《秋瘧指南》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 暑瘧有先熱後寒先寒後熱證辨
問曰暑瘧之寒熱猶有先熱而後寒者何也？曰即經所謂夏傷於暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水寒，存於腠理皮膚之中，至秋先受傷於風而後受傷於寒，故病則先熱而後寒，病以時作，名曰溫瘧。如先受傷於寒而後受傷於風，病則先寒而後熱，病以時作，名曰寒瘧。
夫風邪傷入，無有常處，或中於頭項，或中於腰背，或中於手足，然風氣留於肌腠筋骨之間，而不移衛氣，行至風邪薄之處，邪正相應而病作，所謂病以時作，無早晏者，應時而作也。乃風邪當留其處之故，病則頭痛口渴而無汗，脈診帶浮數有力，宜解肌蠲暑飲加減主之。
白話文：
夏天受暑氣侵襲，汗出過多，毛孔開張，又遇上冷水或寒氣，留在肌膚腠理之中，到了秋天，先受風寒之邪，後受寒氣，因此病發時先熱後寒，且會隨著季節變化而發作，稱為溫瘧。若先受寒氣，後受風邪，病發時則先寒後熱，同樣會隨著季節變化而發作，稱為寒瘧。
風寒邪氣入侵，無固定部位，可能影響頭項、腰背、手足等處。風邪停留於肌肉、筋骨之間，尚未影響到衛氣，當風邪到達身體抵抗力薄弱的地方，邪氣與正氣互相作用，就會發病。所謂「病以時作，無早晏者」，意思是疾病會隨著季節變化而發作。風邪停留於特定部位，會造成頭痛、口渴、無汗等症狀，脈象浮數有力，可用解肌蠲暑飲加減治療。
枳殼（八分） 桔梗（八分） 麥冬（二錢） 香薷（三分） 黃芩（三錢） 杏仁（錢半） 生甘（六分） 滑石（三錢） 粉葛（錢半） 川連（一錢） 羌活（五分） 淡竹葉（錢半） 水二碗煎至一碗中部服。
瘧病初作但寒未熱證辨
問曰暴受風寒遂成寒瘧發則但寒而未熱者何故？曰苟因寒邪客於肌腠，即欲內薄而經脈之陰氣外出，邪與陰氣相搏發則但寒而未熱，留連一二日，肌腠之邪必鬱而成熱，與經脈之陰氣相激，遂發寒熱往來之證矣。
白話文：
枳殼八分、桔梗八分、麥冬二錢、香薷三分、黃芩三錢、杏仁一錢半、生甘六分、滑石三錢、粉葛一錢半、川連一錢、羌活五分、淡竹葉一錢半，水二碗煎至一碗，分次服用。
瘧疾剛開始，只覺得冷，還沒發熱，這是怎麼回事呢？
這是因為寒邪入侵肌膚，想要深入經脈，導致經脈中的陰氣外泄，寒邪和陰氣互相搏鬥，所以只覺得冷，還沒發熱。如果這樣持續一兩天，肌膚裡的寒邪就會鬱積成熱，與經脈中的陰氣相互激盪，就會出現寒熱交替的症狀。
2. 暑瘧喜飲熱茶證辨
問曰寒熱往來，口渴，唇白，而喜飲燒茶，愈滾愈快，傾壺可納者，何？
曰：此乃陽明偏旺，或肺有積熱，中氣盛滿，喜飲燒者，同氣相求也。唇白者，血由邪遏，不達於四白也（即口唇也）。甚或脈且小弱，或微而數同志者，須當慎察，幸勿以中土虛寒為例，鹵莽誤事也。宜香薷蠲暑飲，倍用麥冬花粉主之。
蓋瘧之寒熱往來，寒時喜飲燒，病之常情。此所謂喜飲燒，言其愈壯熱愈喜燒也。
白話文：
患者出现寒热交替、口渴、嘴唇发白，并且喜欢喝滚烫的茶，越滚烫喝得越快，甚至可以一口气喝完一壶，这是怎么回事呢？
这可能是阳明经气偏盛，或是肺部积热，导致中气旺盛，喜欢喝滚烫的茶，因为同气相求。嘴唇发白是因为邪气阻遏，血液无法到达嘴唇。严重者可能脉象细弱或微弱而数，需要仔细观察，不要误以为是脾胃虚寒，从而误治。建议服用香薷蠲暑饮，加倍用麦冬花粉治疗。
疟疾寒热交替，寒时喜欢喝滚烫的茶，是常见的症状。这里所说的喜欢喝滚烫的茶，是指患者在发热的时候更喜欢喝滚烫的茶。
3. 瘧之寒熱服辛散溫證辨
問曰暑瘧之寒熱往來，有服桂枝湯而即愈者，有服羌防辛散而即愈者，有服參林溫補而即愈者，何也？
曰：此非暑瘧也。苟因暴受崗寒，薄於經脈，邪欲內搏，值經脈之陰氣外出，邪正相爭而作，故服辛散等劑皆能取效。邪尚在肌表，未曾深入，故也。嘗見有誤服辛溫之劑，遂成潮熱譫語，甚則捻衣撮空，皆兼暑蠍所致也。願同志者慎之，幸甚。
小柴胡湯辨論
問曰：暑瘧忌用小柴胡者，何也？
答云：昔賢設立小柴胡，乃少陽經之和解法也。傷寒篇云：「邪在上者吐而越之，邪在表者汗而解之，邪在裡者下而奪之。」惟少陽經有汗吐下之三禁焉。蓋少陽乃半表半裡之樞，半陰半陽之界。若誤於汗，變生譫語；若誤於吐，變生驚悸；若誤於下，變生漏利，故立小柴胡而和解耳。
白話文：
有人問，夏天患瘧疾，寒熱交替，有人喝了桂枝湯馬上就好了，有人喝了羌防辛散的藥馬上就好了，也有人喝了參林溫補的藥馬上就好了，這是為什麼呢？
醫生回答說，這其實不是真正的暑瘧。可能是因為突然受寒，寒氣入侵經脈，邪氣想要往裡攻，剛好碰到經脈的陰氣往外散發，邪氣和正氣互相爭鬥而發病。所以喝了辛散類的藥都能見效。因為邪氣還在肌膚表面，還沒深入，所以能治好。我曾經看到有人誤服辛溫的藥，結果病情加重，出現潮熱神志不清，甚至抓衣服，胡言亂語，都是因為暑毒和蠍毒引起的。希望同行們能謹慎用藥，不要犯同樣的錯誤。
關於小柴胡湯的辨論
有人問，暑瘧為什麼不能用小柴胡湯呢？
醫生回答說，古人創立小柴胡湯，是治療少陽經的和解方法。傷寒論裡說，邪氣在表面的，要發汗驅散它；邪氣在裡面的，要瀉藥把它排出去。但是少陽經有汗、吐、下的三種禁忌。因為少陽經是半表半裡的樞紐，是陰陽交界的部位。如果誤用發汗藥，會導致神志不清；如果誤用吐藥，會導致驚悸；如果誤用瀉藥，會導致漏泄。所以才創立小柴胡湯，來和解少陽經的病症。
且少陽之脈必帶弦，其見證皆脅痛、耳聾、口苦、目眩而帶嘔，寒熱往來如瘧狀。嘗見世醫治暑瘧者，妄擬小柴胡為的劑，胎害之甚，曷堪名狀！何也？人但知少陽居臟腑之交，表裡相爭則寒熱生焉。殊不知暑瘧注經隧之舍，陰陽相搏亦寒熱生焉。其症雖相類，其因實各異。
苟不明辨，妄擬於彼，紊治於此，輕則留連難已，重則危殆悉至，鮮有不傷生之誤。所謂藥能救人亦能殺人，如水能浮舟者亦能覆舟，正此義也。惟願肩斯道者，消退深究，細繹庶我同人共登仁壽矣。
白話文：
且，少陽經脈必定帶有弦脈，其徵兆皆為脅痛、耳聾、口苦、目眩，並伴隨嘔吐，寒熱交替如同瘧疾。常看見世俗醫生治療暑熱瘧疾，胡亂以小柴胡湯作為主要藥方，其禍害之大，難以言喻！為何如此？人們只知道少陽經位於臟腑交界處，表裡相爭就會產生寒熱。卻不知道暑熱瘧疾侵犯經絡通道，陰陽相搏也會產生寒熱。其症狀雖然類似，但病因卻截然不同。
若是不明辨病因，胡亂套用藥方，錯誤治療，輕則病症纏綿難癒，重則危及性命，幾乎沒有不傷身體的誤治。所謂藥物能救人也能殺人，就像水能載舟亦能覆舟，正是這個道理。唯願肩負醫道者，用心鑽研，仔細推敲，庶幾我們同道之人都能共登仁壽之境。
4. 冒受暑風濕流經絡酒濕肺郁證辨
寒熱往來數日不已，忽然四肢瘛瘲，口眼否斜，此乃冒受風邪所致，所謂暑風者此也。擬香薷蠲暑飲加粉葛三錢，羚羊一錢，防風一錢，水煎與之數劑，全愈。寒熱往來兼骨節刺痛，四肢著痹，或䐜腫，身重，難於轉側，此乃暑濕流於經絡，注於骨節之間所致。擬香薷蠲暑 飲加木瓜分，防己錢半，生二錢，靈仙八分，水煎服而愈。
寒熱往來兼頭面浮腫而黃滯，或兩眼朦視，或胃脘作痛，審其平素嗜酒，是酒濕傷蒸所致。擬香薷蠲暑飲加葛根三錢，葛花二錢，枳椇子三錢，水煎與之數劑而愈。
白話文：
病人連續幾天出現寒熱交替的症狀，突然四肢抽搐，口眼歪斜，這是因為感染了風寒所致，也就是俗稱的暑風。建議使用香薷蠲暑飲，加入粉葛三錢、羚羊一錢、防風一錢，水煎服，服用幾劑即可痊癒。若病人同時伴隨骨節刺痛、四肢麻木，甚至腫脹、身體沉重、難以翻身，則是由於暑濕入侵經絡，停滯在骨節之間所致。建議使用香薷蠲暑飲，加入木瓜、防己、生薑、靈仙，水煎服即可痊癒。若病人伴隨頭面浮腫、發黃，或眼花，或胃脘疼痛，而平時又喜愛飲酒，則可能是酒濕傷脾所致。建議使用香薷蠲暑飲，加入葛根三錢、葛花二錢、枳椇子三錢，水煎服幾劑即可痊癒。
寒熱往來咳逆而兼心脅滿痛，引少腹，甚則難於轉側，此乃肺金不利，清肅不行，三焦不通，少陽不升。擬香薷蠲暑飲加桑椹（二錢） 覆花（一錢） 紫苑（一錢） 柴胡（八分） 大黃（錢半）水煎與服數劑而愈。（桑椹即桑子）
白話文：
患者出現寒熱交替、咳嗽氣逆，同時伴隨心胸滿悶疼痛，疼痛感還牽連到小腹，嚴重時甚至難以翻身。這屬於肺金失調，清肅之氣無法運行，三焦不通暢，少陽之氣不能上升的症狀。建議服用香薷蠲暑飲，加入桑椹（二錢）、覆花（一錢）、紫苑（一錢）、柴胡（八分）、大黃（錢半），水煎服，服用幾劑即可痊癒。（桑椹即桑子）
5. 暑瘧欲解戰汗狂言證辨
問曰瘧初作了蠲暑飲三劑病可遂愈，嘗有服藥後瘧勢益作者何也？蓋因其邪深入心脾，或兼積熱內蓄，服湯後必交戰汗而解，瘧熱益作甚或狂言妄語，宜加大黃二錢，將方再進數服，自能獲效。然此證情狀是為吉不兆，譬以天雨將降，則六合陰晦，鬱氣炎蒸，必待雨後天霽晴和，萬物方蘇。
問曰瘧之所作，嘗見服湯後間有奄然發狂，濈然汗出者何也？曰即傷寒篇雲：陽勝陰虛者將振汗而解，必奄然而狂，邪隨汗解，其病遂愈。
白話文：
有人問：瘧疾剛開始，喝了清暑湯三劑，病能完全痊癒嗎？有時候服藥後，瘧疾反而加重了，這是為什麼呢？
這是因為邪氣深入心脾，可能還伴隨着內熱積蓄。服藥後，必然會交戰出汗而解，但瘧疾熱反而加重，甚至會出現胡言亂語的症狀。这时應該加用大黃二錢，繼續服用藥方幾服，就能有效。不過，這種症狀雖然是吉兆，但也暗藏着不好的徵兆，就像天雨將降，天地間陰暗昏沉，鬱氣蒸騰，必須等到雨後天晴和暖，萬物才能甦醒。
又有人問：瘧疾發作時，有時候服藥後會突然發狂，大量出汗，這是為什麼呢？
醫生說：這正如《傷寒論》中所說：陽氣盛而陰氣虛的人，即将出汗解表，必然會突然發狂，邪氣随着汗液排出，病就會痊癒。