《秋瘧指南》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 暑瘧有先熱後寒先寒後熱證辨
問曰暑瘧之寒熱猶有先熱而後寒者何也？曰即經所謂夏傷於暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水寒，存於腠理皮膚之中，至秋先受傷於風而後受傷於寒，故病則先熱而後寒，病以時作，名曰溫瘧。如先受傷於寒而後受傷於風，病則先寒而後熱，病以時作，名曰寒瘧。
夫風邪傷入，無有常處，或中於頭項，或中於腰背，或中於手足，然風氣留於肌腠筋骨之間，而不移衛氣，行至風邪薄之處，邪正相應而病作，所謂病以時作，無早晏者，應時而作也。乃風邪當留其處之故，病則頭痛口渴而無汗，脈診帶浮數有力，宜解肌蠲暑飲加減主之。
枳殼（八分） 桔梗（八分） 麥冬（二錢） 香薷（三分） 黃芩（三錢） 杏仁（錢半） 生甘（六分） 滑石（三錢） 粉葛（錢半） 川連（一錢） 羌活（五分） 淡竹葉（錢半） 水二碗煎至一碗中部服。
瘧病初作但寒未熱證辨
問曰暴受風寒遂成寒瘧發則但寒而未熱者何故？曰苟因寒邪客於肌腠，即欲內薄而經脈之陰氣外出，邪與陰氣相搏發則但寒而未熱，留連一二日，肌腠之邪必鬱而成熱，與經脈之陰氣相激，遂發寒熱往來之證矣。
白話文：
有人問，暑熱季節患瘧疾，為什麼有的人會先發燒再畏寒呢？這其實是因為夏天時身體受暑熱影響，大量出汗，毛孔打開，此時如果受到涼冷侵襲，這些冷氣就會滲入皮膚肌肉間。到了秋天，先被風邪侵擾，然後又被寒氣所傷，所以發病時，會先有發燒的症狀，接著才畏寒，病情會按一定的時間發作，這種情況我們稱為溫瘧。相反的，如果先被寒氣所傷，然後又被風邪侵擾，發病時就會先畏寒再發燒，病情也是按一定時間發作，這種情況我們稱為寒瘧。
風邪進入人體並沒有固定的位置，可能在頭部、腰部、背部或四肢，但風邪會停留在肌肉、皮膚和筋骨之間，不影響人體的防禦機制，當風邪聚集的地方遇到正常的生理反應，就會發病，也就是我們說的病情按時間發作，無論早晚，這是因為風邪停留在特定部位的原因。發病時會有頭痛、口渴和無汗的症狀，脈搏會呈現出浮動且有力的情況，治療上可以使用解肌蠲暑飲進行調理。
對於剛開始發病，只有畏寒但還未發燒的寒瘧，這是因為寒氣入侵肌膚，想深入體內，但人體的陰氣從經脈中散發出來，與寒氣搏鬥，所以只會感到畏寒而未發燒。持續一兩天後，肌膚中的寒氣會積聚成熱，與體內的陰氣互相作用，就會出現寒熱交替的症狀了。
2. 暑瘧喜飲熱茶證辨
問曰寒熱往來，口渴，唇白，而喜飲燒茶，愈滾愈快，傾壺可納者，何？
曰：此乃陽明偏旺，或肺有積熱，中氣盛滿，喜飲燒者，同氣相求也。唇白者，血由邪遏，不達於四白也（即口唇也）。甚或脈且小弱，或微而數同志者，須當慎察，幸勿以中土虛寒為例，鹵莽誤事也。宜香薷蠲暑飲，倍用麥冬花粉主之。
蓋瘧之寒熱往來，寒時喜飲燒，病之常情。此所謂喜飲燒，言其愈壯熱愈喜燒也。
白話文：
有人問說，病人有時冷有時熱，口渴，嘴脣蒼白，而且非常想喝熱茶，越燙越好，甚至可以整壺都喝下，這是怎麼回事呢？
這表示病人的胃氣可能過旺，或者肺部有累積的熱氣，中氣過盛，喜歡喝熱茶是因為身體需要平衡這種熱氣。嘴脣蒼白的原因，可能是血液受到病邪的抑制，無法充分供應到口脣部位。甚至有些情況下，脈搏會顯得微弱或是快速，這時候就必須要仔細觀察病情，千萬不要輕易地認為這是脾胃虛弱和寒涼的表現，以免造成錯誤的判斷。對於這種情況，適合用香薷蠲暑飲，並且增加麥冬和花粉的份量來治療。
瘧疾導致的時冷時熱，病人在感覺寒冷時想喝熱茶，這是正常的反應。但這裡所說的「想喝熱茶」，是指病人在高燒時反而更想要熱茶，這就是病情的特殊表現了。
3. 瘧之寒熱服辛散溫證辨
問曰暑瘧之寒熱往來，有服桂枝湯而即愈者，有服羌防辛散而即愈者，有服參林溫補而即愈者，何也？
曰：此非暑瘧也。苟因暴受崗寒，薄於經脈，邪欲內搏，值經脈之陰氣外出，邪正相爭而作，故服辛散等劑皆能取效。邪尚在肌表，未曾深入，故也。嘗見有誤服辛溫之劑，遂成潮熱譫語，甚則捻衣撮空，皆兼暑蠍所致也。願同志者慎之，幸甚。
小柴胡湯辨論
問曰：暑瘧忌用小柴胡者，何也？
答云：昔賢設立小柴胡，乃少陽經之和解法也。傷寒篇云：「邪在上者吐而越之，邪在表者汗而解之，邪在裡者下而奪之。」惟少陽經有汗吐下之三禁焉。蓋少陽乃半表半裡之樞，半陰半陽之界。若誤於汗，變生譫語；若誤於吐，變生驚悸；若誤於下，變生漏利，故立小柴胡而和解耳。
且少陽之脈必帶弦，其見證皆脅痛、耳聾、口苦、目眩而帶嘔，寒熱往來如瘧狀。嘗見世醫治暑瘧者，妄擬小柴胡為的劑，胎害之甚，曷堪名狀！何也？人但知少陽居臟腑之交，表裡相爭則寒熱生焉。殊不知暑瘧注經隧之舍，陰陽相搏亦寒熱生焉。其症雖相類，其因實各異。
苟不明辨，妄擬於彼，紊治於此，輕則留連難已，重則危殆悉至，鮮有不傷生之誤。所謂藥能救人亦能殺人，如水能浮舟者亦能覆舟，正此義也。惟願肩斯道者，消退深究，細繹庶我同人共登仁壽矣。
白話文：
有人問到，夏天患瘧疾時的寒熱交替，有的人喝了桂枝湯就好了，有的人吃了羌活防風等辛溫散寒的藥就好了，還有的人吃了人參等溫補的藥就好了，這是為什麼呢？
這其實並不是典型的夏季瘧疾。如果一個人突然受到寒冷，邪氣淺淺地侵入經脈，當邪氣想進一步深入時，恰逢經脈中的陰氣往外發散，邪氣和正氣開始交戰，因此，不管是辛溫散寒的藥還是溫補的藥都能見效。因為邪氣還停留在皮膚表面，並沒有深入體內。我曾經看到過，有人錯誤地服用辛溫的藥，結果出現了潮熱、胡言亂語，甚至還出現了精神恍惚的症狀，這都是因為暑熱和邪氣共同作用所導致的。希望從事這一領域的人士要謹慎，萬分小心。
關於小柴胡湯的辯論
有人問到，為何治療夏季瘧疾時不宜使用小柴胡湯？
回答是：過去的醫學家創立小柴胡湯，是為了調和少陽經的病症。在《傷寒論》中提到：「病在上面的，用催吐的方式來治療；病在表層的，用發汗的方式來治療；病在裡面的，用瀉下的方式來治療。」只有在少陽經的病症上，有發汗、催吐、瀉下三大禁忌。因為少陽經位於半表半裏，是半陰半陽的邊界。如果錯誤地發汗，可能會產生胡言亂語；如果錯誤地催吐，可能會產生心悸；如果錯誤地瀉下，可能會產生漏下和腹瀉，所以才會有小柴胡湯來調和。
而且，少陽經的脈象一定會有弦脈，其主要症狀包括脅痛、耳鳴、口苦、目眩以及伴隨嘔吐，寒熱交替如同瘧疾。我曾看到一些醫生在治療夏季瘧疾時，錯誤地認為小柴胡湯是最有效的藥物，這種做法的後果不堪設想！為什麼呢？人們只知道少陽經位於臟腑之間，表裡相爭會產生寒熱。但卻不知道，夏季瘧疾是因為邪氣進入經絡，陰陽交戰也會產生寒熱。雖然症狀相似，但原因卻完全不同。
如果不加以明確區別，就錯誤地把治療方法套用在另一種情況上，輕則病情反覆難以痊癒，重則可能帶來生命危險，這種誤診誤治的情況非常普遍。所謂的藥物既能救人也能害人，就像水能載舟也能覆舟，正是這個道理。希望從事醫學工作的人，能夠深入研究，細緻分析，讓我們的同行們都能達到延年益壽的目的。
4. 冒受暑風濕流經絡酒濕肺郁證辨
寒熱往來數日不已，忽然四肢瘛瘲，口眼否斜，此乃冒受風邪所致，所謂暑風者此也。擬香薷蠲暑飲加粉葛三錢，羚羊一錢，防風一錢，水煎與之數劑，全愈。寒熱往來兼骨節刺痛，四肢著痹，或䐜腫，身重，難於轉側，此乃暑濕流於經絡，注於骨節之間所致。擬香薷蠲暑 飲加木瓜分，防己錢半，生二錢，靈仙八分，水煎服而愈。
寒熱往來兼頭面浮腫而黃滯，或兩眼朦視，或胃脘作痛，審其平素嗜酒，是酒濕傷蒸所致。擬香薷蠲暑飲加葛根三錢，葛花二錢，枳椇子三錢，水煎與之數劑而愈。
寒熱往來咳逆而兼心脅滿痛，引少腹，甚則難於轉側，此乃肺金不利，清肅不行，三焦不通，少陽不升。擬香薷蠲暑飲加桑椹（二錢） 覆花（一錢） 紫苑（一錢） 柴胡（八分） 大黃（錢半）水煎與服數劑而愈。（桑椹即桑子）
白話文：
【對於暑風濕流入經絡和酒濕肺鬱的症狀辨別】
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如果你發燒與畏寒交替出現，持續了好幾天都沒有好轉，突然間四肢抽搐，口眼歪斜，這是由於風邪侵入身體所導致的，我們稱之為暑風。治療上，建議服用香薷蠲暑飲，並加入粉葛三錢，羚羊角一錢，防風一錢，用水煎煮後服用數次，便可以痊癒。
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若發燒畏寒交替伴隨骨節如針刺般疼痛，四肢有麻痺感，或者有腫脹，全身感到沉重，轉身困難，這是暑濕流入經絡，滲入骨節之間造成的。治療上，建議服用香薷蠲暑飲，並加入木瓜、防己、生薑、靈仙等草藥，用水煎煮後服用，可痊癒。
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若發燒畏寒交替且頭面部浮腫，皮膚呈黃色，眼睛模糊不清，或是胃部疼痛，觀察患者平常喜愛喝酒，這是因為酒精濕氣傷害蒸騰功能所致。治療上，建議服用香薷蠲暑飲，並加入葛根三錢，葛花二錢，枳椇子三錢，用水煎煮後服用數次，可以痊癒。
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若發燒畏寒交替，咳嗽且心胸及肋骨疼痛，牽連到小腹，嚴重時轉身困難，這是因為肺功能不佳，清肅功能無法正常運行，三焦通道不通暢，少陽不能上升。治療上，建議服用香薷蠲暑飲，並加入桑椹、覆花、紫苑、柴胡、大黃等草藥，用水煎煮後服用數次，可以痊癒。（桑椹即是桑果）。
5. 暑瘧欲解戰汗狂言證辨
問曰瘧初作了蠲暑飲三劑病可遂愈，嘗有服藥後瘧勢益作者何也？蓋因其邪深入心脾，或兼積熱內蓄，服湯後必交戰汗而解，瘧熱益作甚或狂言妄語，宜加大黃二錢，將方再進數服，自能獲效。然此證情狀是為吉不兆，譬以天雨將降，則六合陰晦，鬱氣炎蒸，必待雨後天霽晴和，萬物方蘇。
問曰瘧之所作，嘗見服湯後間有奄然發狂，濈然汗出者何也？曰即傷寒篇雲：陽勝陰虛者將振汗而解，必奄然而狂，邪隨汗解，其病遂愈。
白話文：
標題翻譯：[對暑熱引起的瘧疾，其疾病轉好時會出現戰汗與胡言亂語的症狀之辨析]
內容翻譯：有人問說，瘧疾一開始發作時，服用蠲暑飲三劑後，病情就應逐漸康復，但為什麼有些人在服藥後，瘧疾反而更嚴重呢？這可能因為病邪已深入到心脾，或是伴隨著體內熱氣過剩。服用藥湯後，身體必會產生激烈的出汗反應來排毒，瘧疾的高燒可能會更嚴重，甚至出現胡言亂語的情況。這種情況下，應該增加大黃兩錢，再次服用幾次，就能看到療效。然而，這種症狀雖看似危急，但實際上是病情轉好的徵兆，就像天要下雨前，天空會變暗且空氣悶熱，必須等到雨後，天氣才會放晴，萬物才能復甦。
再問，瘧疾發作時，常見有些人在服藥後突然發狂，然後大量出汗，這是什麼原因呢？這正如傷寒論中提到的，當體內陽氣過盛而陰氣不足時，身體會通過振動和出汗來排除病邪，此時人會突然變得精神亢奮，但隨著汗液排出病邪，病情就會得到緩解並逐漸康復。