《瀉疫新論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 疾有主客
予去歲以來，治病羸或老少之徒感此疾者，概以清解逐穢為主，莫不隨手而愈。世醫遇此等症，往往以洞泄為脾氣之下陷，與參附以促死者甚多矣。亦有適知感厲氣者，顧慮其舊病尤羸，縮手不敢投硝黃焉。非從事於芩連梔柏，即參附炙炳莫所不到，不啻不能拔其本根，有反助其邪炎，熱勢加劇，以至於死者，則謂養虎貽患者矣。故如此之際，雖彼四損之人，或有所不顧，唯宜見邪熱，勿見舊病尤羸，噫拔本塞源，尚恐其不及也，奚本病之是顧耶。故大柴胡湯、三承氣湯之類，隨見症選用之。吳氏之說尤繫於實驗，故抄出於此。
吳又可曰：凡人向有他病尤羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參朮歸地茯神棗仁之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，食稍進。（溫疫論）
白話文：
從去年以來，我治療那些無論老少因感染疾病而體弱的人，主要使用清熱解毒、排除污濁的方法，通常都能立即見效。但有些醫生遇到這種症狀，常誤以為劇烈的腹瀉是脾胃功能衰竭，過度使用人參和附子這類藥物，導致病情惡化甚至死亡的情況屢見不鮮。也有一些醫生知道這是受到惡劣環境影響的病症，但顧慮到病人原本就有其他疾病且身體極度虛弱，因此不敢使用芒硝和黃連這類藥物。他們不是過度依賴黃芩、黃連、梔子和柏子仁，就是無所不用其極地使用人參、附子和灸甘草，結果不僅無法根治，反而助長了邪火。
當病情加劇到導致死亡，這就像是養虎為患。所以在這種情況下，即使病人本身已經有四損（心、肝、脾、腎功能衰竭）的問題，我們也不能顧及太多，只要看到邪熱，就不要管他的舊病和體虛。應該要根除病根，防止病情蔓延，何況還要去顧慮原本的疾病呢？所以，像大柴胡湯和三承氣湯這樣的方劑，應根據病人的具體症狀來選擇使用。吳氏的理論尤其基於實際經驗，所以我在這裡引用。
吳又可曾說，有些人原本就有其他疾病，或者長期患有瘧疾，或者內傷導致瘀血，或者有吐血、便血、咳嗽帶血，男性可能有遺精、白濁、精氣枯竭的問題，女性可能有月經過多、白帶異常、血枯經閉等症狀，導致肌肉消瘦，只有邪火存在，所以脈搏會比較快。在這種情況下，一旦感染瘟疫，醫生和病人家屬看到他突然不能進食，加上胸部悶痛、身體疼痛、發燒，整晚無法入睡，就會誤以為是原本的病情加重。他們誤以為不吃東西是脾胃虛弱，身體疼痛是血液不足，失眠是精神虛弱，於是使用人參、白朮、當歸、地黃、茯苓、酸棗仁等藥物，結果病情越來越嚴重。但如果稍微用瘟疫的治療方法，發燒的情況就會減輕一半，能偶爾睡著，也能稍微吃點東西。(溫疫論)
2. 病症
此疾有數症。方其初發也。有無寒熱無頭痛腹痛身痛手足厥冷等。飲食起居如平生。而猝然水泄如傾盆。而卻覺心膈寬快者。故人往往忽略不為意。一二時或半日之間。吐瀉頻並。始疲睏著床者。其常也。或有吐瀉數行而飲食起居不甚變者。或有吐瀉初起舌上生厚白胎者。或吐瀉數行始生胎者。
或始終無胎者。或有瀉數行後生渴飲冷水數升者。或吐瀉一二行。已發渴者。雖渴好熱物者。或有適因飲食而發者。或吐或瀉一二日後。吐瀉並劇。始覺疲睏者。或有忽然吐瀉並作。暫時眼陷肉削。直視聲啞。手足厥冷轉筋。六脈如系。或沉伏。全舞者。其症雖輕重種種。要之皆為熱症。
第因其人之胃氣厚薄。與邪之緊慢有不同耳。若其好飲熱湯。雖或似虛寒。此猶滯下亦有熱實之極。及好沸湯者。不足為異。故參附炙炳。一切為禁用。雖桂枝幹姜。亦非所宜。且桂枝本解肌之藥。此疾初無表邪。若誤犯之。則徒益嘔益瀉。不如無用之愈也。每見世醫誤認其外症。
投熱劑或炙炳者。吐瀉益劇。無厥者遂致厥。甚則至冷過肘膝。膈熱反如燎。額上冷汗。眼陷頰削。直視上插。聲嘶只欲飲冷水數升。與之熱藥則愈吐不納。邪氣益熾。元氣益衰。終不可救者有之。譬如陷人於井中。隨下之石。何生之望。而猶言服參附數劑。補之無及。歸之於命。
病家亦唯唯不為非。豈其然哉。殺人無算。遂以無覺悟。其實醫殺之也。實可痛悼焉。蓋此疾系毒熱之邪。亦一種之厲氣。而吳氏所謂雜氣之一也。惟邪勢凶暴尤甚。故其中人也。先從鼻口入。直著於腸胃。而驅逐津液。奔迸難制。轉輸之職絕。而傳導之官廢。故偏滲於大腸。
作洞泄之症。是亦熱結旁流之類也。與傷寒之邪先從表。以次傳者不同。故初無表症矣。其所下之物。悉所飲食之水漿。與一身之津液也。故全然無糞。亦無臭氣。其色白濁如敗醬。或如米泔。若不早拔去其梟猛之邪。則上吐下瀉。其勢不能禁。遂現前所云劇症。甚至唇舌冰冷。
肌膚血凝。青紫成片。是皆陽氣鬱遏。不能達於外之所致。決非陰寒之症。仲景所謂熱深者厥亦深者是也。然而世醫不惟投熱劑。兼灸天樞氣海神闕等。以為適當之治。是猶添薪止沸。艾火雖微。內攻有力。況此極熱之症。兩陽相搏乎。仲景有火逆之戒。況如此熱極之症乎。
又有一種粗工。恐洞泄之劇。欲驟止之。內以阿片類固澀之。外燒酒熨之。芥子泥塗之。是猶不逐賊而豫閉門戶。家人必受害。拙之尤極者也。然如輕症。其瀉間有斷者。但多變為壞症。有時時蒸熱發揭衣被。纏綿引日者。有變為滯下者。為瘧狀者。為休息痢者。有為骨蒸狀者。
如小兒有變驚風者。變疳者。變馬痹風者。如是之類。皆醫之誤治所致也矣。予去秋以來。治壞症數人。然本屬輕症。故得救療。若劇症不暇為壞症。必一日或半日而死。可勝嘆乎哉。或問曰。此症與尋常霍亂泄瀉所殊。子何以辨之。曰此症洞泄一行。全無糞更無臭氣。又無腹痛等。
白話文：
[病症]
這個疾病有多種表現。剛開始發病時，可能沒有發冷發熱，也沒有頭痛、腹痛、身體疼痛、手腳冰冷等症狀。飲食起居和往常一樣，但卻突然像傾盆大雨般腹瀉，反而覺得心胸寬暢舒適，所以人們往往忽略不在意。經過一兩個小時或半天時間，開始頻繁地嘔吐和腹瀉，才感到疲憊不堪而臥床休息，這是常見的情況。
有的人可能嘔吐腹瀉幾次，但飲食起居沒有明顯變化；有的人可能在嘔吐腹瀉開始時，舌頭上就出現厚厚的白色舌苔；有的人則是在嘔吐腹瀉幾次後才出現舌苔；也有的人從頭到尾都沒有舌苔。有的人腹瀉幾次後開始口渴，喝下好幾升冷水；也有的人嘔吐腹瀉一兩次就開始口渴，雖然口渴但喜歡喝熱飲。有的人是因飲食不潔而發病。有的可能嘔吐或腹瀉一兩天後，吐瀉加劇，才感到疲憊；有的則會突然同時嘔吐和腹瀉，暫時出現眼眶凹陷、消瘦、眼神呆滯、聲音嘶啞、手腳冰冷、抽筋，脈搏微弱或沉伏等危急情況。
這些症狀雖然有輕重之分，但總的來說都是熱性疾病。只是因為每個人的腸胃功能強弱不同，以及病邪侵入的速度快慢不同，所以表現才有所差異。如果患者平時喜歡喝熱湯，即使看起來像虛寒的症狀，也像痢疾一樣，熱邪已經到了極點，所以喜歡熱飲，這不足為奇。因此，附子、人參等溫補藥都絕對不能使用，即使桂枝、乾薑這些藥材也不適合。而且桂枝本來是發汗解表的藥，這個疾病一開始就沒有表邪，如果誤用，只會加重嘔吐和腹瀉，還不如不用。
我經常看到一些醫生，誤以為這是外感風寒的症狀，使用溫熱的藥物或艾灸，導致吐瀉更加嚴重，沒有出現手腳冰冷的情況，反而會因此而出現，甚至冰冷到手肘和膝蓋，胸膈反而發熱如火燒，額頭冷汗，眼睛凹陷，臉頰消瘦，眼神呆滯向上看，聲音嘶啞，只想喝冷水好幾升，給他喝熱藥就吐不出來，邪氣更加熾盛，元氣更加衰弱，最後無法救治。這就像把人推入井中，還不斷往下丟石頭，哪還有生存的希望？卻仍然說服用幾劑人參附子來補，都來不及了，最終把責任推給命運。
病患家屬也只能唯唯諾諾，認為是天命，難道真的是這樣嗎？這樣造成的死亡不計其數，卻還沒有覺悟，其實都是醫生害死的，實在令人痛心。這個疾病是毒熱之邪引起的，也是一種厲氣，是吳又可所說的雜氣之一，只是病邪更加兇猛。它侵入人體，首先從鼻口進入，直接侵犯腸胃，驅逐體內津液，使其奔騰難以控制，腸胃的運化功能喪失，導致腸道功能紊亂，造成腹瀉，這也是熱邪淤積在腸道導致的旁流腹瀉。
與傷寒的病邪先從體表侵入，然後逐步傳遞到內臟不同，所以這個疾病一開始就沒有表證。所排出的都是飲食中的水液和體內的津液，所以完全沒有糞便，也沒有臭味，顏色白濁像腐敗的醬汁，或像米湯。如果不及早清除這種兇猛的病邪，就會導致不停地嘔吐和腹瀉，出現前面所說的危急症狀，甚至嘴唇和舌頭冰冷，皮膚凝結，出現青紫斑塊，這都是陽氣被鬱滯，無法到達體表的緣故，絕不是陰寒的症狀，正如張仲景所說的“熱深者厥亦深”。
然而現在的醫生不僅使用溫熱的藥物，還艾灸天樞、氣海、神闕等穴位，認為這樣才是正確的治療方法，這就像往火裡加柴來阻止沸騰的水，艾灸的火力雖然微弱，但內攻的力量卻很強，更何況這本身就是熱到極點的症狀，是陽熱相互搏擊。張仲景有火逆的告誡，更何況是這種熱到極點的症狀呢？
還有一種粗劣的醫生，害怕腹瀉太嚴重，想快速止瀉，就內服鴉片類的止瀉藥，外用燒酒來熱敷，或者用芥末泥塗抹，這就像不追趕盜賊，反而先關上家門，家人必定會遭殃，這是極其愚蠢的做法。如果病情比較輕，腹瀉偶爾會暫停，但大多會轉變為壞病，有時會時常發熱，想掀開被子，纏綿難癒，有的會轉變為痢疾，有的會轉變為類似瘧疾的症狀，有的會轉變為休息痢，有的會轉變為骨蒸（類似結核病的發熱）的症狀。小兒可能會出現驚風、疳積、馬痹風等症狀，這些都是因為醫生誤治所導致的。
我從去年秋天以來，治療過幾個病情變壞的病人，但他們本來都是輕症，所以才得以救治。如果是危急重症，沒有時間轉變為壞病，必定會在一天或半天內死亡，實在令人感嘆！有人問：「這個病與平常的霍亂、泄瀉有什麼不同，您是如何辨別的？」我說，這個病的腹瀉完全沒有糞便，更沒有臭味，也沒有腹痛等症狀。