《證治彙補》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 似中風
中風之有真假。限南北而分治者。不過曰病有標本。初無二途。如百病中。俱有因有證。蓋因為本。而病為標。古人尚論。僅言其證。三賢析論。並道其因。緣西北土地高寒。風氣剛猛。真氣空虛。卒為所中。名曰真中。已列前幅。頗詳審矣。若夫大江以南。兩浙八閩。及滇南鬼方之域。
天地之風氣既殊。人之稟質亦異。且肥人氣居於表。瘦人陰虧於內。肥人多痰。瘦人多火。煎熬津液。凝結壅蔽。以致氣道不利。蓄積成熱。熱極生風。亦致僵仆。故曰類中。似與前論稍異。殊不知三賢雖各出一見。開示後學。其言似異。其旨實同。河間以將息失宜。水不制火。
白話文：
中風之有真假，限南北而分治者。
中風有真假之分，而且要根據地域不同，採用不同的治療方法。不過，總體來說，病症都有標本之分，治療方法也無非兩種。
就像百病一樣，都有病因和病證，病因是本，病證是標。古人只論述病證，而三賢則進一步分析了病因。
西北地區地勢高寒，風氣剛猛，人們真氣虛弱，容易被風邪侵襲而導致中風，稱為真中。這個問題在前文已經詳細論述過。
但是，長江以南，包括兩浙、八閩，以及滇南鬼方等地區，天地之風氣不同，人們的體質也各不相同。肥胖的人氣血偏於表面，瘦弱的人陰氣不足，肥胖的人多痰，瘦弱的人多火，津液被煎熬，凝結阻塞，導致氣道不通，蓄積熱氣，熱氣極盛便會化為風邪，也會導致僵仆。這種情況稱為類中，和真中有所不同。
其實，三賢雖然各有不同的見解，但都是為了指導後學，他們所言看似不同，但本質上是相同的。河間先生認為，中風是因為飲食起居不當，水火不平衡所致。
丹溪以東南卑下。濕熱生痰。痰熱生風。東垣以氣虛卒倒。力主培補。究竟真中者亦由氣體虛弱。榮衛失調。然後感於外邪。其因火因氣因濕者。亦未必絕無外邪侵侮而作也。若夫外邪侵侮。則因火因氣因濕。各自為症。又何暇為歪僻癱瘓。暴僕暴喑之候乎。乃知古今一理。
幸毋岐為二途可也。
火中
風自火出。（易經）故火病多因熱生。俗云風者。言末而忘其本也。良由將息失宜。五志過極。心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。則陰虛陽實。熱氣怫鬱而卒倒無知。輕者筋脈雖攣。發過自醒。重者陰氣暴絕。陽氣後竭而死。故痰涎者。癱瘓者。口噤者。筋急者。皆為風熱之症也。
白話文：
丹溪與東垣之論
丹溪認為東南地區地勢低窪，容易產生濕熱，進而生痰，痰熱又會導致風邪。而東垣則認為氣虛是導致猝倒的原因，主張以培補氣血為治療原則。
其實，真正的原因在於氣體虛弱，導致榮衛失調，才容易受到外邪侵襲。即使是因火、因氣、因濕而發病，也未必完全沒有外邪侵犯的因素。
外邪侵犯人體，根據火、氣、濕的不同原因，會產生各自的症狀。我們不必糾結於這些症狀是否會導致歪僻癱瘓、暴僕暴喑等表現。由此可知，古今醫理都是相通的。
希望大家不要再將丹溪和東垣的學說分為兩條不同的道路。
火症論
風生於火，這是《易經》中所記載的道理。因此，火病大多是由於熱氣過盛而引起的。俗話說“風者，言末而忘其本也”，指的是人們只看到風的表面現象，卻忽略了其根本原因。
實際上，是由於飲食起居不當，或五志過度，導致心火旺盛，腎水虧虛，無法抑制心火，造成陰虛陽實，熱氣鬱結，最終導致昏倒無知。輕者筋脈痙攣，發病後能自行清醒；重者陰氣驟然消失，陽氣耗竭而亡。所以，痰涎、癱瘓、口噤、筋急等症状，都是風熱所致。
其陰虛者。地黃湯。陰陽兩虛者。地黃飲子。若風火相煽。忽然昏冒。脈洪大。發熱惡寒者。防風通聖散。不惡寒反惡熱而煩躁者。此風熱內郁。宜瀉青丸。面赤昏悶。心神不爽。此心火太旺。牛黃清心丸。若胸悶煩渴。便閉脈大。此火熱內盛。宜滾痰丸。（微論）若發熱面赤。
脈弦大而虛。足暖者。此肝血虛而肝火旺。宜加味逍遙散。（立齋）均一火。中有虛實不同如此。可不詳辨哉。
白話文：
如果患者是陰虛體質，可以用地黃湯來治療。如果是陰陽兩虛，則應該使用地黃飲子。
如果患者突然昏昏沉沉，脈搏洪大，發熱惡寒，這是風火相煽所致，可以服用防風通聖散。如果患者不惡寒反而惡熱，並且煩躁不安，這是風熱內郁，應該服用瀉青丸。
如果患者面色發紅，昏昏沉沉，心神不寧，這是心火太旺，可以服用牛黃清心丸。如果患者胸悶口渴，大便不通，脈搏洪大，這是火熱內盛，應該服用滾痰丸。（微論）
如果患者發熱面色發紅，脈搏弦大而虛弱，腳底發熱，這是肝血虛而肝火旺，應該服用加味逍遙散。（立齋）
同樣是火症，但其中虛實不同，這樣的情況，難道不應該仔細辨別嗎？
痰中
東南之人。氣溫地濕。多濕土生痰。痰生熱。熱生風。所謂亢則害。承乃制也。故凡卒然麻眩。舌本強直。痰涎有聲。四肢不舉。脈象洪滑者。悉屬於濕熱。重者不醒為痰中。輕者自醒為痰厥。宜導痰湯主之。（丹溪）醒後見虛症者。清燥湯主之。（東垣）又有酒濕痹症。口喎眼斜。
舌強肢廢。渾似中風。當瀉濕毒。從微汗微下之法。（元戎）其脈滑數。或沉弦而數。口角流涎。偏枯口噤者。皆痰熱在內。上溢於陽明也。筋攣急者。痰凝不利也。筋反縱者。血液衰耗也。然筋攣易愈。筋痿難復。（立齋）
白話文：
痰中
東南地區，氣候溫暖潮濕，容易產生濕土，而濕土容易生痰。痰生熱，熱生風，所謂“亢則害，承乃制也”。因此，凡是突然出現麻木眩暈、舌頭僵硬、痰涎有聲、四肢无力、脈象洪滑的症狀，都屬於濕熱所致。
病情嚴重者，不省人事，稱之為痰中；病情較輕者，可以自行醒來，稱之為痰厥。宜用導痰湯治療。（丹溪）醒來後出現虛弱症狀者，可用清燥湯治療。（東垣）
還有一種由酒濕所致的痹症，表現為口歪眼斜、舌頭僵硬、肢體無力，看起來很像中風。應當瀉去濕毒，採用微汗微瀉的方法。（元戎）
脈象滑數，或沉弦而數，嘴角流口水，半邊身體麻痺、口不能說話，這些都是痰熱在體內積聚，向上溢出陽明經脈的表現。筋攣急者，是痰凝滯不散所致；筋反縱者，是血液衰竭所致。然而，筋攣容易治癒，筋痿則難以恢復。（立齋）
氣中
恚怒太過。逆氣上升。每多卒厥。有類暴中。牙關緊閉。身冷脈沉。口無痰沫。此為中氣。與中風身溫脈浮。口多涎沫為異耳。若作風治則誤。宜八味順氣散。（許學士）重者竹瀝薑汁。調蘇合香丸。經言。無故而喑。脈不至者。不治自愈。謂氣暴逆也。氣復則已。此乃輕症。
若重者。亦見五絕。死。（匯補）少壯之人。真水未竭。適因怒動肝火。火畏水而不能上升。所以身涼無痰涎。其須臾自醒者。水旺足以制火也。此名中氣。衰老之人。真水已竭。適因怒動肝火。火寡於畏。得以上升。所以身溫有痰涎。其多不能治者。水竭無以降火也。此名中痰。
白話文：
在氣的運行中，如果情緒過度激動，導致氣血逆亂上衝，常常會引起突然昏厥，這種情況類似於急性中風。患者會出現牙關緊閉、身體發冷、脈搏沈弱，並且口中沒有痰沫的情況。這是一種中氣失調的症狀，與中風的症狀不同之處在於中風患者通常會表現為身體溫熱，脈搏浮現，並且口中多有涎沫。如果按照風症來治療，就會產生錯誤，應該使用八味順氣散進行治療。對於病情嚴重的患者，可以使用竹瀝和薑汁調和蘇合香丸來進行治療。古籍中提到，無故失音，脈搏無變化的情況，一般不需要特別治療，因為這是因為氣血逆亂引起的，當氣血恢復正常，失音自然會好轉。這是一種輕微的病症。
對於病情更為嚴重的患者，可能會出現五種絕症，預示著死亡。對於年輕力壯的人來說，他們真正的水分還沒有耗盡，但由於情緒激動引發肝火，肝火雖然害怕水分，但仍然無法上昇。因此他們表現出身體涼爽，沒有痰涎的情況。這些人很快就能自行清醒，這是因為充足的水分能夠抑制肝火。這種情況被稱為中氣失調。對於年老體衰的人來說，他們的真正水分已經耗盡，一旦情緒激動，肝火就變得缺乏抑制，得以向上攀升。因此他們表現出身體溫熱，有痰涎的情況。這些人大多數無法治癒，這是因為水分耗盡，無法降伏肝火。這種情況被稱為中痰。
然少壯亦有不治者。男子色欲過度。女人胎產經後。血弱水虧。忿怒動火。陽無所附。則隨火而發越。可不諒其根本乎。（繩山）
食中
飲食醉飽之後。或感風寒。或著惱怒。食填太陰。胃氣不行。須臾厥逆。昏迷不醒。口喑肢廢。絕似中風。但氣口急盛。或沉伏。非比中風。左脈浮盛。若作中風中氣治之。必死。宜鹽湯探吐。吐不出者死。吐後無別症者。平胃散調理。（雜著）大抵忽然仆倒。不可即斷是風。須審其曾著怒氣否。曾用飲食否。若系飲食前後感氣而發者。藿香正氣散。（茭山）
白話文：
然而，即使是青壯年，也有無法治療的情況。男性過度沈溺於色慾，女性在懷孕、生產和產後期間，如果血液稀薄、體液不足、情緒激動導致肝火旺盛，使得陽氣無處依附，這時就容易出現各種病徵。這不是不值得深思其根本原因嗎？（繩山）
食中
在飲食過量或醉酒後，可能因為受風寒或情緒受到刺激，造成消化不良，胃氣運行受阻，不久後會感到身體虛弱、昏迷不醒，甚至出現失音、四肢無力等症狀，類似中風。然而，這種情況的脈搏急促而強烈，或者沈伏，與真正的中風不同。如果按照中風的方式來治療，可能會導致死亡。應該使用鹽水進行催吐，如果不能吐出，那麼病人很可能會死亡。在吐出後，如果沒有其他症狀，可以使用平胃散進行調理。（雜著）
大抵上，如果突然昏倒，不能馬上斷定為中風，需要仔細審視是否有情緒激動的歷史，或是有無進食。如果是由於進食後受氣而發病，可以使用藿香正氣散進行治療。（茭山）
情志
神傷于思慮則肉脫。意傷於憂愁則肢廢。魂傷於大棗則筋攣。魄傷於喜樂則皮槁。志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也。（經文）此情志所傷。而有似於中腑中經之風症。宜調榮養血。不可用風藥。昔有孀婦。十指蜷攣。掌重莫舉。肌膚瘡駁。風藥雜進。絕不奏效。竟以舒鬱結調氣血藥而愈者。不可不知。（立齋）
似中風選方
地黃飲子（宣明）治舌痿不能言。足痿不能行。腎弱氣厥。不至舌下。
熟地，巴戟（去心），山茱萸（去核），肉蓯蓉（酒浸焙），石斛，附子（炮），五味子，白茯苓，菖蒲，遠志（炮去心），官桂，麥門冬（去心各等分）
白話文：
心神過度思慮就會導致肌肉消瘦。過度憂愁則四肢無力。精神受到驚嚇就會導致筋脈痙攣。心神受到過度喜樂的刺激則皮膚乾燥。意志受到盛怒的衝擊，就會導致腰脊難以彎曲。
這些都是情志受傷，表現出來的症狀與內臟經絡的風邪侵襲類似。應當調養氣血，滋養身體，不可使用驅風的藥物。
以前有一位寡婦，十個手指蜷縮在一起，手掌沉重抬不起來，皮膚上還有瘡疤。她服用過各種驅風藥物，卻完全沒有效果。最後使用舒緩鬱結、調養氣血的藥物才治癒。這一點不可不知。
似中風選方
為末。每服三錢。生薑五片。棗一枚。薄荷七分。水一盞。煎服。
防風通聖散（河間），治中風。風熱之劑。
防風，川芎，當歸，芍藥，大黃，薄荷，麻黃，連翹，芒硝（各四分），石膏，黃芩，桔梗（各八分），滑石（二錢四分），甘草（一錢），荊芥（三分），白朮（炒三分），梔子（三分）
白話文：
每次服用三錢，加入生薑五片、大棗一枚、薄荷七分，用一碗水煎服。
「防風通聖散」是河間醫派常用的方劑，用於治療中風，屬於風熱類藥物。藥方組成包括：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝（各四分）、石膏、黃芩、桔梗（各八分）、滑石（二錢四分）、甘草（一錢）、荊芥（三分）、白朮（炒三分）、梔子（三分）。
為粗末。加生薑三片。水煎服。自利。去硝黃。自汗。去麻黃。
解利傷寒兩感。每兩加益元散一兩。蔥白十莖。豆豉一撮。姜五片。水煎。
牛黃清心丸（和劑）
白芍藥，麥門冬，黃芩，當歸，防風，白朮，柴胡，桔梗，川芎，茯苓，杏仁（麩炒各一兩二錢），神麯，蒲黃，人參（各二兩半），羚羊角，麝香，龍腦，肉桂，大豆黃卷（碎炒），阿膠（炒各一兩七錢半），白蘞，乾薑（炮各七錢半），牛黃（研一兩二錢），犀角（二兩），雄黃（研飛八錢），山藥（七兩），甘草（五兩），金箔（一千二百片內四百片為衣），大棗（一百枚蒸搗）
白話文：
這段文字描述了三個不同的藥方，分別針對不同病症。
- 第一個藥方是針對有便秘、體內有毒素、自汗等症状的患者。
- 第二個藥方是針對傷寒引起的發熱、腹瀉。
- 第三個藥方包含了多種中藥材，可以治療多种疾病，具体功效需要根据具体病症进行分析。
需要注意的是，這只是一些藥方的简要描述，不应作为自行用药的依据。任何疾病的治疗，都应该在医生的指导下进行。
各為末。煉蜜和棗膏為丸。每丸重一錢。金箔為衣。溫水化下。
導痰湯（濟生）
半夏（四兩），南星（炮），枳實（麩炒），赤茯苓，橘紅（各一兩），甘草（炙五錢）
每服四錢。水一盞。姜十片。煎服。
清燥湯（東垣）
黃耆（錢半），黃連，蒼朮，白朮（各一錢），陳皮（五分），五味子（九粒），人參，白茯苓，升麻（各三分），當歸（一錢二分），澤瀉（五分），柴胡，麥冬，生地，神麯（炒），豬苓，黃柏（酒炒），甘草（炙各二分）
白話文：
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導痰湯（濟生）：將半夏、南星、枳實、赤茯苓、橘紅、甘草等成分研磨成粉末，再與煉製的蜂蜜和紅棗膏混合成為藥丸，每個藥丸重一錢。外覆以金箔。用溫水溶解後服用。
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半夏（四兩）、南星（炮）、枳實（麩炒）、赤茯苓、橘紅（各一兩）、甘草（炙五錢）：這些是製作導痰湯的材料，每服四錢，用水一盞加上十片薑片，煮沸後服用。
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清燥湯（東垣）：黃耆、黃連、蒼朮、白朮、陳皮、五味子、人參、白茯苓、升麻、當歸、澤瀉、柴胡、麥冬、生地、神麯（炒）、豬苓、黃柏（酒炒）、甘草（炙）等材料，每服量為分別是錢半、一錢、五分、九粒、三分、一錢二分、五分、三分、一錢二分、五分、三分、三分、一分、二分。使用時，取上述材料，用一盞水加三片薑片，煮沸後服用。
每服半兩。水煎。
八味順氣散
人參，白朮，陳皮，茯苓，青皮，白芷，烏藥（各一兩），炙草（五錢）
為末。每服三錢。水煎。
蘇合香丸，治中風中氣。牙緊不省。及邪祟症。
白朮，青木香，烏犀角，香附（炒），硃砂（研水飛），訶黎勒（煨去皮），檀香，安息香（另末酒熬膏），沉香，麝香（研），丁香，蓽茇（各二兩），龍腦（研），蘇合香油（入安息香膏內），薰陸香（別研一兩）
白話文：
每次服用半兩，用水煎煮。
八味順氣散
人參、白朮、陳皮、茯苓、青皮、白芷、烏藥（各一兩）、炙草（五錢）
研磨成粉末，每次服用三錢，用水煎煮。
蘇合香丸，用於治療中風、中氣，牙齒緊閉不省人事，以及邪祟症。
白朮、青木香、烏犀角、香附（炒）、硃砂（研磨水飛）、訶黎勒（煨去皮）、檀香、安息香（另研磨用酒熬製成膏）、沉香、麝香（研磨）、丁香、蓽茇（各二兩）、龍腦（研磨）、蘇合香油（加入安息香膏中）、薰陸香（另研磨一兩）
為末。入安息香膏。加煉蜜。丸如桐子大。每服四丸。水下。
平胃散（方見暑症），藿香正氣散（方見霍亂），滾痰丸（方見痰症），瀉青丸（方見火症）
白話文：
最後，將藥材加入安息香膏，並加入煉好的蜜，搓成如桐子般大小的丸子，每次服用四丸，用水送服。
平胃散（方見暑症）、藿香正氣散（方見霍亂）、滾痰丸（方見痰症）、瀉青丸（方見火症）。