《平治會萃》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 泄瀉從濕治有多法
泄瀉者水瀉所為也，由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕，脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕，大意而言。後世方論，泥云治濕不利小便，非其治也，故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遂以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五：飧泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者漸下，汗積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言，謹書數法於後。
夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云久風為飧泄，若《保命集》云用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者，若長沙言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利己差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
《格致餘論》：夏月患泄，百方不效，視之久病，而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰，留於肺中。宜大腸之下固也，清其源則流自清。以茱萸等作湯溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減一半。次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰，四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若《試效方》言胃中濕，脾弱不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
有宜燥濕而後除者，若《脾胃論》言土濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者。若長沙言脅熱自利者，黃芩湯主之，舉其濕熱之相宜者。若長沙言下利脈遲緊，痛未欲止，當溫之；下利心痛，急當救里；下痢清白，水液澄澈，可與理中、四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄，小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。
以其收斂之相宜者，東垣言寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也，豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說。一途取利，約而不博，可乎？
白話文：
[對於腹瀉，治療應從濕氣著手有多種方法]
腹瀉是由於水分過多造成的，而濕氣的根源在於脾胃。如果出現這種症狀，可能是由於內傷，或者是因為受到外界病原的影響，都能夠導致脾臟濕氣過重。脾臟功能失常會使身體向上提升的氣力下降，使得濕氣向下移動，影響到大腸的正常運作。這主要是因為胃和大腸都屬於陽明經的範疇。所以，濕氣可以造成腹瀉，治療濕氣是主要的原則。但後代的醫學理論認為，治療濕氣如果不利於小便，就不是正確的治療方式。因此，大多數治療腹瀉的藥物都是利用淡滲的方式來利尿。
如果腹瀉持續時間過長，不分原因，就會被誤認為是寒氣所致，然後使用一些緊澀性質的熱藥來治療。但事實上，腹瀉有五種類型：一種是食物無法消化完全，直接排出體外，這是濕氣加上風邪的結果；另一種是漸漸地排出，排泄物呈現黏稠狀態，這是濕氣加上熱氣的結果；還有一種是排泄物清澈冷涼，小便顏色清淡，這是濕氣加上寒氣的結果；再一種是身體感到疲倦無力，排泄物大部分是水分，這是濕氣過重的結果；最後一種是長期腹瀉，無法控制，這是濕氣太重，導致氣力流失的結果。這些類型有寒、熱、虛、實的不同，治療方法也不能一概而論，下面將詳細介紹幾種治療方法。
有些情況下的腹瀉適合用出汗的方法來治療。根據經典醫學理論，春天受到風邪的影響，夏天可能會出現腹瀉。又或者長期受到風邪的影響，也可能導致腹瀉。例如，《保命集》中提到使用蒼朮、麻黃、防風等草藥來治療。有些情況下，腹瀉需要用下法來治療才能得到安全保障。比如《長沙方》中提到，如果下痢的脈象滑而頻繁，說明有宿食存在，應該用下法來治療。如果下痢已經痊癒，但在特定時間再次發作，說明下痢尚未完全消除，應該再次使用下法來治療。所有這些情況都可以使用大承氣湯的加減劑量來治療。
有些情況下，腹瀉需要用化痰的方法來治療才能得到安穩。《格致餘論》中提到，在夏季患腹瀉，各種治療方法都無效，病人病情長期未能好轉，精神也十分憔悴，小便少且顏色紅，脈象滑且略帶絃音，胃口不好且容易感到鬱悶。後來發現這是長期積累的結果，積累的濕氣形成痰液，停留在肺部。為了讓大腸的固有功能恢復，需要清除肺部的痰液，這樣才能讓大腸的運作正常。使用茱萸等草藥煮成湯，溫熱飲用，可以引發喉嚨部位的嘔吐，一次嘔吐出半升左右的痰液，腹瀉的症狀就可以減輕一半。第二天早晨再次服用，嘔吐出半升左右的痰液，腹瀉就能停止。
有些情況下，腹瀉需要用補養的方法來治療才能痊癒。例如，《脾胃論》中提到，如果脈象呈弦狀，氣力衰弱，自汗，四肢發熱，大便腹瀉，可以使用黃耆建中湯來治療。
有些情況下，腹瀉需要用調節脾濕的方法來治療才能停止。例如，潔古提到，如果四肢疲倦，小便不暢，大便頻繁，身體疲憊，食慾減少，可以使用白朮、芍藥、茯苓等草藥，按照具體情況進行加減治療。
有些情況下，腹瀉需要用提升氣力的方法來治療才能安穩。例如，《試效方》中提到，如果胃部濕氣過重，脾臟功能減弱，無法正常運作，吃下去的食物會馬上變成腹瀉，可以使用升陽藥物，如羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等。
有些情況下，腹瀉需要用燥濕的方法來治療才能去除。例如，《脾胃論》中提到，如果脾臟濕氣過重，脈象緩慢，容易感到疲憊嗜睡，四肢無力，大便腹瀉，可以使用平胃散來治療。
有些情況下，腹瀉需要用寒涼的方法來治療才能痊癒。例如，《長沙方》中提到，如果脅部熱氣過重，導致腹瀉，可以使用黃芩湯來治療，適應濕熱相宜的情況。如果《長沙方》中提到，腹瀉脈象遲緩緊張，疼痛未停，應該使用溫熱藥物；如果腹瀉伴隨心痛，應該立即治療；如果腹瀉呈清白色，排泄物清澈冷涼，可以使用理中湯、四逆湯等藥物。研究發現，如果小便不暢，可以使用五苓散、益元散等藥物來引導小便。
有些情況下，腹瀉需要用收斂的方法來治療才能痊癒。例如，東垣提到，如果寒氣過重，導致氣力流失，可以使用訶子散來收斂。
以上各種方法，各有適用的範圍。單純利尿並不能解決所有問題，治療方法不能僅僅侷限於某一方面。如果只看到某一方面的效果，而忽視了其他方面，這種做法是否可行呢？