《平治會萃》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 血屬陰難成易虧論
《內經》曰：榮者水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於於脾，宣布於肺，施泄於腎。灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。
注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汗變化，而亦為血也。生化旺則經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉？故曰血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形勝，血弱則形衰；神靜則陰生，形役則陽充。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血者，何哉？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，而無陰以羈束之，則氣何以樹立。故其致病也易，而調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛；陽道常饒，陰道常乏；陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年十四歲而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一虧傷，所變之證妄行於上，則吐衄衰涸於外，則虛勞妄返於下，則便紅。
稍血熱則膀胱癃閉，溺血滲透腸間，則為腸風。陰虛陽搏，則為崩中。濕蒸熱瘀，則為滯下。熱極腐化，則為膿血。火極似水，血色紫黑。熱盛於陰，發於瘡瘍。濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。畜之在上，則人喜念。畜之在下，則人喜狂。墮恐跌僕，則瘀惡肉凝。
若分部位，身半已上，同天之陽；身半已下，同地之陰。此恃舉其所顯之證者。治血必血屬之藥。欲求血藥，其四物之謂乎！河間謂：隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。大川芎，血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。
當歸分三治，血中主藥，通腎經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥，分陰藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜，為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙。
血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、桐灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪，血液之物，血燥所宜；乾薑、桂者，血寒所宜；生地黃、玄參，血熱所宜。此特取其正治之大略耳。
白話文：
[論述血液作爲陰質難以生成且容易虧損]
《內經》說：營養物質是水谷中的精華，它調和五臟功能，分佈於六腑，然後才能進入脈絡。源源不斷地產生，由脾臟生成，心臟統領，儲存在脾臟，肺部宣發，腎臟排泄。它灌溉全身，眼睛得到它就能看，耳朵得到它就能聽，手得到它就能抓握，腳得到它就能行走，臟器得到它就能分泌液體，腑器得到它就能產生氣體。因此，身體的各種活動，如出入升降、濡潤宣通等，都依賴於血液的滋養。
當血液注入脈絡，量少則脈澀，量多則脈實。日常飲食的滋養使得陽氣生長，陰質得以增長，汗液變化後也能轉化爲血液。如果生化旺盛，則經脈依賴於此而長養；如果衰竭，則百脈因之而空虛，我們怎能不謹慎地養護呢？所以說，血液是神氣的一部分，保護它則存在，失去它則消亡。由此可知，血液充足則體態健壯，血液虛弱則體態衰弱；精神平靜則陰質生成，形體勞累則陽氣充盈。陽氣過盛則陰質必然衰弱，那麼，爲何會說陽氣旺盛時能生出陰血呢？這是因爲，在正常情況下，陰質隨陽氣運行，如果沒有陰質來約束陽氣，陽氣如何建立平衡。所以，疾病容易發生，但調理起來卻很難。
因爲陰質相比陽氣更易虧損，如果再受損，陽氣就容易亢奮，陰質就容易匱乏，這一點可以從各種經典中看到。比如，“陽道實，陰道虛”、“陽道常饒，陰道常乏”、“陽常有餘，陰常不足”。人的生命歷程中，大約14歲時月經開始，到49歲左右月經停止，這就可以看出陰血的生成困難而損耗容易。一旦陰氣虧損，就會出現各種病症，如上部出血，外部虛弱，下部便血。
稍微血熱則會導致膀胱閉塞，尿血滲透腸間，可能引發腸風。陰虛陽盛則可能出現崩漏。溼熱淤積則可能導致滯下。熱極腐敗則可能形成膿血。火極似水，血色紫黑。熱氣過盛影響陰質，可能引發瘡瘍。溼氣滯留在血液中，可能導致皮膚瘙癢或疹子，以及冷痹。血液積聚在上部，人可能會有憂思；積聚在下部，人可能會變得狂躁。跌打損傷則可能導致惡肉凝結。
若按部位區分，身體一半以上屬於陽，一半以下屬於陰。這裏列舉了一些明顯的症狀。治療血液問題，必須使用與血液相關的藥物。如果尋找血藥，是否可以考慮四物湯呢！河間認爲，根據症狀輔以其他藥物，稱爲六合湯，對此進行了詳細說明。因此，我在此強調各種藥物的特性，這是不可忽視的。大川芎，是血液中的氣藥，能通肝經，性味辛散，能行血滯於氣。地黃，是血液中的血藥，能通腎經，性味甘寒，能補真陰之虛。
當歸分爲三種，是血液中的主要藥物，能通腎經，性味辛溫，整體使用能活血，分別歸於不同的經絡。芍藥，是陰性藥物，能通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛。如果要找陰性藥物，可以從這些中選擇。《脾胃論》中提到，善於治療的人會根據經絡的狀況增減藥物，去除一兩味不適合的，作爲主要治療手段。這裏專門討論了血液疾病和相關藥物。
如果氣血虛弱，應遵循長沙的傳統。血虛可用人參補充，陽氣旺盛則能生出陰血。如果只用四物湯，只能針對血液受損的情況，不涉及氣虛。輔助藥物包括桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮，適用於血滯；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、桐灰，適用於血崩；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，適用於血痛；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板，適用於血虛；乳酪，是血液製品，適用於血燥；乾薑、桂枝，適用於血寒；生地黃、玄參，適用於血熱。這只是概括了正治的基本原則。
根據病情的不同，藥物的運用可以無窮無盡地變化。