《證治彙補》~ 卷之八 (19)
卷之八 (19)
1. 秘結
大意
腎主五液。故腎實則津液足而大便潤。腎虛則津液竭而大便秘。（正傳）雖有熱燥、風燥、火燥、氣血虛燥、陰結陽結之不同。要皆血虛所致。大約燥屬腎。結屬脾。須當分辨。（匯補）
內因
或房勞過度。飲食失節。或恣飲酒漿。多食辛辣。飲食之火。起於脾胃。淫欲之火。起於命門。以致火盛水虧。傳送失常。漸成燥結之症。（正傳）
外候
胃實而秘者。善飲食。小便赤。胃虛而秘者。不能食。小便清。熱秘者。面赤身熱。六脈數實。或口瘡喜冷。冷秘者。面白或黑。六脈沉遲。或溺清喜熱。氣秘者。氣不升降。穀氣不行。則多噫。風秘者。風摶肺臟。傳於大腸。則筋枯。（匯補）
病久變膈
有津液乾枯。三脘俱燥。初則幽門不通。漸至上衝吸門。拒格飲食。變為噎膈。此即三陽結。謂之膈也。（匯補）
脈法
脈多沉伏。陽結沉數。陰結沉遲。風燥脈浮。血燥脈洪。老人虛人。脈雀啄者不治。（脈訣）
治法
如少陰不得大便。以辛潤之。太陰不得大便。以苦泄之。陽結者清之。陰結者溫之。氣滯者疏導之。津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先。急攻通下為次。（匯補）
峻劑宜戒
如老人津液乾枯。婦人產後亡血。反發汗利便。病後氣血未復。皆令秘結。治宜滋養氣血。不可概用牽牛、巴豆之類。損其津液。燥結愈甚。復下復結。遂成不救。（秘藏）或變肺痿。咳唾膿血。或飲食不進而死。（匯補）
發汗宜戒
血虛脈大。發熱便燥者。慎不可發汗。汗之則重亡津液。（正傳）所謂燥者濡之。養血之義也。（匯補）
用藥
主以四物湯。加杏仁、枳殼。熱加條芩、黃連。風加防風、麻仁。寒加木香、肉蔻。血少加桃仁、紅花。氣滯加檳榔、厚朴。老人虛人。病後汗多。不可用通法者。皆宜膽導蜜導法。壯實人可下者。承氣湯。冷閉。用醬生薑導之。久虛者。煮豬血臟湯加酥食之。血仍潤血。臟仍潤臟。此良法也。（匯補）
【附脾約】
有平素津液燥結之人。因患傷寒熱病。邪熱未至於胃。津液先已消爍。故胃強脾弱。水飲不能四布。但輸膀胱。致小便數而大便難者。用脾約丸以開結。若邪傳至陽明腑症而秘結。自有承氣湯法。不在此例。（匯補）
【附陰結】
陰結者。陰寒固結。腸胃血氣凝滯而秘結也。外症不渴不食。肢冷身涼。大便硬閉。脈沉而遲。宜四物合附子湯。如久不大便而脈反微澀者。黃耆建中湯。
秘結選方
導滯通幽湯，統治便燥之病屬少陰者。
當歸，生地，熟地，桃仁，升麻，大黃，紅花
大承氣湯，統治便結之病屬太陰者。
大黃，芒硝，枳實，厚朴
脾約丸（和劑），治氣滯血熱便結。
白話文：
秘結
大便不通的原因，與腎臟的功能密切相關。腎臟功能良好，體液充足，大便就會通暢；反之，腎虛則體液不足，大便就會祕結。雖然祕結的原因有很多，例如燥熱、風燥、火燥、氣血虛燥、陰結、陽結等，但究其根本，都與血虛有關。其中，「燥」屬腎臟問題，「結」屬脾臟問題，需仔細辨別。
內在原因可能是房事過度、飲食不節、飲酒過量、嗜食辛辣刺激的食物等。這些不良習慣會導致脾胃和腎臟的虛火旺盛，體液不足，腸道傳送功能失常，最終導致大便祕結。
外在表現：胃實而祕結者，食慾旺盛，小便顏色深黃；胃虛而祕結者，食慾不振，小便清澈；熱祕者，臉紅身熱，脈象數而有力，可能伴有口腔潰瘍，喜喝冷飲；冷祕者，面色蒼白或發黑，脈象沉而遲，可能伴有小便清澈，喜喝熱飲；氣祕者，氣機升降失調，腸胃氣體運行不暢，常會打嗝；風祕者，風邪侵犯肺臟，再傳到大腸，導致肌肉萎縮。
病程久了會發展成膈症：體液乾枯，腹部三脘（上腹部）乾燥，初期幽門不通，逐漸發展到上衝吸門（食道入口）不通，無法進食，演變成噎膈症，這就屬於三陽經絡阻塞，稱為膈。
脈象：脈象多沉伏，陽結脈象沉而數，陰結脈象沉而遲，風燥脈象浮，血燥脈象洪大。老年人和體虛者，脈象如雀啄樣跳動，則預後不良。
治療方法：少陰經絡導致的祕結，使用辛溫潤燥的藥物；太陰經絡導致的祕結，使用苦寒瀉下的藥物；陽結則清熱；陰結則溫補；氣滯則疏導；津液不足則滋潤。總體來說，以養血清熱為先，急則通下為輔。
峻下藥物應謹慎使用：老年人體液乾枯、產後失血、病後氣血未復者，都可能導致祕結。治療應以滋養氣血為主，避免使用牽牛子、巴豆等峻下藥物，以免損傷津液，加重病情，甚至導致病情難以挽回。嚴重者可能演變成肺痿，咳吐膿血，或飲食不進而死亡。
發汗應謹慎：血虛、脈象洪大、發熱、大便乾燥者，應避免發汗，以免加重體液流失。治療原則是「燥者濡之」，也就是說，要滋養血液。
用藥：主要使用四物湯加減。熱症加黃芩、黃連；風症加防風、麻仁；寒症加木香、肉蔻；血虛加桃仁、紅花；氣滯加檳榔、厚朴。老年人、體虛者、病後多汗、不宜使用通下藥物者，宜用導赤散或蜂蜜導瀉；體質壯實，可以使用大承氣湯；冷祕可以用醬拌生薑導瀉；久病體虛者，可用豬血加豬內臟煮湯，再加酥油食用，以滋補血液和臟腑。
【附脾約】
有些人平素津液就乾燥祕結，若再患傷寒，邪熱未及胃，津液先已耗損，導致胃強脾弱，水液不能正常佈散，只輸送到膀胱，因此小便頻多，大便卻祕結。此時可用脾約丸以通利。但若邪氣傳至陽明經而祕結，則需用大承氣湯，不在此例。
【附陰結】
陰結是指陰寒凝滯，腸胃氣血瘀阻而導致的祕結。外在表現為不渴、不食、四肢冰冷、身體發涼、大便堅硬不通，脈象沉而遲。治療宜用四物湯加附子；若久祕而脈象微弱澀滯，則用黃耆建中湯。
秘結選方：
導滯通幽湯：治療少陰經絡導致的便祕。藥物包括：當歸、生地、熟地、桃仁、升麻、大黃、紅花。
大承氣湯：治療太陰經絡導致的便祕。藥物包括：大黃、芒硝、枳實、厚朴。
脾約丸：治療氣滯血熱導致的便祕。