，刺激積累的物質，從而引發滯下的症狀。因其是積滯的結果，所以被稱為滯下。
濕熱淤積，影響血液則呈紅色，影響氣體則呈白色。紅白交替出現，說明氣血均受影響。長期無法痊癒，氣虛無法運行，脾臟積滯無法消化，舊的積滯脫離下滑，凝結成魚腦般的物質。更嚴重的，腸胃空虛，機能失調，濁液混合流出，顏色各異，像豆汁般混亂，這都是大腸功能障礙，氣液無法流通所致。
眾說紛紜，我們該如何判斷？長沙的理論指出，適合利尿的，應該使用大黃等藥物；需要溫補的，應該使用薑、附子等藥物。從未聽聞使用巴豆等劇毒藥物，或者使用收斂的重藥。河間的理論也指出，如果感到腹部沉重，應該使用通便的藥物；如果腹部疼痛，應該使用調和的藥物；如果全身沉重，應該使用溫補的藥物；如果脈搏緊張，應該使用疏風的藥物；如果排泄物粘稠，應該使用重藥來清理；如果身體寒冷，自汗，應該使用重藥來溫暖；如果風邪入侵，應該使用出汗的藥物；如果稀瀉成為痢疾，應該使用溫補的藥物；在表面的疾病，應該使用出汗的藥物；在內部的疾病，應該使用通便的藥物；在上方的疾病，應該使用催吐的藥物；在下方的疾病，應該使用通便的藥物；在表面的熱病，應該使用內疏的藥物；在小便不通的疾病，應該使用分利的藥物。使用藥物的輕重，需要根據具體情況來決定。
調整氣血，則病情自愈。丹溪又提到，對於極度虛弱和極度寒冷的情況，其治療方法詳細記載在《局方發揮》中。觀察這些治療方法，我們不能死板地遵循某一種，需要靈活運用。此外，還有胃虛而閉口不食的情況，這就是噤口痢。對於這種情況，前人並未有詳細的論述，根據大法推測，這是胃部虛弱，火氣上升的徵兆。進一步研究，這是脾胃虛弱，肝氣過剩的表現，往往預示著病情危急。」
以上是對「滯下」疾病的描述和治療建議。