《方症會要》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 中風
天地間惟風無所不入，受之者輕曰感，重曰傷，又重曰中。中風之症，猝然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，舌強不語。風邪既盛，氣必上壅，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂猝倒，皆痰也。五臟雖皆有風，而獨肝經最多易入。蓋肝主筋，屬木，受之則筋緩不榮，所以有歪斜不遂，癱瘓，舌強等症。
治法初得即開痰理氣。經云：「善治風者，以氣理風，氣順則痰消，徐理其風。」及其久也，即當養血活血。若不先順氣，遽用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見其能治也。中風有真中、類中，真中有中腑、中臟、中經之不同。中腑者，多著四肢，故面加五色，有表症，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，現六經形症，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆中腑也。治法加減小續命湯，發其表，調以通聖辛涼之臍。
白話文：
天地之間，只有風可以無孔不入。人受到風的侵襲，輕者稱為感，重者稱為傷，再重者稱為中。中風的症狀，會突然昏倒，神志不清，或是痰液阻塞，喉嚨發出聲音，或是口眼歪斜，手腳癱瘓，甚至半身不遂，舌頭僵硬無法說話。因為風邪過盛，氣機必然向上壅塞，痰隨氣上，停留在體內阻塞，導致昏迷倒地，都是痰造成的。雖然五臟都可能受到風邪的侵襲，但唯獨肝經最容易受到風邪的影響。這是因為肝主筋，屬木，受到風邪的侵襲，筋脈就會鬆弛無力，因此会出现歪斜、癱瘓、舌頭僵硬等症状。
治療中風，一開始就要開痰理氣。古書上說：「善於治療風邪的人，要用氣來理順風邪，氣順了痰就會消散，慢慢理順風邪。」如果病症拖延了，就要養血活血。如果沒有先順氣，就急著使用烏附，也沒有活血，只用防風、天麻、羌活等藥物，我從未見過它能治好中風。中風有真中、類中之分，真中又分為中腑、中臟、中經。中腑是指風邪侵襲到臟腑，多發作於四肢，因此臉色會呈現五種顏色，有表證，脈浮而怕風寒，四肢拘緊無知覺，表現出六經的症狀，可能是身體的前面、後面、側面，都屬於中腑。治療方法是用加減小續命湯，發散表邪，並用通聖辛涼的藥物來調理。
中臟者，多滯九竅，故唇緩失音，鼻塞耳聾目瞀，大小便秘結，皆中臟也。通其滯，調以十全大補四物之劑。腑臟兼見者，藥必兼用，先表後通。或外無六經形症，內無便溺阻隔，但肢不能舉，口不能言，此邪中於經也，又當從乎中治，大秦艽湯補血養經，或二陳湯加清熱養血藥。中府易治，宜汗不宜多，恐損衛氣。
中臟難治，宜下不可過下，恐損營氣。中經有汗下之戒，只宜養血通氣。類中亦有不同，河東主火，東垣主氣，丹溪主熱與痰。僵仆猝倒，此氣虛也，治宜六君子湯加薑汁竹瀝。痰涎壅盛，偏枯口噤，筋急拘攣，筋反縱，脈數，此火也，治法在表，防風通聖散，在上涼膈散。口眼喎斜，半身不遂，涎多不語，此痰症也，治宜二陳導痰等湯。
白話文：
中焦臟腑功能失調，容易導致九竅不通，表現為嘴唇遲鈍失聲、鼻塞耳聾視力模糊、大小便不通暢等症狀。治療方法是通暢其阻塞，可以使用十全大補湯、四物湯等補益藥物。如果同時伴隨腑臟病症，則需根據情況兼用其他藥物，先調治外感，再通暢內腑。如果沒有外感症狀，也沒有便溺阻礙，只是肢體麻木、言語不清，則屬於邪氣入侵經絡，需要從中焦調理，可以用大秦艽湯補血養經，或二陳湯加清熱養血藥物。中焦容易治療，宜用汗法，但不可過度，以免損傷衛氣。
中焦難以治療，宜用瀉法，但不可過度，以免損傷營氣。中焦經絡有汗下之忌，只宜養血通氣。中焦病症類型也各有不同，河東派主張以火論治，東垣派主張以氣論治，丹溪派主張以熱痰論治。僵仆猝倒，屬於氣虛，宜用六君子湯加薑汁竹瀝治療。痰涎壅盛、口眼歪斜、半身不遂、涎多不語等，屬於痰火症，宜用防風通聖散、涼膈散等清熱解毒、化痰止咳的藥物治療。
大抵真中者少，類中者多，外感內傷，當辨輕重。重於外者，先驅風邪而後補中氣，治以散風為君，以補損為臣使。重於內傷者，先補中氣而後驅外邪，治以滋補為君，以散邪為臣使。其心火暴甚，痰涎壅塞，毫無風邪而喎斜不遂等症悉具者，治宜清熱化痰，養血順氣，一用風藥，禍不旋踵。半身不遂，大率多痰。
中左屬死血少血，宜四物湯加桃仁紅花竹瀝薑汁。中右屬痰與氣虛，用二陳合四君子湯加竹瀝薑汁。氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星半夏枳實竹瀝薑汁。初中猝倒，不省人事，急掐人中，提頭頂發，口噤不能進藥，急以生半夏末，或皂角細辛為末吹入鼻中，有嚏者生，無嚏者乃肺絕死。痰涎壅塞，口眼喎斜，舌強不語，俱當用吐法，一吐不愈，再吐。
白話文：
一般來說，真正屬於中風的病症較少，類似中風的病症較多，外感內傷，需要辨別輕重。如果外感比較嚴重，就先驅散風寒，然後再補益中氣，治療以散風藥物為主，補益藥物為輔。如果內傷比較嚴重，就先補益中氣，然後再驅散外邪，治療以滋補藥物為主，以散邪藥物為輔。如果患者心火旺盛，痰涎阻塞，毫無風寒，卻出現口眼歪斜、半身不遂等症狀，就應該清熱化痰，養血順氣，如果使用風寒藥物，後果不堪設想。半身不遂，大多是因為痰濕所致。
中風左側屬於瘀血、血虛，適合用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。中風右側屬於痰濕與氣虛，適合用二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。氣血兩虛又夾雜痰濕者，適合用八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁。中風初期突然昏倒，不省人事，要趕緊掐人中，提頭頂的頭髮，口不能進藥，要趕緊用生半夏末，或者皂角、細辛研末吹入鼻中，有打噴嚏者能活，沒有打噴嚏者就屬於肺氣絕亡。痰涎阻塞，口眼歪斜，舌頭僵硬不能說話，都要用吐法，吐一次沒有效果，就再吐一次。
輕用瓜蒂末一錢，重者稀涎散加藜蘆五分，入射少許，以鵝毛探吐。惟年老虛弱者不可輕吐，氣虛猝倒者不可吐。凡中症雖有痰涎，猶能進湯水者，先進蘇合丸通竅，隨進順氣散，不可利小便，熱退自利。諸中或已蘇或未蘇，忽然吐出紅紫血者死。
白話文：
輕輕地使用瓜蒂末一錢，情況嚴重者則在[稀涎散]中加入[藜蘆]五分，再放進一點射，用[鵝毛]探吐。然而年老體虛者不可輕易催吐，氣虛突然昏倒者也不可催吐。凡是中毒症狀雖有痰涎，但仍能喝湯水者，先服用[蘇合丸]通暢氣道，接著再服用[順氣散]，不可利尿，熱退自然會利尿。無論中毒者已恢復意識或尚未恢復，如果突然吐出紅紫色的血，就會死亡。
2. 不治數症
口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，吐沫直視，喉如鼾睡，肺絕肉脫筋痛，髮直搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，此皆不治之症。然止見一症者，猶或可治。脈浮遲者吉，急疾者凶。寸脈有尺脈無，當吐不吐者死。尺脈有寸脈無，當下不下者死。
白話文：
嘴巴張開合不上，脾臟受損；手無力下垂，脾臟受損；眼睛閉合不開，肝臟受損；尿失禁，腎臟受損；吐口水直視前方，喉嚨鼾聲不斷，肺臟受損，肉體脫落，筋骨疼痛；頭髮直立，頭部搖晃，面部紅潤如塗抹了胭脂，汗水如珠般滴落，這些都是無可救治的病症。然而，如果只出現其中一種症狀，或許還有救治的可能。脈搏浮緩者吉利，脈搏急促者凶險。寸脈有而尺脈無，應當嘔吐而無法嘔吐者，將會死亡。尺脈有而寸脈無，應當瀉下而無法瀉下者，將會死亡。
3. 附中氣
許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾。便覺涎潮昏塞，牙關緊急，脈伏身寒。此名中氣。若中風則身溫為異耳，不可作中風治。宜進蘇合香丸，續用烏藥順氣散或八味順氣散。
白話文：
許學士說：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁過度，氣機逆亂，往往會得這種病。病人會感到口水滿溢、昏昏沉沉、嘴巴緊閉、脈搏微弱、身體冰冷。這叫做中氣。如果中風，則身體會發熱，這是兩者最大的區別，不可誤認為中風治療。應該服用蘇合香丸，之後再服用烏藥順氣散或八味順氣散。
4. 附中風直中類中論
花溪老人云：中風者氣體先虛，必有風邪真中，然後見有暴僕、暴喑、口眼喎斜、手足不舉、話語謇澀，甚者人事不省等症。若無風邪，必無此等症候。又云：無直中、類中之分，是見理不真之論也。按：中風者氣體先虛，然後風邪中之者理也。所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也。
但常見有人心火暴盛，痰涎壅蹇，無毫髮風邪夾雜，而前症悉見，隨用清熱化痰、養血順氣而愈者，即東垣所謂「本氣自病」，河間所謂「將息失宜，心火暴盛」，丹溪所謂「濕熱相生」，此三者類中風而實非中風。若用風藥，禍不旋踵。安得不指出此症，使後學者知之乎？此類中之說所由起也。
白話文：
花溪老人說：中風的人，一開始氣虛，必然有風邪侵入，然後才會出現暴躁、失聲、口眼歪斜、手腳不能抬起、說話含糊不清，嚴重者甚至失去意識等症狀。如果沒有風邪，就不會出現這些症狀。
他又說：有些人分為直中和類中，這是見解不真確的說法。
根據我的理解：中風的人，氣虛是先決條件，然後風邪侵入才是發病的原因。正如「邪之所湊，其氣必虛」這句話所說。
但經常有人，心火旺盛，痰液阻塞，一點風邪也沒有，卻出現了中風的症狀。只要用清熱化痰、養血順氣的藥物就能治癒。這就是東垣所說的「本氣自病」，河間所說的「將息失宜，心火暴盛」，丹溪所說的「濕熱相生」。這三種情況雖然類似中風，但實際上並不是中風。如果用治療風邪的藥物，後果不堪設想。
所以我必須指出這種病症，讓後學者了解。這就是「類中」這個說法由來的原因。
但此症當另列一條，而不雜於中風之條。如昔人謂「四症似傷寒」，而不列於傷寒之條，則明白易知。若老人謂無類中皆真中，恐後人臨症不明，反增人病辨之奚容已乎？其言標本緩急之論，輕重攻補之宜，則至善而不可沒，大有功於後學也。
白話文：
然而，此症應當另列一條，不應該混雜在中風的條目中。正如古人所說：「四症似傷寒」，卻不列於傷寒的條目，這樣就清晰易懂。如果老人們說所有沒有分類的症狀都是中風，恐怕後人面對疾病時會無法明辨，反而會增加疾病診斷的難度，這怎麼可以呢？他們提出的關於標本緩急、輕重攻補的論述，是至善至美的，不可抹滅，對後學大有益處。