《證治彙補》~ 卷之一 (3)

1. 中風

辨閉脫症：

凡卒僕暴厥，須分閉脫。（準繩）牙關緊閉，兩手握固，即是閉症。其病易治。如口開鼾睡，小便自遺，即是脫症。其病難治。（準繩）閉者，邪氣閉塞於外，元氣猶然在內，但與開關利氣，則邪自散，故治易。脫者，元氣泄於外，邪氣混於內，雖與峻補，而臟已傷殘，故治難。諸症皆然，不獨中風也。（匯補）

死候：

心絕口開，肺絕鼾睡，脾絕手撒，肝絕眼閉，腎絕遺尿。肉脫筋痛，髮直頭搖，吐沫直視，面赤如妝，汗出如珠，吐血下血，皆為不治。（正傳）若見一二症，尚可救療。如口開者，不過一時死。（匯補）

脈法：

中風脈浮滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治。大法，浮遲沉緩者，吉；洪大急疾者，凶。又脾脈獨緩而無力者，亦難治。

總治：

風症皆痰為患，宜化痰為先。初得之即當順氣；日久即當活血。（丹溪）蓋風本於熱，熱勝則風動。宜以靜勝其燥，養血是也。（機要）故治風先治血，血行風自滅。（伊川）其虛者又當培脾滋腎。脾土旺而血自生；脾氣運而痰自化；腎水足而熱自除；腎氣固而痰歸經也。（匯補）

審汗下法：

其病氣實而中腑中臟者，不可失其通塞。或一氣之微汗，或一旬之通利。（心法）但須少汗，亦須少下。多汗則虛其衛；多下則損其榮。（機要）

審探吐法：

痰涎壅盛，不能言者，皆當用吐。一吐不已，則再吐。然亦有氣血虛而不可吐者。（心法）若一旦盡去其痰，則手足骨節皆枯，反成痿廢。慎之。（仲景）

禁服丹劑：

古方有用丹劑者，為風入骨髓，不能遽出。故用龍、麝、牛、雄、珀、珠之類，辛香走竄，為斬關奪門之將。原為中臟之閉症設。若施於氣虛脫絕之人，反掌殺人，如油入面，莫之能出。（發明）

利便宜戒：

有陽虛自汗，津液外亡，因而小便短少者，若概用利藥，使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行。（發明）

通導宜慎：

中臟之症，因風痰閉塞臟腑，每多幽道不通，誠宜開導。然有氣衰血弱，不能潤澤致燥者，又當養血。（匯補）

救卒中法：

卒中昏倒，不知人事，牙關緊閉，涎潮壅塞。急以大指掐人中，候醒，用通頂散吹鼻，即提起頭髮。有嚏可治；無嚏不治。如口噤不開，以白鹽梅蘸殭蠶擦之。如風痰頑結，諸藥不入者，稀涎散吐之。如風邪閉固，服藥不入者，防耆湯熏之。脈虛自汗，並見前脫症者，參橘湯，或參耆膏，加竹瀝、薑汁灌之。再灸丹田氣海二三十壯。亦有得活者。（匯補）

用藥總法：

古法：中血脈，用大秦艽湯；中腑，用小續命湯；中臟，用三化湯。又閉症，用三生飲；脫症，用參附湯。大概順氣化痰為主。二陳湯加烏藥、枳殼、竹瀝、薑汁。有六經症，再為加減。如無汗拘急，加羌活、防風；有汗體痛，加芍藥、桂枝；惡寒身熱，加柴胡、黃芩；頭痛目瞀，

白話文：

中風

辨別閉症和脫症

凡是突然昏倒的，必須分辨是閉症還是脫症。牙關緊閉、雙手緊握，就是閉症，這種情況比較容易治療。如果出現口開打鼾、大小便失禁，就是脫症，這種情況比較難治療。《醫學準繩》裡說，閉症是邪氣堵塞在體表，元氣還在體內，只要疏通氣機，邪氣自然就會散去，所以容易治療。脫症是元氣外泄，邪氣混入體內，即使使用大補藥，臟腑也已經受損，所以難以治療。各種疾病都如此，不只是中風。《醫學匯補》

死亡的徵兆

心氣衰竭會口開，肺氣衰竭會打鼾，脾氣衰竭會手放開，肝氣衰竭會眼睛閉上，腎氣衰竭會小便失禁，肌肉鬆弛筋骨疼痛，頭髮豎直頭部搖動，口吐白沫、眼睛直視，臉色像化妝一樣紅，汗像珠子一樣流出，吐血、便血，這些都是無法治癒的。《醫學正傳》如果只出現一兩個症狀，還可以救治，如果口張開，表示很快就會死亡。《醫學匯補》

脈象

中風的脈象通常是浮滑，同時有痰氣，如果脈是沉滑的，就不要當作風來治療。一般來說，脈象浮而遲緩、沉而和緩是吉兆，脈象洪大急促是凶兆。另外，脾脈獨自緩慢無力也是難以治療。

治療總則

各種風症都是由痰引起的，所以應該先化痰。剛發病時要先順氣，時間久了要活血。《丹溪心法》認為，風本質上是熱，熱盛就會生風，應該用靜來抑制燥熱，養血也很重要。《醫學機要》認為，治療風要先治療血，血行則風自滅。《伊川先生語錄》虛弱的病人，又要補脾滋腎。脾土旺盛，血液就能產生；脾氣運行，痰就能化解；腎水充足，熱就能消除；腎氣固攝，痰就能歸於正常。《醫學匯補》

謹慎使用發汗和瀉下的方法

如果病人的氣機強盛，病邪侵入腑臟，就不能不通暢氣機。可以用少量發汗，或者隔一段時間稍微通便。《心法》認為，發汗和瀉下都要適量，過多發汗會使衛氣虛弱，過多瀉下會損傷營氣。《醫學機要》

謹慎使用探吐的方法

如果痰涎壅盛，以至於無法說話，就應該使用催吐的方法。如果一次吐不完，就再吐。但也有氣血虛弱不適合催吐的情況。《心法》認為，如果一次把痰都吐掉，手腳骨節都會枯槁，反而會變成痿廢，要小心。《傷寒論》

禁止服用丹藥

古代的方劑有使用丹藥的，是因為風邪侵入骨髓，不容易驅除，所以使用龍骨、麝香、牛黃、雄黃、琥珀、珍珠等藥物，它們辛香走竄，像是破門而入的將領，原本是為治療病邪閉塞在臟腑的閉症而設。如果用在氣虛脫絕的人身上，反而會害死人，就像油進到麵粉裡一樣，無法取出。《醫學發明》

利小便要謹慎

有些陽虛的人會自汗，津液外泄，導致小便減少，如果都使用利尿藥，會使營衛枯竭，無法控制火氣，煩熱會更加嚴重，應該等到熱退汗止，小便自然就會恢復。《醫學發明》

疏通腸道要謹慎

病邪侵入臟腑，因為風痰阻塞臟腑，常常會導致腸道不通暢，確實應該疏通。但有些氣衰血弱，無法滋潤導致乾燥的病人，又要養血。《醫學匯補》

急救中風的方法

突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口涎壅塞，要趕快用大拇指掐人中，等病人清醒。用通頂散吹入鼻孔，再把頭髮提起，如果有打噴嚏，就可以治療，沒有打噴嚏就難治了。如果牙關緊閉打不開，用鹽梅蘸殭蠶擦拭。如果風痰頑固凝結，藥物難以進入，可以用稀涎散催吐。如果風邪閉塞堅固，藥物難以進入，可以用防耆湯熏蒸。脈虛自汗，同時出現前述脫症的病人，可以用參橘湯或參耆膏，加入竹瀝、薑汁灌服，再灸丹田、氣海穴二三十壯，也有可能活下來。《醫學匯補》

用藥的總體原則

古代的醫書說，中風侵入血脈用大秦艽湯，侵入腑用小續命湯，侵入臟用三化湯。另外，閉症用三生飲，脫症用參附湯。總的來說，以順氣化痰為主，用二陳湯加烏藥、枳殼、竹瀝、薑汁。如果有六經的症狀，再隨證加減。如無汗拘急，加羌活、防風；有汗體痛，加芍藥、桂枝；怕冷發熱，加柴胡、黃芩；頭痛目眩，......。