《證治彙補》~ 卷之八 (15)
卷之八 (15)
1. 癃閉
大意
膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。故膀胱不利為癃。三焦者。決瀆之官。水道出焉。故三焦實則閉癃。（內經）癃與閉。二症也。暴病為溺閉。小便點滴。內急。脹滿而難通。久病為溺癃。欲解不解。屢出而短少。（必讀）
內因
有心腎不交。陰陽不通。而內外關格者。有熱結下焦。壅塞胞內。而氣道澀滯者。有肺中伏熱。不能生水。而氣化不施者。有脾經濕熱。清氣鬱滯。而濁氣不降者。有痰涎阻結。氣道不通者。有久病多汗。津液枯耗者。有肝經忿怒。氣閉不通者。有脾虛氣弱。通調失宜者。（匯補）
外候
凡人鼻色黃。小便必難。熱微則小便難而僅有。熱甚則小便閉而絕無。（入門）小便脹滿。氣急上逆。心腹俱悶。叫痛欲死。（巢氏）甚有肺氣壅極。橫行臍中。小腸為之突出。外腎為之挺長。（寓意草）
脈法
脈緊而滑直者。不得小便也。又尺脈或浮或澀或緩。皆小便難。溺有餘瀝也。右寸關滑實者。痰滯上焦。細微者。中氣不運。左尺脈洪數者。熱結下焦。虛浮者。腎氣不足。（匯補）
治法
一身之氣關於肺。肺清則氣行。肺濁則氣壅。故小便不通。由肺氣不能宣布者居多。宜清金降氣為主。並參他症治之。若肺燥不能生水。當滋腎滌熱。夫滋腎滌熱。名為正治。清金潤燥。名為隔二之治。燥脾健胃。名為隔三之治。又有水液只滲大腸。小腸因而燥竭者。分利而已。
有氣滯不通。水道因而閉塞者。順氣為急。實熱者。非鹹寒則陽無以化。虛寒者。非溫補則陰無以生。痰閉者。吐提可法。瘀血者。疏導兼行。脾虛氣陷者。升提中氣。下焦陽虛者。溫補命門。（匯補）
用藥
肺氣受熱。清肺飲。膀胱熱結。八正散。氣滯於內者。利氣散。陰虛者。地黃湯。陽虛者。八味丸。脾虛不運者。補中益氣湯。氣虛不化者。六君子湯。血瘀者。牛膝湯。痰閉者。導痰湯。先服後吐。又有因小便不通。過服寒涼滲利諸劑。致氣閉於下。寒鬱於中。陰翳否隔。
不能氣化而不通者。用乾薑、升麻。煎服而愈。於此可悟夫天地升降之道。陰陽消長之理。故志之。（匯補）
【附轉胞】
轉脬者。胞系轉戾。臍下並急而痛。小便不通者是也。（巢氏）凡強忍小便而疾走。或飽食大怒而入房。使水氣逆上。並迫於胞。故屈戾而不舒張也。治以甘遂末。水調。敷臍下。內飲甘草湯。其藥汁至臍。二藥相反。胞必自轉。小便自通。或用甘遂末一錢。豬苓湯下即愈。
若妊婦小便不通。因胎肥壓胞。宜升舉其胎。胞轉而水道自利。不可專用淡滲。宜補中益氣湯探吐以提其氣。或外用穩婆手托法。亦可。（匯補）
【附胞痹】
白話文：
癃閉
膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排尿，膀胱功能失調就會導致癃閉。三焦是水道輸通的通道，三焦不通也會導致癃閉。（《內經》）癃閉是兩種症狀，急性發病稱為溺閉，表現為小便點滴、尿急、脹滿、排尿困難；慢性發病稱為溺癃，想解卻解不出，排尿多次但每次尿量很少。（《必讀》）
內因
可能是心腎不交、陰陽不通，導致氣機阻滯；也可能是下焦熱結，壅塞胞內，氣道阻塞；或是肺部伏熱，不能生津，氣化失常；或者脾經濕熱，清氣鬱滯，濁氣不降；還有痰涎阻滯，氣道不通；以及久病多汗，津液耗竭；肝經鬱怒，氣機不通；脾虛氣弱，氣機失調。（《匯補》）
外候
鼻子發黃的人，小便通常排尿困難。輕微發熱則小便困難，尿量減少；發熱嚴重則小便閉塞不通。（《入門》）小便脹滿，氣急上逆，心腹都悶痛，疼痛難忍，像要死掉一樣。（《巢氏》）嚴重者肺氣壅塞到極點，橫行於臍中，小腸會因此突出，外腎會因此腫脹。（《寓意草》）
脈法
脈象緊而滑利者，表示排尿困難。尺脈浮、澀或緩，都代表小便困難，有餘瀝（排尿不盡）。右寸關脈滑實者，是痰滯上焦；脈象細微者，是中氣不足；左尺脈洪數者，是下焦熱結；脈象虛浮者，是腎氣不足。（《匯補》）
治法
全身之氣都與肺臟相關，肺氣清則氣機通暢，肺氣濁則氣機壅塞。因此，小便不通大多是因為肺氣不能宣通，應以清金降氣為主，並根據其他症狀進行治療。如果肺燥不能生津，則應該滋腎滌熱。滋腎滌熱是主要的治療方法，清金潤燥是間接的治療方法，健脾燥胃是更間接的治療方法。還有一些情況是水液只滲入大腸，小腸因而乾燥，則應分利。
如果氣機阻滯不通，導致水道閉塞，則應以順氣為先。實熱證則必須用寒涼藥物才能化解陽氣；虛寒證則必須溫補才能滋生陰氣。痰濁阻塞者，可以採用吐法；瘀血阻塞者，則應疏通瘀血。脾虛氣陷者，應提升中氣；下焦陽虛者，則要溫補命門。（《匯補》）
用藥
肺氣受熱可用清肺飲；膀胱熱結可用八正散；氣滯可用利氣散；陰虛可用地黃湯；陽虛可用八味丸；脾虛不運可用補中益氣湯；氣虛不化可用六君子湯；血瘀可用牛膝湯；痰閉可用導痰湯，先服用後催吐。也有一些人因為小便不通，過度服用寒涼滲利藥物，導致氣機下閉，寒邪鬱結，陰邪阻隔，不能氣化而小便不通，此時可用乾薑、升麻煎服，即可痊癒。由此可以體會天地升降之道和陰陽消長的道理。（《匯補》）
【附轉胞】
轉胞是指胞系（膀胱）扭轉，臍下腹痛且小便不通。（《巢氏》）凡是強忍小便後劇烈奔跑，或飽食後大怒後房事，都可能使水氣逆上，衝擊胞膀，導致膀胱扭轉而不能舒展。治療方法是用甘遂末用水調和，敷於臍下，內服甘草湯，藥液到達臍部，兩種藥物相反相成，膀胱就會自然轉正，小便就能通暢。或者用甘遂末一錢，用豬苓湯送服即可痊癒。
如果孕婦小便不通，是因胎兒過大壓迫膀胱，則應先提升胎兒位置，膀胱轉正後，水道自然通暢。不可單用利尿滲濕藥物，應服用補中益氣湯，並用探吐法提升氣機，或用穩婆手法托扶，也可見效。（《匯補》）
【附胞痹】 (此處缺少內容，無法翻譯)