《證治彙補》~ 卷之八 (16)
卷之八 (16)
1. 癃閉
胞痹者。小腹膀胱。按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。（內經）蓋因風寒濕氣客於胞中。則氣不能化。故胞滿而小便不通。其為清涕者。以膀胱之脈。絡腦而下貫鼻中。宜散胞中之邪。調下焦之氣。腎瀝湯主之。（醫統）
【附關格】
關格者。脈名也。左手人迎脈。大於右手四倍。曰關。關者。熱在下焦。必下絕小便。右手氣口脈。大於左手四倍。曰格。格者。寒在上焦。必上為嘔逆。若脈象既關且格。必小便不通。旦夕之間。陡增嘔惡。此因濁邪壅塞。三焦正氣不得升降。所以關應下而小便閉。格應上而生吐嘔。
陰陽閉絕。一日即死。最為危候。宜二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。若吐不出。以二陳湯加檳榔、大黃、枳殼、厚朴、木香、木通、杏仁、澤瀉降之。古法。治虛人關格。有用補中益氣湯加檳榔者。若上不得吐。下不得通。憒憒無奈。頭汗不止者死。至於尋常腹痛二便不通而嘔吐。
其脈沉靜不緊盛倍大者。非關格也。乃痰食之症。宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（匯補）
癃閉選方
清肺飲（東垣），治肺熱口渴。小便不通。
茯苓，黃芩，桑皮，麥冬，車前，山梔，木通（等分）
水煎。
八正散（寶鑑），治膀胱熱鬱。小便不行。
瞿麥，萹蓄，車前，滑石，甘草，山梔，
木通，大黃（等分）
每服二錢。加燈心。水煎。
導赤散，治心經客熱溺閉。
生地，木通，甘草，加連翹、黃連。
五苓散，治清濁混行於大腸。致泄瀉小便不通者。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，肉桂
利氣散，治氣壅小便不通。
枳殼，陳皮，木通，甘草
通閉散，可與前方合用。
香附，陳皮，赤苓
牛膝湯，治血瘀小便不通。
牛膝，歸尾，黃芩，加琥珀末少許。
地黃湯，治陰虛小便不通。（方見中風）
即地黃湯去萸肉。加麥冬、牛膝、車前。
腎氣丸（金匱），治陽虛小便不通。（方見濕症）
補中益氣湯，六君子湯（二方俱見中風），導痰湯（方見似中風）
外治法
蔥頭二十莖。紫蘇二兩。煎湯熏洗外腎小腹。或以鹽炒熱。絹包熨臍上下。或姜渣、枳殼亦可。或蔥餅灸臍亦效。又法。取田螺泥塗臍中。法見淋症。加麝香一二釐。或鹽半匙填臍中紮緊更效。又法。獨顆蒜一枚。梔子三十。鹽花少許。研爛攤紙上。貼臍。甚者連陰囊塗之。
即通。又小便不通欲死者。用桃枝、柳枝、木通、枯礬、旱蓮子、漢椒各一兩、蔥白一握。燈心一束。細銼。入水三斗煎。耗一半。用瓷瓶盛汁。熏外腎。周圍以被圍繞。不得入風。冷則換汁。再熏即通。（一方無旱蓮子）
白話文：
[癃閉]
「胞痹」指的是小腹和膀胱部位，按壓時內部會感到疼痛，感覺像被熱水燙過一樣，小便會變得澀滯不暢，同時還會出現流清鼻涕的症狀。（這是《內經》的說法）這種情況通常是因為風、寒、濕等外邪侵入膀胱，導致氣機運行不暢，膀胱脹滿而小便無法排出。出現清鼻涕是因為膀胱的經脈與腦部相連，並向下貫穿鼻腔。治療上應該驅散膀胱中的邪氣，調暢下焦的氣機。可以使用腎瀝湯來治療。（出自《醫統》）
[附關格]
「關格」是一種脈象的名稱。如果左手寸脈（人迎脈）比右手寸脈大四倍，就稱為「關」，代表下焦有熱，必定會導致小便不通；如果右手寸脈（氣口脈）比左手寸脈大四倍，就稱為「格」，代表上焦有寒，必定會出現嘔吐。如果脈象既有關又有格，必定會小便不通，而且很快就會出現嘔吐的症狀。這是因為體內濁邪壅塞，導致三焦的氣機升降失常，所以「關」反映了下焦的問題，導致小便閉塞，「格」反映了上焦的問題，導致嘔吐。
如果陰陽氣機完全閉塞，一天之內就會死亡，這是非常危險的情況。應該使用二陳湯，並加入防風、桔梗，用蘆根探吐，如果無法吐出，就使用二陳湯，並加入檳榔、大黃、枳殼、厚朴、木香、木通、杏仁、澤瀉來降泄。古時治療體虛的人關格，有使用補中益氣湯加檳榔的方法。如果上吐不出，下通不下，人感到昏亂無奈，頭汗直流，就會死亡。至於一般的腹痛、大小便不通而且嘔吐，
如果脈象是沉靜、不緊張、不浮盛、不倍大的，就不是關格，而是痰食的症狀，應該使用二陳湯，並加入白芥子、山楂、枳實、青皮來治療。（出自《匯補》）
[癃閉選方]
- 清肺飲（出自東垣的方子）：治療肺熱引起的口渴，小便不通。
- 藥材：茯苓、黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、山梔子、木通（等分）。
- 用法：用水煎服。
- 八正散（出自《寶鑑》）：治療膀胱熱鬱，小便不通。
- 藥材：瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、甘草、山梔子、木通、大黃（等分）。
- 用法：每次服用二錢，加燈心草，用水煎服。
- 導赤散：治療心經有熱，導致小便閉塞。
- 藥材：生地、木通、甘草，並加入連翹、黃連。
- 五苓散：治療清濁不分，混雜在大腸，導致腹瀉和小便不通的情況。
- 藥材：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂。
- 利氣散：治療氣機壅滯導致的小便不通。
- 藥材：枳殼、陳皮、木通、甘草。
- 通閉散：可以和利氣散一起使用。
- 藥材：香附、陳皮、赤茯苓。
- 牛膝湯：治療血瘀導致的小便不通。
- 藥材：牛膝、當歸尾、黃芩，並加入少量琥珀末。
- 地黃湯：治療陰虛導致的小便不通。（具體方子參見治療中風的章節）
- 藥材：地黃湯去掉山茱萸，並加入麥冬、牛膝、車前子。
- 腎氣丸（出自《金匱要略》）：治療陽虛導致的小便不通。（具體方子參見治療濕症的章節）
- 補中益氣湯、六君子湯（這兩個方子都參見治療中風的章節），導痰湯（具體方子參見治療似中風的章節）。
[外治法]
- 用二十根蔥頭和二兩紫蘇煎湯，熏洗外陰和小腹。
- 或者用鹽炒熱，用絹布包好，熨在肚臍上下。
- 也可以用薑渣或枳殼來熨敷。
- 或用蔥餅灸肚臍也有效果。
- 還有一個方法是取田螺泥塗在肚臍上，具體方法參見治療淋病的章節，可以加入一到二厘的麝香，或半匙鹽，填在肚臍裡紮緊，效果會更好。
- 另一個方法是取獨頭蒜一個，山梔子三十個，少許鹽花，一起搗爛敷在紙上，貼在肚臍上，嚴重的話可以連陰囊一起塗上，很快就會通暢。
- 如果小便不通，危在旦夕，可以用桃枝、柳枝、木通、枯礬、旱蓮子、漢椒各一兩，蔥白一把，燈心草一束，切碎，放入三斗水中煎煮，煮到剩下一半。用瓷瓶裝好藥汁，熏外陰，周圍用被子圍好，不要讓風吹進去。藥汁冷了就換，再熏就會通暢。（有一個方子沒有旱蓮子）