林天佑

《秋瘧指南》~ 卷一 (2)

1. 暑瘧有先熱後寒先寒後熱證辨

問曰暑瘧之寒熱猶有先熱而後寒者何也？曰即經所謂夏傷於暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水寒，存於腠理皮膚之中，至秋先受傷於風而後受傷於寒，故病則先熱而後寒，病以時作，名曰溫瘧。如先受傷於寒而後受傷於風，病則先寒而後熱，病以時作，名曰寒瘧。

夫風邪傷入，無有常處，或中於頭項，或中於腰背，或中於手足，然風氣留於肌腠筋骨之間，而不移衛氣，行至風邪薄之處，邪正相應而病作，所謂病以時作，無早晏者，應時而作也。乃風邪當留其處之故，病則頭痛口渴而無汗，脈診帶浮數有力，宜解肌蠲暑飲加減主之。

枳殼（八分）　桔梗（八分）　麥冬（二錢）　香薷（三分）　黃芩（三錢）　杏仁（錢半）　生甘（六分）　滑石（三錢）　粉葛（錢半）　川連（一錢）　羌活（五分）　淡竹葉（錢半）　水二碗煎至一碗中部服。

瘧病初作但寒未熱證辨

問曰暴受風寒遂成寒瘧發則但寒而未熱者何故？曰苟因寒邪客於肌腠，即欲內薄而經脈之陰氣外出，邪與陰氣相搏發則但寒而未熱，留連一二日，肌腠之邪必鬱而成熱，與經脈之陰氣相激，遂發寒熱往來之證矣。

2. 暑瘧喜飲熱茶證辨

問曰寒熱往來，口渴，唇白，而喜飲燒茶，愈滾愈快，傾壺可納者，何？

曰：此乃陽明偏旺，或肺有積熱，中氣盛滿，喜飲燒者，同氣相求也。唇白者，血由邪遏，不達於四白也（即口唇也）。甚或脈且小弱，或微而數同志者，須當慎察，幸勿以中土虛寒為例，鹵莽誤事也。宜香薷蠲暑飲，倍用麥冬花粉主之。

蓋瘧之寒熱往來，寒時喜飲燒，病之常情。此所謂喜飲燒，言其愈壯熱愈喜燒也。

3. 瘧之寒熱服辛散溫證辨

問曰暑瘧之寒熱往來，有服桂枝湯而即愈者，有服羌防辛散而即愈者，有服參林溫補而即愈者，何也？

曰：此非暑瘧也。苟因暴受崗寒，薄於經脈，邪欲內搏，值經脈之陰氣外出，邪正相爭而作，故服辛散等劑皆能取效。邪尚在肌表，未曾深入，故也。嘗見有誤服辛溫之劑，遂成潮熱譫語，甚則捻衣撮空，皆兼暑蠍所致也。願同志者慎之，幸甚。

小柴胡湯辨論

問曰：暑瘧忌用小柴胡者，何也？

答云：昔賢設立小柴胡，乃少陽經之和解法也。傷寒篇云：「邪在上者吐而越之，邪在表者汗而解之，邪在裡者下而奪之。」惟少陽經有汗吐下之三禁焉。蓋少陽乃半表半裡之樞，半陰半陽之界。若誤於汗，變生譫語；若誤於吐，變生驚悸；若誤於下，變生漏利，故立小柴胡而和解耳。

且少陽之脈必帶弦，其見證皆脅痛、耳聾、口苦、目眩而帶嘔，寒熱往來如瘧狀。嘗見世醫治暑瘧者，妄擬小柴胡為的劑，胎害之甚，曷堪名狀！何也？人但知少陽居臟腑之交，表裡相爭則寒熱生焉。殊不知暑瘧注經隧之舍，陰陽相搏亦寒熱生焉。其症雖相類，其因實各異。

苟不明辨，妄擬於彼，紊治於此，輕則留連難已，重則危殆悉至，鮮有不傷生之誤。所謂藥能救人亦能殺人，如水能浮舟者亦能覆舟，正此義也。惟願肩斯道者，消退深究，細繹庶我同人共登仁壽矣。

4. 冒受暑風濕流經絡酒濕肺郁證辨

寒熱往來數日不已，忽然四肢瘛瘲，口眼否斜，此乃冒受風邪所致，所謂暑風者此也。擬香薷蠲暑飲加粉葛三錢，羚羊一錢，防風一錢，水煎與之數劑，全愈。寒熱往來兼骨節刺痛，四肢著痹，或䐜腫，身重，難於轉側，此乃暑濕流於經絡，注於骨節之間所致。擬香薷蠲暑　飲加木瓜分，防己錢半，生二錢，靈仙八分，水煎服而愈。

寒熱往來兼頭面浮腫而黃滯，或兩眼朦視，或胃脘作痛，審其平素嗜酒，是酒濕傷蒸所致。擬香薷蠲暑飲加葛根三錢，葛花二錢，枳椇子三錢，水煎與之數劑而愈。

寒熱往來咳逆而兼心脅滿痛，引少腹，甚則難於轉側，此乃肺金不利，清肅不行，三焦不通，少陽不升。擬香薷蠲暑飲加桑椹（二錢）　覆花（一錢）　紫苑（一錢）　柴胡（八分）　大黃（錢半）水煎與服數劑而愈。（桑椹即桑子）

5. 暑瘧欲解戰汗狂言證辨

問曰瘧初作了蠲暑飲三劑病可遂愈，嘗有服藥後瘧勢益作者何也？蓋因其邪深入心脾，或兼積熱內蓄，服湯後必交戰汗而解，瘧熱益作甚或狂言妄語，宜加大黃二錢，將方再進數服，自能獲效。然此證情狀是為吉不兆，譬以天雨將降，則六合陰晦，鬱氣炎蒸，必待雨後天霽晴和，萬物方蘇。

問曰瘧之所作，嘗見服湯後間有奄然發狂，濈然汗出者何也？曰即傷寒篇雲：陽勝陰虛者將振汗而解，必奄然而狂，邪隨汗解，其病遂愈。