《證治彙補》~ 卷之八 (15)

1. 癃閉

大意

膀胱者，州都之官；津液藏焉，氣化則能出矣。故膀胱不利為癃。三焦者，決瀆之官；水道出焉，故三焦實則閉癃。（內經） 癃與閉，二症也。暴病為溺閉，小便點滴，內急，脹滿而難通；久病為溺癃，欲解不解，屢出而短少。（必讀）

內因

有心腎不交，陰陽不通，而內外關格者；有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（匯補）

外候

凡人鼻色黃，小便必難。熱微則小便難而僅有；熱甚則小便閉而絕無。（入門） 小便脹滿，氣急上逆，心腹俱悶，叫痛欲死。（巢氏） 甚有肺氣壅極，橫行臍中，小腸為之突出，外腎為之挺長。（寓意草）

脈法

脈緊而滑直者，不得小便也。 又尺脈或浮或澀或緩，皆小便難，溺有餘瀝也。 右寸關滑實者，痰滯上焦；細微者，中氣不運；左尺脈洪數者，熱結下焦；虛浮者，腎氣不足。（匯補）

治法

一身之氣關於肺；肺清則氣行，肺濁則氣壅。故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，並參他症治之。 若肺燥不能生水，當滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已。 有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急；實熱者，非鹹寒則陽無以化；虛寒者，非溫補則陰無以生；痰閉者，吐提可法；瘀血者，疏導兼行；脾虛氣陷者，升提中氣；下焦陽虛者，溫補命門。（匯補）

用藥

肺氣受熱，清肺飲；膀胱熱結，八正散；氣滯於內者，利氣散；陰虛者，地黃湯；陽虛者，八味丸；脾虛不運者，補中益氣湯；氣虛不化者，六君子湯；血瘀者，牛膝湯；痰閉者，導痰湯，先服後吐。 又有因小便不通，過服寒涼滲利諸劑，致氣閉於下，寒鬱於中，陰翳否隔，不能氣化而不通者，用乾薑、升麻煎服而愈。於此可悟夫天地升降之道，陰陽消長之理，故志之。（匯補）

【附轉胞】

轉脬者，胞系轉戾，臍下並急而痛，小便不通者是也。（巢氏） 凡強忍小便而疾走，或飽食大怒而入房，使水氣逆上，並迫於胞，故屈戾而不舒張也。 治以甘遂末水調，敷臍下；內飲甘草湯，其藥汁至臍。二藥相反，胞必自轉，小便自通。或用甘遂末一錢，豬苓湯下即愈。 若妊婦小便不通，因胎肥壓胞，宜升舉其胎，胞轉而水道自利。不可專用淡滲，宜補中益氣湯探吐以提其氣；或外用穩婆手托法，亦可。（匯補）

【附胞痹】

白話文：

癃閉

膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排尿，膀胱功能失調就會導致癃閉。三焦是水道輸通的通道，三焦不通也會導致癃閉。（《內經》）癃閉是兩種症狀，急性發病稱為溺閉，表現為小便點滴、尿急、脹滿、排尿困難；慢性發病稱為溺癃，想解卻解不出，排尿多次但每次尿量很少。（《必讀》）

內因

可能是心腎不交、陰陽不通，導致氣機阻滯；也可能是下焦熱結，壅塞胞內，氣道阻塞；或是肺部伏熱，不能生津，氣化失常；或者脾經濕熱，清氣鬱滯，濁氣不降；還有痰涎阻滯，氣道不通；以及久病多汗，津液耗竭；肝經鬱怒，氣機不通；脾虛氣弱，氣機失調。（《匯補》）

外候

鼻子發黃的人，小便通常排尿困難。輕微發熱則小便困難，尿量減少；發熱嚴重則小便閉塞不通。（《入門》）小便脹滿，氣急上逆，心腹都悶痛，疼痛難忍，像要死掉一樣。（《巢氏》）嚴重者肺氣壅塞到極點，橫行於臍中，小腸會因此突出，外腎會因此腫脹。（《寓意草》）

脈法

脈象緊而滑利者，表示排尿困難。尺脈浮、澀或緩，都代表小便困難，有餘瀝（排尿不盡）。右寸關脈滑實者，是痰滯上焦；脈象細微者，是中氣不足；左尺脈洪數者，是下焦熱結；脈象虛浮者，是腎氣不足。（《匯補》）

治法

全身之氣都與肺臟相關，肺氣清則氣機通暢，肺氣濁則氣機壅塞。因此，小便不通大多是因為肺氣不能宣通，應以清金降氣為主，並根據其他症狀進行治療。如果肺燥不能生津，則應該滋腎滌熱。滋腎滌熱是主要的治療方法，清金潤燥是間接的治療方法，健脾燥胃是更間接的治療方法。還有一些情況是水液只滲入大腸，小腸因而乾燥，則應分利。

如果氣機阻滯不通，導致水道閉塞，則應以順氣為先。實熱證則必須用寒涼藥物才能化解陽氣；虛寒證則必須溫補才能滋生陰氣。痰濁阻塞者，可以採用吐法；瘀血阻塞者，則應疏通瘀血。脾虛氣陷者，應提升中氣；下焦陽虛者，則要溫補命門。（《匯補》）

用藥

肺氣受熱可用清肺飲；膀胱熱結可用八正散；氣滯可用利氣散；陰虛可用地黃湯；陽虛可用八味丸；脾虛不運可用補中益氣湯；氣虛不化可用六君子湯；血瘀可用牛膝湯；痰閉可用導痰湯，先服用後催吐。也有一些人因為小便不通，過度服用寒涼滲利藥物，導致氣機下閉，寒邪鬱結，陰邪阻隔，不能氣化而小便不通，此時可用乾薑、升麻煎服，即可痊癒。由此可以體會天地升降之道和陰陽消長的道理。（《匯補》）

【附轉胞】

轉胞是指胞系（膀胱）扭轉，臍下腹痛且小便不通。（《巢氏》）凡是強忍小便後劇烈奔跑，或飽食後大怒後房事，都可能使水氣逆上，衝擊胞膀，導致膀胱扭轉而不能舒展。治療方法是用甘遂末用水調和，敷於臍下，內服甘草湯，藥液到達臍部，兩種藥物相反相成，膀胱就會自然轉正，小便就能通暢。或者用甘遂末一錢，用豬苓湯送服即可痊癒。

如果孕婦小便不通，是因胎兒過大壓迫膀胱，則應先提升胎兒位置，膀胱轉正後，水道自然通暢。不可單用利尿滲濕藥物，應服用補中益氣湯，並用探吐法提升氣機，或用穩婆手法托扶，也可見效。（《匯補》）

【附胞痹】 (此處缺少內容，無法翻譯)