《證治彙補》~ 卷之一 (1)

1. 卷之一

2. 提綱門

3. 中風

風者，百病之始也；又曰：百病之長也，善行而數變。（《內經》）大法有四：曰偏枯，半身不遂也；曰風痱，四肢不舉也；曰風癔，卒倒不語也；曰風痹，遍身疼痛也。（岐伯）四症為風家綱領，故首列之。

人之元氣強壯，榮衛和平，腠理致密，外邪焉能為害？惟七情飲食、勞傷色欲，致真元耗散，榮衛空疏，邪乘虛入。（用和）所以氣虛之人，肝木不平而內風易作。（《匯補》）

為卒中昏倒，為竄視喎斜，為搐搦反張，為骨痛筋急；入經癱瘓，入絡膚頑。（《入門》）暴喑暴昧，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆中風之候也。（《醫鑑》）隨其經絡臟腑俞穴而調之；所謂虛之所在，邪必湊之。（《匯補》）

中臟者，內滯九竅，故昏沉不語、唇緩痰壅、耳聾鼻塞、目合不開、大小便閉。（《機要》）乃邪滯三陰里分，為閉症。實者，三生飲以疏上竅，三化湯以利下竅；虛人中臟，見脫症者，急宜大補參、附、耆、術之類。（東垣）

中腑者，外著四肢，故手足不隨、拘急不仁，或中身前，或中身側，痿不能動。有六經形症：頭疼發熱、惡風惡寒、面見五色、脈浮而弦，或痰涎壅盛、喘聲不息；然目猶能視，口猶能言，大小便不閉，仍中腑也。（《機要》）乃邪著三陽表分，宜發汗以泄其邪，小續命湯主之。（東垣）

中經者，外無六經形症，內無便溺阻格，但半身不遂，語言蹇澀。（丹溪）若兼口眼歪斜、痰涎不利，乃邪著於血脈之中，宜養血舒筋，大秦艽湯主之。

按：中臟、中腑、中血脈，論病之淺深也。是以發明云：中血脈則歪口眼，中腑則肢節廢，中臟則性命危。凡中腑之後，幸而得生；若不戒酒色、避風寒，病必復中，中必在臟，由淺入深，雖有倉扁，亦難措手也。

卒倒不語為風癔，即中臟症也。（《匯補》）咽中噫噫，舌強難言，俗稱急中風，乃其候耳。發汗；身軟者生，汗不出，身硬唇乾者死。視其鼻人中左右上下：白者可治；一赤一黑、吐沫者死。（《醫貫》）以滌痰湯、八味順氣散主之。大汗出，六君子湯加黃耆主之。

半身不遂為偏枯，即中經症也。（《匯補》）因虛邪偏客於身半，內居榮衛；榮衛衰，真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。（《靈樞》）在左為癱，在右為瘓。癱者，坦也：筋脈弛縱，坦然不收；瘓者，渙也：氣血渙散，筋骨不用。（《醫貫》）其在左者，屬死血少血；在右者，屬痰壅氣虛。

（丹溪）未嘗必指於風而後能也。但兼風者，其身必痛；純屬虛者，其身不痛。（《入門》）外症：言不變，志不亂；病在分腠之間，益其不足，損其有餘，乃可復也。（《靈樞》）以理斷之：左半雖主血，非氣以通之，則不流；右半雖主氣，非血以麗之，則易散。氣血左右，不可執泥其治。

白話文：

中風

大意

「風」是各種疾病的開端，也可以說是各種疾病的首領，它容易變動且變化快速。中風大致分為四種：偏枯，指的是半身無法活動；風痱，指的是四肢癱軟無力；風癔，指的是突然昏倒、不能說話；風痹，指的是全身疼痛。這四種情況是中風這個類別的主要綱領，所以首先列出。

內在原因

如果人的元氣強壯，身體內的營氣和衛氣調和，皮膚紋理緊密，外來的邪氣就難以侵入。只有當人因為情緒波動、飲食不當、過度勞累、房事過多等原因，導致身體的真元耗損、營衛之氣虛弱時，邪氣才會趁虛而入。因此，氣虛的人容易因為肝氣不平而產生內風。

外在症狀

中風的症狀包括突然昏倒、眼睛斜視或口眼歪斜、抽搐僵直、骨痛筋脈緊張，邪氣入侵經絡會導致癱瘓，入侵絡脈則會導致皮膚麻木。也可能出現突然失聲、視力模糊、說話困難、痰液增多等現象，這些都是中風的徵兆。治療時要根據邪氣侵犯的經絡、臟腑和穴位進行調理，所謂「虛弱的地方，邪氣必會侵入」。

中臟

中臟指的是邪氣侵入臟腑，阻礙了九竅的正常功能，因此會出現昏迷不醒、不能說話、嘴唇鬆弛、痰液阻塞、耳朵失聰、鼻子不通、眼睛緊閉、大小便不通等情況。這是因為邪氣滯留在三陰經的裡側，屬於閉症。實證需要用三生飲來疏通上竅，用三化湯來疏通下竅。虛證患者如果出現脫症，則應立即大補元氣，使用人參、附子、黃耆、白朮等藥物。

中腑

中腑指的是邪氣侵入腑臟，主要表現在四肢，因此會出現手腳不靈活、拘攣僵硬、麻木不仁。有時侵犯身體前側，有時侵犯身體側側，導致肢體痿弱無力。還可能出現六經的相關症狀，如頭痛發熱、怕風怕冷、面色異常、脈象浮弦等。也可能出現痰液增多、呼吸急促等症狀。但眼睛仍然可以看見，嘴巴還能說話，大小便也通暢，這些都屬於中腑的表現。這是因為邪氣停留在三陽經的表層，應該通過發汗來排出邪氣，可使用小續命湯治療。

中經

中經指的是沒有出現六經的相關症狀，也沒有大小便不通等問題，但出現了半身不遂、說話困難等情況。如果同時出現口眼歪斜、痰液難以排出，則表示邪氣侵入了血脈之中，應該以養血舒筋為主，可使用大秦艽湯治療。

總之，中臟、中腑、中血脈，說的是疾病的深淺程度。因此有說法認為：中血脈會導致口眼歪斜，中腑會導致肢體廢用，中臟則會危及生命。如果中腑之後幸運存活，如果不戒酒色、避開風寒，疾病必定會再次發生，並且會直接侵犯臟腑，由淺入深，即使有高明的醫生也難以處理。

突然昏倒、不能說話

突然昏倒、不能說話屬於風癔，也就是中臟症。患者可能喉嚨發出奇怪的聲音、舌頭僵硬難以說話，俗稱「急中風」。發汗後身體柔軟的，還有救治的可能，如果不出汗、身體僵硬、嘴唇乾燥，則預後不良。觀察患者的鼻人中、上下左右，如果呈白色則可治，如果出現一處紅色一處黑色，並有吐沫，則難以救治。可以使用滌痰湯、八味順氣散治療，如果大量出汗，則可使用六君子湯加黃耆治療。

半身不遂

半身不遂屬於偏枯，也就是中經症。這是因為虛弱和邪氣偏向身體的一側，停留在營衛之中，導致營衛衰弱、真氣耗散、邪氣獨留，最終發展成偏枯。左邊身體癱瘓稱為「癱」，意思是筋脈鬆弛、無法收縮；右邊身體癱瘓稱為「瘓」，意思是氣血渙散、筋骨不能使用。左邊身體癱瘓多是因為死血或血少，右邊身體癱瘓多是因為痰液壅塞或氣虛。

但並非所有半身不遂都一定是「風」引起的，如果同時有「風」，身體一定會疼痛，如果純粹是虛弱引起的，身體則不會疼痛。外在表現如果說話沒有異常、意識清晰，表示疾病還在皮膚和肌肉之間，應該補其不足、瀉其有餘，才能康復。從理論上分析，左邊身體雖然主要由血主導，但如果沒有氣的推動，血液也無法運行；右邊身體雖然主要由氣主導，但如果沒有血的滋養，氣也會容易消散。因此，治療時不能拘泥於氣血左右之分。