《瀉疫新論》~ 卷下 (9)

1. 治驗

此夜吐泄猶十行。及曉，再投前方，更加芒硝二貼而歸。次日，予往診之。舌胎減半，吐瀉亦減；第疲睏益加，六脈如絕，重按僅應，眼陷頰削，不能起床。問其飲食，則前夜以來，僅吃粥清數口耳。若強與之，則吐出不收。家人以為必死。予曰：「無恐。邪勢頗減，再投前方五貼。」

次日復往診之。舌胎全去，色如緋帛，手足稍溫。問其大便猶十餘行，時時乾嘔；但昨夜以來，大便少生渣滓，小便亦二行。予喜曰：「益佳矣！」猶確守前方。三日，吐瀉全止，稍吃稀粥、葛湯等。於是轉換柴胡清燥湯調理。數日，飲食漸加，氣力全復。

一瞽某，年二十餘，身體肥盛。一日，洞泄三四行，自以為太陽陽明合病，服葛根湯二日，瀉猶不止。延醫程田某治之。醫曰：「病屬少陰，非附子不能治。」與真武湯三貼去。服後，瀉益劇，加以吐逆。半日許，吐瀉凡二十餘次，所瀉皆如敗醬。煩渴引飲，心中懊憹，煩悶不安床，加之胸膈作痛。

頰肉如屑，聲乍啞，疲睏頓加。因請診於予。脈伏如絲，四心青黑，足踝以下微冷，小腹虛濡，舌上白胎。以指摩之，冷如冰。強硬不能言，每一言語，必嗽冷冰而後始言。自以為必死。適金田生來診之曰：「病既危，然今認煩渴一症，與白虎湯加人參，或萬中有一生。」予從傍詰之曰：

「今以煩渴一症，擬白虎加人參，非不是。然白虎湯特在清肅膈間散漫之熱耳。恐藥力猶慢，未足抵當邪勢。其與白虎湯，寧與冷水！況人參非此症之所宜乎？」生怫然作色曰：「然則無治法，頃刻必死！」予哂曰：「否！今此症雖六脈沉伏，四肢稍冷，其實乃熱實之極，非下劑不能救。何為必無治法？

「子以此等為死證，則世間無可治之瀉疫。何則？此症邪勢本緩，故初服葛根湯，瀉雖不止，猶不加劇。今乃非硝黃斷不可也！而子以真武湯與之，是猶滅火添油、抱薪救火，徒助邪炎以至此極也，而猶未悟！今又欲以白虎湯換之，抑子以此症為寒乎？為熱乎？奚其治之矛盾也！

「若使治之，其死可立而待耳！夫認瀉為寒，認渴為熱，此不知醫者之見也。古人不言乎：『見熱無治熱，見寒無治寒』？予不復與子言，子宜速去而刮目以視予成功！」生益怒曰：「諾！請待之！」遂大蹈步而去。予告家人曰：

「病人素常必有寒飲，故邪並於飲以結膈間，仲景所謂寒實結胸症也。而以姜附治之，誤治之所致，實可憫也！今欲救之，非大陷胸則不可！治若少遲，則死。」家人唯唯。因與大陷胸湯三貼。下利頓止，時嘔吐涎沫，痛猶未減。次日，再與前方，兼投三物白散。下咽須臾，昏悶半時許，舉體振慄，四支不收。家人倉黃扶持之，數刻苦悶煩亂，不忍見之。

忽一聲大叫，徹於四鄰。家人驚走視之。吐出白水二三升，恰如敗漿。振慄頓止，膈痛失半。予喜曰：「藥力得當，於疾最佳，微不可驚。」再與前方而歸。此夜大便一行，熟睡徹曉，鼾聲不異常；但時時振慄，嘔渴猶在。至翌日，痛減七八分，因與大柴胡合小陷胸湯數服，痛全去。

白話文：

案例一：

這天晚上病人上吐下瀉將近十次，天亮後再給他服用之前的藥方，並額外加上兩份芒硝。隔天我去看診，他的舌苔已經減少一半，吐瀉也減輕了，但卻更加疲憊困倦，脈象微弱到幾乎摸不到，要很用力按才能感覺到一點點，眼睛凹陷，臉頰消瘦，無法起床。我問他的飲食狀況，得知他從前天晚上以來，只吃了幾口稀粥而已，若強迫他吃，就會吐出來。家人都覺得他快不行了，我說不用擔心，病邪的勢頭已經減弱了，再給他服用之前的藥方五帖。

隔天再去診視，他的舌苔已經完全消失，舌頭顏色像紅色的絲綢，手腳稍微回溫。我問他，大便還是十幾次，並且時常乾嘔，但從昨天晚上開始，大便裡比較有渣滓了，小便也有兩次。我很高興地說，情況好轉了！仍然按照之前的藥方治療。三天後，吐瀉完全停止，可以稍微吃一些稀粥和葛粉湯等食物。於是改用柴胡清燥湯調理。幾天後，他的飲食量逐漸增加，體力也完全恢復。

案例二：

有一個盲人，大約二十多歲，身體肥胖。有一天，他突然腹瀉三四次。他自己認為是太陽和陽明合併的病症，吃了兩天葛根湯，腹瀉還是沒止住。於是請程田某醫師診治。醫師說他的病屬於少陰病，必須用附子才能治好，就給他服用真武湯三帖。沒想到服用後腹瀉反而更嚴重，還加上嘔吐，半天內吐瀉了二十多次，瀉出來的都是像腐敗醬油一樣的東西，口渴想喝水，心裡煩躁不安，甚至躺不住床，加上胸膈疼痛，臉頰消瘦，聲音時而沙啞，疲憊困倦更加嚴重。因此請我去看診。

他的脈象沉伏如絲，四肢末端青黑，腳踝以下微微發冷，小腹軟弱無力，舌頭上有白色的舌苔，用手摸起來像冰一樣冷。他虛弱到無法說話，每次說話前都要先咳出一口冷氣才能開口，他自己覺得快要死了。這時，剛好金田生醫師也來看診，他說：「這個病很危險，但現在看他很口渴，如果用白虎湯加人參，或許還有萬分之一的機會救活。」我在旁邊問：「現在因為口渴就用白虎湯加人參，也不是不可以，但是白虎湯主要是清除胸膈之間散漫的熱邪，恐怕藥力太慢，無法抵擋病邪的勢力，與其用白虎湯，不如直接給他喝冷水，更何況人參不適合這個病症吧？」金田生聽了很不高興，氣憤地說：「這樣的話就沒救了，馬上就要死了。」我笑了笑說：「不是的，這個病雖然脈象沉伏，四肢稍冷，其實是熱邪太過嚴重的表現，必須用瀉下的藥才能救回來，怎麼會沒辦法救呢？你把這種情況當作死症，那世上就沒有可以治療的腹瀉疫病了。這個病邪的勢力本來就比較緩和，所以一開始服用葛根湯，雖然腹瀉沒止住，但也沒有加重。現在如果不用芒硝、大黃等瀉下藥，是絕對沒辦法治好的。你用真武湯來治療，就像滅火反而加油，抱著木柴救火，只是助長了邪火，才會變成現在這種情況。你還沒有醒悟，現在又要用白虎湯來取代，你到底是認為這個病是寒症還是熱症呢？你這樣治療不是很矛盾嗎？如果照你這樣治療，他很快就會死掉。把腹瀉當作寒症，把口渴當作熱症，這是沒有醫學知識的人才會犯的錯誤。古人不是說過嗎？見到熱症不要直接治熱，見到寒症不要直接治寒，我不想再跟你說了，你還是趕快走開，等著看我成功吧！」金田生聽了更生氣，說：「好，我等著看。」就氣沖沖地走了。我告訴病人家屬：「病人平時一定有寒飲積聚在體內，所以邪氣與寒飲結合，結在胸膈之間，這就是仲景說的『寒實結胸』的病症。用薑附等溫熱藥來治療，是錯誤的治療方式，實在可悲。現在要救他，非用大陷胸湯不可，如果治療稍微延遲就會死。」家屬都同意了。

於是，我給他服用大陷胸湯三帖，腹瀉馬上停止，但還是會嘔吐痰沫，疼痛依然存在。隔天，再給他服用之前的藥方，並同時服用三物白散。服藥後不久，病人昏迷了半個小時，全身發抖，四肢無法動彈，家屬驚慌失措地扶著他。過了一陣子，他開始感到痛苦煩躁，無法忍受。突然，他大叫了一聲，聲音大到附近的鄰居都聽見了。家人跑去看，發現他吐出了兩三升白水，就像腐敗的醬油一樣，抖動也立刻停止了，胸膈疼痛也減輕了一半。我高興地說：「藥力發揮作用了，這是最好的結果，不用太驚慌。」再給他服用之前的藥方後就回家了。當晚，他大便一次，一覺睡到天亮，打呼聲也很正常，只是偶爾還會發抖，嘔吐口渴的症狀也還在。到了第二天，疼痛減輕了七八成，於是改用大柴胡湯合小陷胸湯治療，服用了幾帖後，疼痛就完全消失了。