《痘科辨要》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 窮玄

夫醫之為技，難於眾流；而痘之為治，難於他病。何則？痘之所患，大率恆在小兒；問焉不通其意，察焉不由其脈；乍起乍收，變遷倏忽；轉瞬之際，死活之機分焉。自非通變之手，孰能治之？雖然，通變之妙，非有他道；生平研窮煉鍛，然後臨局，則其處置之方，無往而不得其宜也。

此之謂通於神之玄機矣。莫謂漿期無涼瀉；莫謂初發無溫補。通神應變，必俟其人。言筌之跡，特傳其常階梯而已。雖然，不知常則不能應變；不知變則不能全常。苟知此義，則治痘之術，思過半矣。

白話文：

醫學這門技術，比其他學問更為困難，而治療痘疹，又比其他疾病更艱深。這是為什麼呢？因為痘疹所困擾的，大多是小孩，他們無法清楚表達自己的感受，從脈象上也未必能準確判斷病情。痘疹的症狀時好時壞，變化快速，一眨眼之間，生死關頭就可能出現。如果不是有經驗且能靈活應變的醫生，誰能妥善處理這種情況呢？

不過，這種靈活應變的能力，並沒有什麼捷徑可走。必須經過長時間的研究、探討與實踐，才能在面對病人時，做出恰當的診療。這就是所謂的，能夠理解神妙玄奧的醫學機制。

不要認為在出疹後期就不能用涼瀉的藥物，也不要以為剛發病就不能用溫補的療法。要達到神妙的診療，必須等待有經驗的醫生來做判斷。這些理論的描述，只是傳授一般的治療步驟而已。然而，如果不懂得常規，就不能靈活應變；如果不懂得應變，就不能完整地運用常規。如果理解了這個道理，那麼治療痘疹的技巧，就可以說已經掌握了一大半了。

3. 辨熱因

夫人稟性於天地，而萌氣焉；資氣於父母，而成質焉。際乎此時，未曾無淫火之毒。故世歷今古，人閱千萬，無有免此難者也。蓋淫火釀於有形之前，必發於有生之後。遇於歲火太過，疫毒流行，則痘毒亦隨流布。故痘之發也，必先火熱，而後見苗。經曰：少陰有餘，則病皮痹癮𤺋。

何則？君相二火太盛，則五臟百骸莫不振動。以故淫火與時氣相感觸，火毒遂中於其中，而外注於皮毛。所以痘未見苗而先發熱也。古語曰：五穀不熱不透實，痘疹不熱不透徹。不其然乎？但火熱太過者，真元爍熱；氣血不及者，陽明繁劇。故痘之呈見，特顧熱之淺深如何而已。

蓋上古簡質，未有痘名，唯以風候言之。故病源候論有傷寒豋豆瘡，或時氣皰瘡之目，又名天瘡，以其為天行疫癘也。肘後方又有天行斑瘡之名。今案諸家論，雖歸罪於淫火胎毒，但以瘟病之藥投之，則其為疫癘之屬明矣。且古有豋豆等病，而今無其證，則今之疱瘡，即古之豋豆瘡，而異其名者歟？

或謂痘瘡之火，本起於腎。又曰：腎在腑下，沉匿不受穢濁。何以知起於腎之由？此皆杜撰之見，不足論矣。吾曼公先生訣曰：疫毒客乎前陰後陰之際，直侵大腸膀胱之絡，傳與命門相火相激，灼爍腎窖，而梟炎猛極，熔冶氣血之伏毒；內則振動五臟百骸，外則徹透肌肉皮毛；然後呈見痘形也。

且夫心腎二者，統少陰之脈。故相火熾，則君火亦隨熾矣。而肺為皮毛之合；肺金為火熔治，則干激皮膚；干激皮膚，則皮膜自麻痹焉。故痘雖萌芽，而不知痛癢。蓋人發諸瘡疥，則或痛或癢，不可忍者，生人之常也。特以皮膚干激之故，而不覺知耳。余家不言痘瘡之原。

但以其見症論之。蓋自古一患不再患，則可謂胎毒乎？又闔村閤家傳染，則為疫癘亦宜。嘗謂淫火食穢之二毒，內畜稀少，則為害亦微；而其偶稠密者，氣血為此虧損，加以疫氣之深毒，所以致有險逆之症也。痘之順逆無他，在胎毒之稀稠，與疫氣之深淺也爾矣。凡稱疹者多種：痘疹、麻疹、風疹、斑疹、癮疹、膚疹，是也。

蓋𤺋者，謂初發赤點，隱躍皮下，而不作粒者，乃疿瘡也。諸瘡皆異其形。今稱痘者，從疹而起，逐日為粒，其形狀肖豆，故曰之痘。而痘疹連稱者，提其總稱也。又少陽子曰：痘也者豆也，因其形之類，而為痘之名也。蓋豆字，聖劑總錄始作痘字。凡為醫者，宜就其名，而考其症，庶幾瞭然於心目之際矣。

白話文：

[辨識熱因]

人們的生命本質源自天地，氣息隨著自然界的運轉而萌生。我們的生命質量受到父母遺傳的影響。然而，在這個生命過程中，沒有人能完全避開過剩的火氣（邪火）帶來的影響。無論古今，無論何處，沒有一個人能夠完全倖免於此。這種過剩的火氣，在我們形成身體之前就已開始醞釀，等到我們出生後必然會爆發。當遇到年份中火氣過盛，瘟疫肆虐，痘毒就會隨之廣泛傳播。因此，痘痘的出現，一定先是由火熱引起，然後才會看到痘痘的出現。古籍記載：「如果少陰之氣過剩，就會導致皮膚出現麻痹和小紅疹。」

這是因為君火和相火過盛，身體各個器官都會受到影響。因此，過剩的火氣與外界環境相互作用，火毒進入體內，並在外部表現為皮膚上的痘痘。這就是為什麼痘痘在出現之前，人體通常會先發燒。古人說：「五穀不經過熱力，就不會成熟；痘疹不經歷熱力，就不能完全爆發。」但若火熱過度，真元會受到損耗，氣血不足的人，陽明經脈會承受更大的壓力。因此，痘痘的出現，實際上是在反映體內熱度的高低。

在遠古時代，社會風尚純樸，當時並沒有「痘痘」這個詞，只會用「風候」來描述。因此在《病源候論》中，會提到「傷寒登豆瘡」或「時氣皰瘡」，還會稱之為「天瘡」，因為它被認為是天行瘟疫。《肘後方》中也有「天行斑瘡」的記載。根據各家的討論，雖然都將痘痘歸咎於體內過剩的火氣和胎毒，但用治療瘟疫的藥物來對付它，就足以證明它屬於瘟疫的一種。古時候有「登豆」這樣的疾病，現在已經看不到了，現在的皰瘡，可能就是過去的「登豆瘡」，只是名字不同罷了。

有人認為，痘痘的火氣源自腎臟，又有人說，腎臟位於腹腔底部，不會受到髒污的影響，那麼，怎麼知道火氣起源於腎臟呢？這些都是無稽之談，不值得深入探討。我的老師曼公先生曾教導我，瘟疫病毒入侵人體的前後部位，直接侵犯大腸和膀胱的神經，再傳遞到命門和相火，引發強烈的反應，灼傷腎臟，使火氣達到頂峯，熔煉體內潛藏的毒素。內在的火氣震動全身的器官，外在的火氣穿透肌肉和皮膚，痘痘便由此產生。

心臟和腎臟，同屬於少陰經脈，因此，當相火旺盛，君火也會跟著旺盛。而肺臟與皮膚有密切關係，肺部受到火氣的熔煉，就會刺激皮膚，使皮膚變得麻木，因此，即使痘痘正在生長，我們也不會感到疼痛或癢。一般來說，人體出現各種疹子，都會感到疼痛或癢，這是正常的生理反應，但是由於皮膚受到刺激，我們反而感覺不到。我們家不討論痘痘的根源，而是根據症狀來分析。從古至今，一個人不可能重複感染同一種病，所以不能說這是胎毒。而一個村子或一個家庭中，如果出現多人感染，那就可以說是瘟疫了。

我認為，過剩的火氣和食物中的髒污，如果體內儲存不多，對人體的危害也就有限。但若這些毒素在體內積聚過多，就會消耗體內的氣血，再加上瘟疫的深度侵蝕，就會導致病情惡化。痘痘的順利或逆轉，取決於胎毒的濃度，以及瘟疫的嚴重程度。所謂的疹子，包括多種類型，如痘疹、麻疹、風疹、斑疹、癮疹、膚疹等。

所謂的疹子，是指最初出現的紅色小點，隱藏在皮膚下，還沒有形成顆粒，這是一般的疹子。各種疹子的形狀都不一樣，我們常說的痘痘，是由疹子發展而來，逐漸形成顆粒，形狀像豆子，所以叫做「痘痘」。痘疹一起被提及，是因為這是對所有疹子的總稱。此外，少陽子曾說，「痘痘」就是「豆子」的意思，因為它的形狀類似豆子，所以被命名為「痘痘」。在《聖劑總錄》中，首次將「豆」寫成「痘」。作為醫生，應該根據疹子的名稱，來研究其症狀，這樣才能更清楚地理解疹子的本質。

希望這能幫助你理解古文中描述的觀念。