《瀉疫新論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 戒發表
瘟疫與傷寒不同。何也。瘟疫不客於表。而直入於裡。縱有表症。不可發表。發表必有害。是前輩既有定論。非我私言也。況瀉疫。瘟疫之一種。凶猛者。往往舌上發苔之未及。而上吐下瀉。忽然長夜。其凶焰若斯者邪。但其間偶有緩慢之症。見一二表症者。其淵源斷不在表也。
世醫往往引太陽陽明合病之說。投葛根湯者有之。又為協熱下利。而投葛根芩連等者有之。夫葛根湯原系治太陽表症之方。而今茲症初無表症焉。況方中有桂枝之辛溫。此症之所忌者乎。又若協熱利。又未睹若斯之凶暴也。故誤用此等方劑者。是所謂助桀為暴之類也。且比之用溫補固澀之劑者。
白話文：
瘟疫與傷寒不同
瘟疫和傷寒是不同的。為什麼呢？因為瘟疫不會停留在表層，而是直接侵入內裡。即使有表症，也不能用發表的藥物治療，否則必有危害。這是前輩醫家已有的結論，不是我個人的意見。
尤其像是瀉疫，是瘟疫的一種，其凶猛程度往往在舌苔尚未出現時，就開始上吐下瀉，突然發病，病情發展迅速，其凶險程度可見一斑。雖然偶爾會有病程緩慢，出現一兩個表症的患者，但其根本原因不在表層。
世俗的醫生往往引用太陽陽明合病的理論，使用葛根湯治療。還有一些醫生，為了協調熱邪下利，使用葛根、黃芩、黃連等藥物。但是，葛根湯原本是治療太陽表症的方劑，而現在的病症一開始就沒有表症。而且方劑中含有桂枝的辛溫成分，而這正是此病症所忌諱的。另外，如果要協調熱邪下利，也沒有見到如此凶暴的病情。因此，誤用這些方劑，就如同助紂為虐一樣。相比之下，使用溫補固澀的藥物，可能更為妥當。
其害雖差輕。要之五十步百步之異耳。俱非適當之治也。今又舉楊慄山之說。以告世之汲汲於發表者。
楊慄山曰。傷寒。風寒外入。但有一毫表症。自當發汗解肌消散而愈。其用藥不過麻黃桂枝葛根柴胡之類。在溫病邪熱內攻。凡見表症。皆里症鬱結浮越於外也。雖有表症。實無表邪。斷無正發之理。故傷寒以發表為先。溫病以清裡為主。此一著最為緊要關隘。今人一遇溫病。
便以為傷寒。遂引以論。先解其表乃攻其里之說。此大謬也。總因古今醫家。俱將濕病與傷寒看成一症。不分兩治。加王宇泰張景岳。曠代名手也。其論傷寒症治。妙矣至矣。蔑以加矣。至說到溫病。猶是老生常談。他何足道。人每以大劑麻黃葛根等湯。強發其汗。此邪原不在經。
白話文：
雖然這兩種方法的危害程度有所不同，但說到底，不過是五十步笑百步的差別而已，都算不上是適當的治療方法。現在我再舉楊慄山先生的觀點，來告訴那些急於發汗的人。
楊慄山說：傷寒是由風寒外侵引起的，只要有一點表症，就應該發汗解表，使之消散而痊癒。常用的藥物不過是麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類。而溫病是由邪熱內攻引起的，即使有表症，其實是裡症鬱結浮越於外，並非真正的表邪，所以根本沒有正發的道理。因此，傷寒應該以發表為先，溫病應該以清裡為主，這一點是最重要的關隘。如今有些人遇到溫病，
就認為是傷寒，然後用傷寒的理論來治療，先解其表再攻其裡，這是大錯特錯的。總之，古今醫家都把濕病和傷寒看成同一種疾病，不分開治療。即使是王宇泰、張景岳這樣的曠世名醫，他們在論述傷寒症的治療時，雖然精妙至極，但提到溫病時，卻仍然是老生常談，沒有什麼新意。人們往往用大量麻黃、葛根等藥物強行發汗，然而邪氣本來就不在經脈，
汗之徒損經氣。熱亦不減。轉見狂燥。蓋發汗之理。由中以達外。今裡熱結滯。陽氣不能敷布於外。即四肢未免厥逆。又安能氣液蒸蒸以透表。如縛足之鳥。焉能飛昇。又如水注之器。閉其後竅。前竅焉能涓滴。惟用升降雙解。裡熱一清。表氣自透。不待發散。多有自能汗解者。
此中玄妙。王劉二公其先覺乎。（寒溫條辨）
久也案。湯滌一投。隨發疹者。此理也學者宜體認焉。
劉松峰曰。每見治溫熱病。誤攻其里。尚無大害。誤發其表。變不可言。
衛遜亭曰。此足見瘟病斷無發散之理。至云攻裡尚無大害。當重看大字。（說疫）
白話文：
出汗會損耗人體的經氣，即使發燒也無法退燒，反而會變得躁狂。因為發汗的原理是從內而外，現在內熱結滯，陽氣無法散佈到體表，導致四肢冰冷，更別說要讓氣血蒸騰以透出體表。就像被綁住腳的鳥，怎麼能飛翔？又像裝滿水的器皿，堵住後面，前面怎麼可能滴水？只有用升降雙解的方法，內熱一清，表氣自然透出，不需刻意發散，很多時候都能自然出汗退燒。
這些道理很玄妙，王叔和、劉完素两位先贤应该是最早明白的人。
久也也說，喝下湯藥後，馬上就出疹子的，就是这个道理，学习者应该好好体会。
劉松峰說，我常看到治療溫熱病的時候，錯誤地攻打裡面的病邪，還不至於有太大危害，但錯誤地發散表邪，後果不堪設想。
衛遜亭說，這足以說明瘟疫病根本沒有發散的道理。說到攻打裡面的病邪尚無大害，應該要好好看看「大」字。
2. 論下法
夫傷寒之邪。自皮膚入客於表。瘟疫之邪。自鼻口入著於裡。故傷寒在初要發表。瘟疫初起便宜攻下。先輩論之詳矣。況此疾瘟疫中最至厲至暴之邪者耶。故一咸之。則直走於腸胃。而驅逐一身之津液。從大腸而逆出流離。藏府轉輸之機。遏絕不行。若不速施下奪之法。則毒邪內蘊。
恣其梟惡。復上奔為吐。眼陷頰削。津液枯涸而弊。只恐攻下之不速矣。予去秋以來。所歷試單明。全在於此。而人往往咎悖於傷寒之治法。因今舉先輩論攻下之說一二條。以證予治之有所本矣。
戴麟郊曰。時疫下法。與傷寒不同。傷寒下不嫌遲。時疫下不厭早。傷寒在下其燥結。時疫在下其鬱熱。傷寒里症當下。必待表症全罷。時疫不論表邪罷與不罷。但兼里症即下。傷寒上焦有邪不可下。必待結在中下二焦方可下。時疫上焦有邪亦可下。若必待結至中下二焦始下。
白話文：
傷寒的邪氣，會從皮膚進入體表；瘟疫的邪氣，則會經由鼻口進入體內，並影響內部器官。因此，對傷寒的初期治療應以發汗解表為主，而瘟疫初期則宜用攻下法。前人的理論已相當詳細了。更不用說，瘟疫中的邪氣是最為嚴重和猛烈的了。一旦這種邪氣進入腸胃，就會直接驅散全身的津液，從大腸排出，使得臟腑的運作機制受到阻礙，無法正常運行。如果不迅速使用攻下法，毒素就會在體內積聚，造成更多的危害。
像這樣的疾病，尤其是瘟疫，如果不迅速使用攻下的方法進行治療，就可能導致病情惡化，出現嘔吐、眼窩凹陷、面龐消瘦、津液枯竭等嚴重後果。因此，必須快速進行攻下治療，以防止病情加重。
我去年秋天以來所見的病例，全部都在這個範疇內。然而，人們往往對於傷寒的治療方法存在誤解。現在我提出幾點前人的攻下法理論，以證明我的治療是有根據的。
戴麟郊指出，瘟疫的治療方法與傷寒不同。在傷寒中，即使下藥稍晚也不算問題，但在瘟疫中，下藥越早越好。在傷寒中，如果下藥後體內出現乾燥結塊的狀況，這代表身體已經產生了熱結。而在瘟疫中，無論表面的邪氣是否已經清除，只要內部出現症狀，就需要下藥。在傷寒中，如果上部的器官有異常，就不能下藥，必須等到中下部的器官出現結塊才能下藥。而在瘟疫中，如果上部的器官有異常，也是可以下藥的。如果一定要等到中下部的器官出現結塊才下藥，那就太晚了。
則有下之不通而死者。傷寒一下即已。仲景承氣諸方。多不過三劑。時疫用下藥。至少三劑。多則有一二十劑者。（廣溫疫論）
周枸元曰。考內經云。瘟病刺五十九穴以瀉熱。明乎瘟病當以瀉熱為急。後人因之而立下奪之法。本即內經之意而變通之。蓋瘟熱內蘊。津液受傷。雖在初起之時。急宜攻下。萬勿泥傷寒先表后里之說。昔賢謂瘟病下不厭早。誠至言也。下之者。使邪即出。無停留之意。故瘟病服攻利之後。
必有水沫。隨大解澼澼出。邪輕者色黃。重者色赤。劇者色黑。此即無形之熱邪下瀉。原不拘於結糞之有無。若必待痞滿實痛而始行攻逐。不亦晚乎。（瘟症指歸）
白話文：
第一段
若病人因為下焦不通而致死，傷寒病則一服藥便可見效。仲景的承氣湯等方劑，最多只需三劑即可。而時疫則需要用瀉下藥，至少三劑，多的甚至要服用一二十劑。（出自《廣溫疫論》）
第二段
周枸元說：考究《內經》記載，瘟病要刺五十九穴以瀉熱，說明瘟病當以瀉熱為急。後人以此為基礎，創立了下奪之法，本就是《內經》之意的變通。因為瘟熱蘊藏於內，津液受損，即使在疾病初期，也應該立即攻下，千萬不要拘泥於傷寒先治表後治裡的說法。古人說瘟病下瀉越早越好，真是至理名言。瀉下的目的是讓邪氣迅速排出，無需停留。因此，瘟病患者服用攻利藥物後，
必定會有水沫隨著大便大量排出。邪氣輕者呈黃色，重者呈紅色，劇烈者呈黑色。這就是無形的熱邪下瀉，並不受是否便秘的限制。若要等到腹脹疼痛才開始攻逐邪氣，不就太遲了嗎？（出自《瘟症指歸》）
又曰。瘟邪下法。原為瀉熱而設。本不拘於結胸之有無。故下不厭早。亦不拘於表症之解與未解。即便當下。蓋瘟邪由里達表。必裡氣通而表汗始得。每有下至一二次。或五六次。甚至十數次者。惟以邪淨而後已。（同）
又曰。瘟病之邪。伏而後發。不以風寒外感。可一汗而已。是以瘟病投涼下之劑。多有病勢猖獗。昧者詫為錯治。每每更醫換藥致誤。不知伏邪猶之伏匿之火。揚之則焰起。非大下疊下。焉能勝此燎原之勢。常有石膏用至數斤。大黃用至數兩。首尾不徹。始獲全功者。大抵瘟邪傳變不一。
白話文：
第一段
又有人說，瘟疫邪氣的治療方法，原本就是為了瀉熱而設立的。並不一定要等到胸部積結才開始使用。因此，瀉下治療越早越好，也不必拘泥於表症是否已經解開。即使在病症剛出現時，也可以馬上使用。因為瘟疫邪氣是由內而外，必需要裡氣通暢，表面的汗液才能順利排出。所以，瀉下治療可能需要進行一、兩次，甚至五六次，甚至十幾次。只要邪氣消除，就可以停止治療。
第二段
又有人說，瘟疫的邪氣，會潛伏在體內後才發作，並不是因為風寒外感，所以不能單靠一場汗來解決。因此，對於瘟疫，使用清涼瀉下的藥物，很多時候反而會使病情更加嚴重。有些人不明就裡，便誤以為是治療失誤，不斷更換醫生和藥物，反而導致病情加重。他們不知道，潛伏的邪氣就如同埋藏在地下的火種，一旦點燃就會形成熊熊烈火。如果不大量瀉下，多次瀉下，如何才能壓制住這場燎原之勢？常常需要使用石膏數斤，大黃數兩，才能徹底清除邪氣，最終取得痊癒。總之，瘟疫的傳變情況多種多樣，不可一概而論。
非一下即能淨盡。古人原有如剝蕉心之喻。其邪勢輕者。一二劑即愈。重者非疊下不效。若畏藥峻猛。怯不透下。欲不至腐腸爛胃者幾希矣。醫者惟見真守定方。無妄治之虞。孫真人曰。膽欲大而心欲細。其斯之謂歟。（同）
吳又可曰。大凡客邪貴乎早逐。乘人氣血未亂。肌肉未消。津液未耗。病人不至危殆。投劑不至掣肘。愈後亦易平復。欲為萬全之功策者。不過知邪之所在。早拔病根為要耳。（瘟疫論）
白話文：
非一下即能淨盡。古人原有如剝蕉心之喻。其邪勢輕者。一二劑即愈。重者非疊下不效。若畏藥峻猛。怯不透下。欲不至腐腸爛胃者幾希矣。醫者惟見真守定方。無妄治之虞。孫真人曰。膽欲大而心欲細。其斯之謂歟。（同）
這病不是一下子就能完全清除的。古人有比喻說，就像剝香蕉的心一樣，要慢慢剝除。邪氣輕微的，一兩劑藥就能治好。重的則需要反复服用藥物才能見效。如果害怕藥性猛烈，不敢徹底治療，想要避免傷及腸胃，那几乎不可能。醫生應該堅守正道，用正確的藥方治療，不要胡亂用藥。孫真人說過，做醫生要有膽識，但也要細心謹慎，這正是這個道理啊。
吳又可曰。大凡客邪貴乎早逐。乘人氣血未亂。肌肉未消。津液未耗。病人不至危殆。投劑不至掣肘。愈後亦易平復。欲為萬全之功策者。不過知邪之所在。早拔病根為要耳。（瘟疫論）
吳又可說，一般來說，外邪入侵，最重要的是要及早驅除。趁著患者氣血未亂、肌肉未消、津液未耗，病人還沒危及生命，用藥就能事半功倍，療效好，恢復也快。想要達到万全之策，不過是了解邪氣所在，及早根除病根而已。
3. 暴解之後忌溫劑
夫瘟疫。原熱病。故首尾忌溫熱之藥。況此疾熱毒之極。故雖有厥冷脈伏等症。不可妄用溫熱之藥。治法中既論之詳。如其瀉斷後亦不可犯之。則必俄頃變出不測。或終一瞑長夜。不可不慎矣。
吳又可曰。夫疫乃熱病也。邪氣內郁。陽氣不得宣布。積陽為火。陰血每為熱搏。暴解之後。余焰尚在。陰血未復。大忌參耆白朮。得之反助其壅鬱。餘邪留伏。不惟目下淹纏。日後變生異症。或周身痛痹。或四肢攣急。或流火結痰。或遍身瘡瘍。或兩腿鑽痛。或勞嗽湧淡。
或氣毒流注。或痰核穿漏。皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者。宜清燥養榮湯。若素多痰。及少年平時肥盛者投之恐有泥膈之弊。亦宜斟酌。大抵時疫愈後。調理之劑投之不當。莫如靜養節飲食為第一。（瘟病論）
白話文：
瘟疫是熱病，病邪在體內鬱積，陽氣無法舒展，積聚的陽氣就如同火焰一般，陰血經常被熱氣所灼傷。即使病症突然緩解，餘熱仍然存在，陰血尚未恢復，絕對不能使用人參、黃耆、白朮等溫補藥物。使用這些藥物反而會加重鬱結，殘留的病邪也會繼續潛伏。不只會造成當下的病症難以痊癒，日後還會發展出各種奇怪的病症，比如全身疼痛麻木、四肢僵硬、熱毒侵入肺部導致痰結、全身長瘡、腿部鑽心疼痛、勞累後咳嗽並咳出稀薄的痰液等等。
甚至還會出現氣毒流注全身、痰核破裂等嚴重後果，這些都是因為過度使用補藥造成的。對於陰血虧虛、血燥的人，應該使用清燥養榮湯來調理。如果平時就痰多，或者年輕人體型肥胖，服用此湯可能會有阻礙消化的副作用，也需要根據情況斟酌使用。總而言之，瘟疫痊癒後，調理藥物使用不當，不如靜心休養、飲食清淡為上策。
楊慄山曰。按瘟病乃天地雜氣之一也。有邪不除。淹纏日久。必至虛羸。庸工望之。不問虛實久暫可否。輒用人參。殊不知無邪不病。邪去而正氣自通。何慮虛之不復也。今妄投補劑。邪氣益固。正氣益郁。轉瘦轉瘦。轉補轉補。轉郁循環不已。乃至骨立而斃。猶言服參幾許。
補之不及。奈何。余於乾隆甲戌乙亥丙子三年中。眼見親友患溫病服參受害者。不可枚舉。病家止誤一人醫家終身不悟。不知殺人無算。特書之以為濫用人參之戒。（寒溫條辨）
又曰。按仲景傷寒論。用參薑桂附者。八十有奇。而溫病非所論也。伏邪內郁。陽氣不得宣布。積陽為火。陰血每為熱搏。未解之前。麻黃桂枝不可沾唇。暴解之後。余焰尚在。陰血未復。最忌參薑桂附。得之反助壅鬱。餘邪伏留。不惟目下淹纏。日後必生異症。（同）
白話文：
楊慄山曰：
按瘟病乃天地雜氣之一也。有邪不除。淹纏日久。必至虛羸。庸工望之。不問虛實久暫可否。輒用人參。殊不知無邪不病。邪去而正氣自通。何慮虛之不復也。今妄投補劑。邪氣益固。正氣益郁。轉瘦轉瘦。轉補轉補。轉郁循環不已。乃至骨立而斃。猶言服參幾許。
楊慄山說：瘟疫是由天地間的雜氣所造成，若邪氣不除，病症纏綿日久，必然導致身體虛弱。那些庸醫只看病人虛弱，不問病症的虛實、時間長短，便隨便使用人參。殊不知沒有邪氣就沒有病，邪氣去除之後，正氣自然通暢，何必擔心虛弱難以恢復？如今胡亂使用補藥，反而讓邪氣更加固結，正氣更加鬱結，病人越來越瘦，越補越虛，鬱結循環不已，最終骨瘦如柴而死。就好比吃多少人參都補不回來一樣，這又如何呢？
補之不及。奈何。余於乾隆甲戌乙亥丙子三年中。眼見親友患溫病服參受害者。不可枚舉。病家止誤一人醫家終身不悟。不知殺人無算。特書之以為濫用人參之戒。（寒溫條辨）
我於乾隆甲戌、乙亥、丙子三年期間，親眼目睹許多親友患溫病服食人參後受到傷害，不勝枚舉。病人家屬雖然勸阻，但醫生卻一輩子都不明白，不知害死了多少人。因此我特地寫下這些文字，作為濫用人參的警示。
又曰。按仲景傷寒論。用參薑桂附者。八十有奇。而溫病非所論也。伏邪內郁。陽氣不得宣布。積陽為火。陰血每為熱搏。未解之前。麻黃桂枝不可沾唇。暴解之後。余焰尚在。陰血未復。最忌參薑桂附。得之反助壅鬱。餘邪伏留。不惟目下淹纏。日後必生異症。（同）
楊慄山又說：根據仲景的《傷寒論》，使用人參、生薑、桂枝、附子等藥物的方劑有八十餘個，但溫病不在其論述範圍之內。溫病是由邪氣內伏鬱結，陽氣無法宣發，積聚的陽氣如同火焰，陰血經常被熱氣攻擊所致。在病症未解之前，麻黃、桂枝等藥物不可服用。病症突然解除後，雖然餘熱尚未完全消散，陰血也尚未恢復，更忌服用人參、生薑、桂枝、附子等藥物。服用這些藥物反而會助長鬱結，殘餘的邪氣會伏留體內，不僅會造成目前的病症長期纏綿，日後更可能產生其他病症。
又曰。乾隆甲戌乙亥。吾邑連間數年。溫毒盛行。眼見親友病。多陽病似陰。用附子理中湯而死者。若而人用八味丸料及六味丸。合生脈散而死者。又若而人醫家病家皆以為死症。難以挽回。卒未有知其所以誤者。余深閔焉。古人格陰以陰。體厥脈厥之說。精心研究。頗悟此理。
溫病無陰症。傷寒陰症百中一二。庸工好用熱藥。且多誤補其虛。故患陰症似陽者。少壞事。亦不若陽症似陰者之多也。每參酌古訓。又兼屢經閱歷實驗。得陽症似陰。乃火極似水。陽邪閉脈。非仲景所謂陽症陰脈也。輒用升陰涼膈加味六一解毒承氣之屬。隨症治之。無不獲效。
白話文：
又說：乾隆甲戌乙亥年（西元1774年、1775年），我所在的縣城連續幾年，溫毒盛行。親眼看見許多親朋好友生病，大多是陽病卻像陰病。服用附子理中湯而亡者，不乏其人。有些人服用八味丸、六味丸，再合用生脈散，也照樣死去。還有更多人，醫生和病人家庭都認為是死症，無力回天。然而，始終沒有人明白為何會誤治。我深感痛心。
古人認為陰證以陰證治，認為身體厥逆、脈象厥逆的症狀，都屬於陰證。我用心研究，才漸漸領悟其中的道理。
溫病沒有陰證，傷寒陰證也只佔百中一二。庸醫喜歡使用熱藥，並且常常誤以為是虛證而補之。所以，患了陰證卻像陽證的病人，很少會出問題。但陽證卻像陰證的病人，卻多得不可勝數。
我常常參考古人的醫訓，也多次親身經歷、反覆實驗，發現陽證卻像陰證，是因為陽氣極盛，反倒像水一樣。陽邪閉塞脈絡，這不是仲景所說陽症陰脈。我便使用升陰涼膈、加味六一解毒承氣等藥方，根據症狀對症下藥，無不奏效。
不必疑也。特書之以為誤認陽症陰脈之戒。（同）
張石頑曰。夏秋之交。傷暑霍亂。大抵忌朮附薑桂種種燥熱之藥。誤服必死。凡夏秋霍亂有一毫口渴。即是伏熱。不可用溫理脾胃藥。如燥渴小便不利。五苓散為末。本方中肉桂亦宜酌用。（張氏醫通）
白話文：
解釋
- 陽症陰脈：指的是陽氣虛弱，但脈象卻表現出陰虛的狀態。
- 伏熱：指的是潛伏在體內的熱邪。
- 溫理脾胃藥：指的是溫補脾胃的藥物。
- 五苓散：一種中藥方劑，主要用於治療暑濕所致的腹脹、小便不利等症狀。
- 酌用：指根據病情酌情使用。
總結
這段文字主要講述了夏秋之際患霍亂的治療注意事項，重點強調了忌諱使用燥熱類藥物，以及不要誤用溫補脾胃的藥物。同時也提醒人們，即使有一點口渴，也要警惕伏熱的存在，可以使用五苓散來治療。