《證治彙補》~ 卷之八 (17)
卷之八 (17)
1. 遺溺
大意
三焦者。中瀆之府。水道出焉。屬膀胱。是孤之府也。故上焦脈虛則不約。下焦則遺溺。（內經）
內因
水瀦於膀胱。而泄於小腸。若心腎虧損。陽氣衰冷。傳送失度。必具遺尿之患。（大全）又有挾熱者。因膀胱火邪妄動。水不得寧。故不禁而頻來。（王綸）可見遺尿一症。有寒有熱之不同也。（匯補）
外候
色白者。虛寒也。色赤者。虛熱也。（戴氏）大抵患熱者。頻數而絕少。寒者。不覺而恆多。（匯補）
脈法
尺中脈虛。小便不禁。凡遺溺者。脈當沉滑而反浮大。其色當黑而反現黃。此土剋水為逆。不治。（匯補）
治法
上焦虛者。宜補肺氣。下焦虛者。宜固膀胱。挾寒者。壯命門陽氣。兼以固澀之劑。挾熱者。補腎膀陰血。佐以瀉火之品。（匯補）
睡中遺尿
睡則遺尿。此為虛症。所以嬰兒脬氣未固。老人下元不足。皆有此患。但小兒挾熱者多。老人挾寒者多。不可不辨。（六要）
用藥
虛寒。主以四君子湯。加益智、山藥、五味、破故紙、肉桂、升麻。虛熱。主以四物湯。加丹皮、山梔、黃柏、知母、麥冬、桔梗。如欲止澀。加牡蠣、赤石脂、桑螵蛸、雞䏶胵。久不愈。屬下元虛極。十全大補湯、補中益氣湯、縮泉丸、秘元丹、腎氣丸等。加減選用。（匯補）
遺溺選方
家韭子丸（三因）治腎寒。陽氣不能閉藏而遺尿。
家韭子，鹿角，肉蓯蓉，熟地，當歸，菟絲子，巴戟，杜仲，石斛，肉桂，山萸肉，乾薑
桑螵蛸散，治心不攝腎遺尿。
桑螵蛸（鹽炒），遠志，龍骨，菖蒲，人參，茯神，龜甲，當歸（等分）
為末。參湯服。
又方
桑螵蛸，鹿茸（酥炙），黃耆（各三兩），牡蠣，人參，赤石脂，杜仲（各二兩）
為末。米飲調下。
秘真丹（河間），能固精止溺。
龍骨（三兩），砂仁（一兩），訶子（十枚），靈砂（二兩）
加味逍遙散，治肝火疏泄。
補中益氣湯，治脾氣不升。（二方俱見中風）
白話文：
[遺溺]
大意 在人體中，三焦是一個重要的部位，它被視爲水液代謝的通道，水液從這裏排出體外，並與膀胱相連。三焦是人體中的一個獨特器官，當上焦的脈象虛弱時，身體無法有效控制，而下焦虛弱則會導致遺尿。(內經)
內因 水液積聚在膀胱中，通過小腸進行排泄。如果心腎功能受損，陽氣減弱，體內輸送水液的功能失調，就會出現遺尿的問題。(大全)此外，還有因爲膀胱受到熱邪影響的情況，使得水液無法安寧，從而導致頻繁的尿意和遺尿。(王綸)可以看出，遺尿症狀可能由寒或熱引起，兩者情況不同。(匯補)
外候 尿液顏色爲白色，通常表示虛寒；尿液顏色爲紅色，則表明存在虛熱。(戴氏)一般來說，受熱影響的人，尿頻但量很少；受寒影響的人，則在不知不覺中尿量較多。(匯補)
脈法 如果尺中脈象虛弱，小便將失去控制。對於遺尿患者，脈象應當是沉滑，但如果反而表現爲浮大，尿液顏色應爲黑色卻呈現黃色，這表示土克水的逆境，預示着病情嚴重，難以治癒。(匯補)
治法 針對上焦虛弱，應該補肺氣；下焦虛弱，則應固本培元，強化膀胱。對於寒性症狀，需要增強命門陽氣，並輔以收斂藥物；熱性症狀，則需補充腎膀陰血，同時加入清熱藥物。(匯補)
睡中遺尿 在睡眠中遺尿，這是虛症的表現。嬰兒由於尚未完全發育的膀胱控制能力，以及老年人下元不足，都可能出現這種問題。但需要注意的是，兒童多伴有熱性症狀，老年人則多爲寒性症狀，必須加以區分。(六要)
用藥 虛寒型遺尿，首選四君子湯，加上益智、山藥、五味子、破故紙、肉桂、升麻。虛熱型遺尿，則推薦四物湯，添加丹皮、山梔、黃柏、知母、麥冬、桔梗。如果需要增加尿液控制力，可以加入牡蠣、赤石脂、桑螵蛸、雞內金。對於長期未愈的嚴重下元虛損，可以考慮使用十全大補湯、補中益氣湯、縮泉丸、祕元丹、腎氣丸等，根據具體情況調整用藥。(匯補)
遺溺選方 家庭韭菜籽丸(三因)用於治療腎寒引起的遺尿，陽氣無法正常閉藏。
配方包括：韭菜籽、鹿角、肉蓯蓉、熟地、當歸、菟絲子、巴戟、杜仲、石斛、肉桂、山茱萸、乾薑。
桑螵蛸散，適用於心不攝腎導致的遺尿。
配方包含：鹽炒桑螵蛸、遠志、龍骨、菖蒲、人參、茯神、龜甲、當歸，所有成分等量。
將這些成分研磨成粉末，用參湯服用。
另一種配方：
桑螵蛸、鹿茸(酥炙)、黃芪(各三兩)，牡蠣、人參、赤石脂、杜仲(各二兩)
將這些成分磨成粉，用米飲調和後服用。
祕真丹(河間)，能夠固精止溺。
配方包括：龍骨(三兩)、砂仁(一兩)、訶子(十枚)、靈砂(二兩)
加味逍遙散，用於治療肝火過旺。
補中益氣湯，用於提升脾胃功能。(以上兩個方劑在中風部分有詳細介紹)
2. 淋病
大意
滴瀝澀痛謂之淋。急滿不通謂之閉。五淋之別。雖有氣砂血膏勞之異。然皆腎虛而膀胱生熱也。（心法）
內因
由膏粱厚味。郁遏成疾。致脾土受害。不能化精微。別清濁。使肺金無助。而水道不清。漸成淋病。或用心過度。房欲無節。以致水火不交。心腎氣鬱。遂使陰陽乖格。清濁相干。蓄於下焦膀胱。而水道澀焉。（正傳）
外候
小便澀痛。欲去不去。不去又來。滴瀝不斷。甚則悶塞。（入門）
淋病分辨
氣淋澀滯。餘瀝不斷。血淋溺血。遇熱則發。石淋莖痛。溺有砂石。又名砂淋。膏淋稠濁。凝如膏糊。又名肉淋。勞淋遇勞即發。痛引氣衝。又名虛淋。（匯補）
五淋微甚
淋雖五。總屬於熱。（丹溪）初為熱淋。重為血淋。久則煎熬水液。或凝塊如血。或稠濁如膏。或火爍而成砂石。（繩墨）此即煮海為鹽之義也。（醫方考）
虛淋宜審
淋有虛實。不可不辨。如氣淋臍下妨悶。誠為氣滯。法當疏利。若氣虛不運者。又宜補中。血淋腹硬莖痛。知為死血。法當去瘀。然血虛血冷者。又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異。非滋陰不效。勞淋有脾腎困敗之狀。非養正不除。（匯補）
脈法
少陰脈沉數。婦人為陰瘡。男子為氣淋。凡淋症盛大而堅者生。虛微而澀者死。（匯補）
治法
治淋之法。在渴與不渴。熱在氣分。渴而小便不利者。肺中伏熱。火不能降。宜氣薄淡滲之藥。清金瀉火以滋水之上源。熱在血分。不渴而小便不利者。腎膀無陰而陽氣不化。宜氣味俱陰之藥。除熱瀉秘。以滋水之下源。（入門）
淋症忌補
凡寸腸有氣。小便脹。小腸有血。小便澀。小腸有熱。小便痛。禁用補氣之劑。蓋氣得補而愈脹。血得補而愈澀。熱得補而愈盛。水竇不行。加之穀道不通。未有見其能生也。（醫統）
淋病治禁
淋病發汗者死。輕者必便血。為重亡津液也。又淋症口渴多汗者。不可輕用淡滲。（仲景）
用藥
膀胱熱結。用五淋散。肺脾氣燥。用清肺飲。下焦陰虛。滋腎丸。下焦陽虛。腎氣丸。脾經濕痰。二陳湯。加蒼朮、澤瀉、升麻、萆薢。肝經氣滯。逍遙散。加黃柏、澤瀉、山梔、青皮。大抵淋病莖痛。必用甘草梢。溺赤。用淡竹葉。有瘀。用牛膝。有熱。用木通。行氣。用青皮、木香、開鬱。
用琥珀、鬱金。此東垣法也。血淋。用三生益元散。氣淋。用木香湯。膏淋。用萆薢分清飲。砂淋。用石葦散。勞淋。用清心連子飲。又有積久淋病。用前法不效者。以補中益氣湯升提陽氣。（匯補）
【附冷淋】
膀胱為津液之腑。氣化則出。今寒邪客於胞中。則氣不化而成淋。必先寒慄。而後溲便澀數。竅中腫痛。蓋冷氣入胞。與正氣相爭。寒氣勝。則戰寒而作淋。正氣勝。則戰寒而得便。治宜散寒扶正。用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、澤瀉主之。（醫統）
白話文：
淋病是指排尿困難、疼痛的疾病。排尿急迫、阻塞不通稱為閉淋。淋病分為五種：氣淋、血淋、石淋（砂淋）、膏淋（肉淋）、勞淋，雖然成因各有不同，但都與腎虛膀胱生熱有關。
淋病的內在原因是：過食肥甘厚味，導致脾胃受損，無法將精微物質轉化、區分清濁，肺金失於助運，水道不利，逐漸形成淋病。或因房事過度，心腎氣虛，陰陽失調，清濁相混，積聚在下焦膀胱，導致水道阻塞。
淋病的外在表現是小便澀痛，尿意頻作，尿流斷斷續續，甚至完全阻塞。
淋病的種類區分：氣淋表現為尿液澀滯，排尿不盡；血淋則尿液帶血，遇熱加重；石淋尿液中含有砂石；膏淋尿液黏稠，如同膏糊；勞淋則勞動後發病，疼痛牽引至氣衝穴。
五種淋病的輕重發展：淋病的五種類型，都歸因於熱。起初為熱淋，嚴重則發展為血淋，時間久了，則因水液煎熬，可能凝結成血塊，或變得黏稠如膏，或形成砂石。這就像煮海水製鹽一樣。
虛淋的辨證：淋病有虛實之分，必須區別對待。氣淋伴有臍下脹悶，是氣滯，應當疏通；若因氣虛而不能運化，則需補益中氣。血淋伴有腹部堅硬、陰莖疼痛，是死血，應當活血化瘀；但若因血虛血寒，則需補腎。膏淋尿液混濁，必須滋陰才能見效；勞淋則脾腎虧虛，必須養正才能痊癒。
脈象：少陰脈沉而數，婦女則為陰部瘡瘍，男子則為氣淋。淋病脈象強盛堅實者預後良好，虛弱而澀滯者預後不良。
治療方法：治療淋病，要根據患者有無口渴來判斷。若熱在氣分，口渴而小便不利，是肺中伏熱，火不下降，宜用清淡滲洩之藥，清泄肺金，瀉火滋陰；若熱在血分，不口渴而小便不利，是腎陰不足，陽氣不化，宜用氣味俱陰的藥物，清熱瀉火，滋養腎陰。
淋病忌諱：凡是寸腸有氣而小便脹滿，小腸有血而小便澀滯，小腸有熱而小便疼痛者，均忌用補氣藥物。因為補氣會加重脹滿，補血會加重澀滯，補熱會加重熱盛，導致水道阻塞不通。
淋病治療禁忌：淋病患者忌發汗，輕則便血，重則耗損津液；口渴多汗的淋病患者，不可輕易使用淡滲之藥。
用藥：膀胱熱結用五淋散；肺脾氣燥用清肺飲；下焦陰虛用滋腎丸；下焦陽虛用腎氣丸；脾經濕痰用二陳湯加蒼朮、澤瀉、升麻、萆薢；肝經氣滯用逍遙散加黃柏、澤瀉、山梔、青皮。大多數淋病陰莖疼痛，需用甘草梢；尿赤用淡竹葉；有瘀血用牛膝；有熱用木通；行氣用青皮、木香；理氣解鬱用琥珀、鬱金（這是張元素的方法）；血淋用三生益元散；氣淋用木香湯；膏淋用萆薢分清飲；砂淋用石葦散；勞淋用清心蓮子飲；久治不癒的淋病，可用補中益氣湯升提陽氣。
【附：冷淋】膀胱是津液的腑臟，氣化則排出。寒邪客於胞中，則氣不化而致淋病。先有寒慄，繼而小便澀數，尿道腫痛。寒邪入侵胞宮，與正氣相爭，寒邪盛則戰慄而小便不利，正氣勝則戰慄後小便通暢。治療應散寒扶正，用四君子湯加茴香、木香、益智、肉桂、木通、澤瀉。