《瀉疫新論》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 死症
洞泄一日。或二三日後。毒臭沖鼻。傳旁人衣服而不消者。並厥回脈出。而大便遺失不覺。猶發揭衣被。煩渴欲飲水者。水瀉一二行。起居未衰。乍聲啞者。水瀉止後。大便滑通無度者。或發狂不省人事者。又劇症服藥得厥回。脈出吐瀉全斷。飲食稍進。而吐蛔不止者。予去秋來。
治此疾數百人。其如此者。僅不過五六人。而二三日後必死。終不能救也。噫是實屬死症。不可挽回歟。抑猶有一線生路。而余術未至。末由救拔歟。後之值此等症者。研精殫思。有能發明補余罅漏。死而瞑目矣。又如老人虛人。雖原匪死症。並弗誤治。榮衛衰弱。或宿疾發動。
有不可枝梧者。然十人中不過一二人耳。此所謂天覆傾者。非醫人之罪也
白話文：
[死亡徵兆]
如果在一天內多次嚴重腹瀉，或者兩三天後，排出的糞便散發出濃烈的惡臭，這氣味甚至沾染到旁人的衣物上久久無法散去。同時，患者出現四肢冰冷、脈搏微弱的現象，而且無法控制自己的排便，不知不覺中就已弄髒衣褲。此外，患者還會表現出掙扎著要掀開衣被的行為，並且感到極度口渴，想要喝水。但喝下去的水很快就又以水瀉的形式排出，儘管患者看起來精神和活動力尚未顯得十分衰弱，但突然間聲音變得沙啞。當水瀉停止後，患者的大便卻變得非常稀軟，且頻繁到無法控制。或者，患者開始出現精神錯亂，失去意識的情況。
對於病情極為嚴重的患者，在服用藥物後，四肢冰冷、脈搏微弱的現象雖然消失，嘔吐與腹瀉也完全停止，甚至可以稍微攝取食物，但若仍持續不斷地排出蛔蟲，那麼，我在去年秋天以來治療的數百名病人中，只有五六個人出現這種情況，而且他們在兩三天後必定會死亡，無論如何都無法挽救。唉！這真的就是死亡的徵兆，無法挽回嗎？還是說，仍有一線生機，只是我的醫術尚未達到，無法找到救治的方法呢？對於未來遇到這種病情的人，希望能夠深入研究，盡力思考，找出能彌補我醫術不足之處，即使病人死去，也能夠心安理得。另外，像是年老體弱者，即便原本不是致命的疾病，只要沒有誤診誤治，身體機能衰弱，或是舊疾復發，有些情況也是無法避免的。然而，這樣的案例在十個人中通常不會超過一兩個。這就是所謂的天命難違，而非醫生的責任。
以上就是古代中醫文獻中所描述的死亡徵兆及其對待態度。
2. 禁忌
人參，附子，罌粟殼，胡椒，阿片，訶子，燒石，熨藥，燒酒，清酒，鹽熨，炙，蕃椒，肉豆蔻，熱湯，熱弱
以上諸品。正須禁絕之。但巴豆極熱之性。而不在禁中者。如備急丸走馬湯紫丸白散杏仁丸之類。足以助硝黃之所不及。其他一切湯藥飲食。宜冷而不宜熱。否則嘔吐不納受。
白話文：
人參、附子、罌粟殼、胡椒、阿片、訶子、燒石、熨藥、燒酒、清酒、鹽熨、炙、蕃椒、肉豆蔻、熱湯、熱弱等物品都必須絕對禁止使用。
雖然巴豆具有極高的溫熱性質，卻不在禁止的名單中，這是因為在某些藥方如備急丸、走馬湯、紫丸、白散、杏仁丸等中，它能補足硝黃所無法達到的效果。然而除了這類特殊情況，其它所有的湯藥和飲食都應保持冷態，不宜過熱，否則可能會導致患者嘔吐，無法接受治療。
3. 預防
凡正邪不兩立。正氣實則邪無由入。故欲預防感觸，宜先禁飽食大醉，一切油膩，並堅硬難化之物。常粗食，勞筋骨勿過，時時炙背腹，勿有間斷，勿不時飲食，勿數入房，勿冒雨露，勿深夜行道路入山林。如此則筋脈舒暢，精氣充實，邪氣何由入焉。此為預防第一之策。古人有闢溫等之方。
予未之信。倘病家強乞藥，不得已而與之。平胃散六君子之類。蓋脾為諸陽之本，脾胃健則津液四布，氣血充盛，庶幾無邪氣乘虛而入。
劉松峰曰：溫疫乃天地之邪氣，人身正氣固，神氣守，則邪不能幹。故避之在節欲節勞，仍毋忍飢以受其氣。至於卻邪之法，如經所云：天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪是也。蓋天牝者鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝。溫邪之氣，自空虛來，亦欲其由空虛而去，即下句氣出於腦之謂也。
蓋邪氣自鼻通腦，則流布諸經，令人病溫。氣出於腦，謂嚏之或張鼻以泄之，或受氣於空，速泄於外，而大吸清氣以易之，則卻從鼻出，而毒氣自散。祛邪於外之外也。又如想心如日等法，蓋膽屬少陽，中正之官，其氣壯則藏氣賴以俱壯而不能入。此強中御外之法也。凡探病疹疾，
知此諸法，雖入穢地，可保無虞。男病邪氣出於口，女病邪氣出於前陰，其對坐之間，須知其向背，行動從容，察位而入方妙。（說疫）
白話文：
[預防]
基本上，正義與邪惡無法共存。如果我們的身體健康，邪氣就沒有機會侵入。因此，為了防止疾病纏身，我們應該避免過度飲食和醉酒，也要遠離所有油膩及難消化的食物。我們應該保持簡單的飲食習慣，並適當地運動，但不要過度。定期做背部和腹部的按摩，不要間斷。不要隨意進食，也不要頻繁的進行性行為。避免在雨中或露水中行走，更不要深夜時分在道路上或山林中行走。這樣一來，我們的肌肉和血管可以保持暢通，精力充沛，邪氣也就無從進入了。這是預防疾病的第一步策略。古人有一些避瘟疫的祕方，但我對此持懷疑態度。如果病人堅持要求用藥，我會考慮使用平胃散或六君子湯這類藥物。因為脾臟是所有陽氣的根本，如果脾胃健康，人體的津液就能夠均勻分佈，氣血充足，邪氣也就沒有機會乘虛而入。
劉松峯曾經說過，瘟疫是天地間的邪氣，如果人體的正氣堅固，精神集中，邪氣就無法入侵。所以，我們要通過節制慾望和勞動來避開邪氣，同時，我們也不能讓自己餓肚子，因為這樣也會讓邪氣有機可乘。至於如何抵抗邪氣，經典中有提到，「天牝從來，復得其往」，也就是說，氣從腦部發出，就可以避免邪氣的幹擾。這裡的「天牝」指的是鼻子，因為鼻子接收來自天空的氣息。邪氣往往從空隙中進入，但也希望它能從空隙中離開，這就是「氣出於腦」的意思。
邪氣通常從鼻子進入腦部，然後傳播到全身的經絡，導致人體感染溫病。但是，如果我們打噴嚏或者張開鼻子來排出邪氣，或者吸入新鮮空氣來取代邪氣，那麼邪氣就會從鼻子排出，毒素也會隨之消散。這是將邪氣排除在體外的一種方法。另一種方法，比如「想心如日」，是利用膽囊的力量。膽囊屬於少陽，是人體的重要器官，如果膽氣旺盛，其他臟器也能得到強化，邪氣就難以侵入。這是內強外御的策略。在探望病人或處理皮疹等疾病時，瞭解這些方法，即使處於髒亂的環境，也可以確保自身安全。男性病人，邪氣通常從口部排出；女性病人，邪氣通常從前陰排出。在與他們相處時，要留意他們的朝向，行動要輕柔，觀察他們的位置再進入，這樣才會更安全。
4. 或問
瀉疫新論稿成。有人問曰。子以此疾為瘟疫之一種。而無一屬虛寒者。既得聞命。雖然人有老少強弱。病有寒熱虛實。今如子說不論老少強弱。一切與清熱滌穢之劑。以為至當之治。強壯者幸可保無虞。至老幼羸弱者。恐有為子死非命者。夫人疾病。因其人稟賦強弱寒熱虛實異其症。
故仲景撰傷寒雜病論。舉三陽三陰以示寒熱虛實之法。而今子不據其法。果何所本。豈為世服參附而斃者多。無非懲羹吹齏之類乎。恐招刻舟求劍守株待兔之譏矣。曰如子則誠知其常。不知其變者也。何則。人有老少強弱。病有寒熱虛實。軒岐長沙之所以諄諄教於人。而固不待子曰而知也。
特至於溫疫之邪。有不然者。是聖所未明言。而後世吳又可以降所發明也。既知瘟疫之盡屬陽症。而陰症百中之一。則奚獨怪斯疾之陽症而無陰症乎。何則。此疾亦瘟疫之一種也。且予聞此疾之起在印度。夫印度之地。在赤道切近極熱之地。元陽之氣發而為此。純熱梟猛之邪。
以傳染於四方。一觸之則從鼻口入。直客於胃中。傳血脈。上下奔突。卻一身之津液。上吐下泄。故無老少強弱之別。一受其邪。則胃中如熱釜。只恐清解逐穢之力不足矣。譬之如火之燒屋。屋有大廈小屋。然救火非水。則不能也。抑如子說。大廈用水小屋用湯乎。必無此理也。
今此邪之容於人身。亦猶火之燒屋。要在滅之耳。奚暇論老少強弱乎。火滅則屋存。邪去則人全。又不知乎。人服巴豆則暴瀉如注。是以烈熱之毒入胃中。忽卒不和故也。若欲止其瀉者。令之飲冷水。即腹中快和。瀉頓止。是皆世人所知。非可怪而救之。何量老少與強弱而為與水哉。
凡熱邪猛烈。直侵腸胃。則發瀉利。此理甚明白。且古人不言乎。有故無損。當此硝黃雖劇。亦何恐之有。若顧慮老壯強弱。而逡巡失治。則噬臍不可及。何則。邪勢急於燒眉也。世有知此疾之不宜溫劑。而猶恐硝黃之盪滌者。徒事芩連梔柏之類。徒養疴斃人者。猶欲防勁敵而不遣勁兵。
委之文吏。豈唯其不濟事。一敗塗地也明矣。子疑未冰釋。則諸具舉其非虛寒之徵矣。夫此疾卒然洞泄一二行。飲食起居無變。虛寒者能如此乎。此非寒一也。其所下之糞色。純白如淅米汁。或如敗醬毫無色。亦完穀下出也。肛門熱癢如溫湯瀉出。小便赤濁短少。虛寒而有如此症乎。
是非寒二也。煩渴欲飲冷水。舌上白胎甚者。舌強不語。虛寒而有如此症乎。是非寒三也。雖手足冰冷。膈熱如燒。或無熱猶發揭衣被。虛寒有如此者乎。是非寒四也。與熱藥則吐而不納。下利益甚。轉加煩悶。與涼藥若冷水。則不吐。是等皆虛寒之所無。而熱證獨有之。是非寒五也。
白話文：
在瀉疫新論稿完成之後，有人提問說：你認爲這種疾病是瘟疫的一種，而且沒有一個是屬於虛寒性質的。雖然我理解你的觀點，但人有老有少，身體有強有弱，疾病有寒有熱，有虛有實。現在按照你的說法，不論老少強弱，一律給予清熱排毒的藥物，以爲這是最恰當的治療方法。對於強壯的人，可能僥倖可以安然無恙，但對於老年人、小孩和體弱的人，恐怕會有人因此而死於非命。人的疾病，因爲每個人的體質強弱，寒熱虛實不同，所以症狀也會有所不同。
所以張仲景撰寫《傷寒雜病論》，列舉了三陽三陰來展示寒熱虛實的治療方法。而現在你不依據這個方法，這到底根據什麼？難道是因爲世上服用人參、附子而死亡的人太多，你是在懲前毖後嗎？恐怕會遭到“刻舟求劍”、“守株待兔”的批評吧。你說的確實知道常規的情況，但是不知道變通。爲什麼呢？人有老有少，身體有強有弱，疾病有寒有熱，有虛有實，這些是黃帝內經和張仲景一直教導我們的，你當然知道。
但關於溫疫的邪氣，有些情況並不如此。這是聖賢並未明確說明，而後世吳又可以降所發現的。既然我們知道瘟疫全部屬於陽症，而陰症只有百分之一的可能性，那麼爲何獨獨奇怪這種疾病的陽症而無陰症呢？爲什麼呢？因爲這種疾病也是瘟疫的一種。而且我聽說這種疾病起源於印度。印度這個地方，在赤道附近，極其炎熱的地方，元陽之氣發而爲此，純熱梟猛的邪氣，傳播到四方。一旦接觸，就會從鼻口進入，直接侵入胃中，傳遍血脈，上下奔突，排空全身的津液，導致嘔吐和腹瀉。所以，無論老少強弱，一旦受到這種邪氣，胃裏就像熱鍋一樣，只怕清解和排毒的力量還不夠。
就像火燒房屋，房屋有大有小，但滅火必須用水，否則不能撲滅。就像你說的那樣，大房子用水，小房子用湯嗎？這顯然沒有道理。現在這種邪氣侵入人體，就像火燒房屋，關鍵是要滅火。哪有時間考慮老少強弱呢？火滅了，房子還在；邪氣去了，人就安全了。還有，人服用了巴豆，就會劇烈腹瀉，這是因爲強烈的熱毒進入胃中，突然不合，所以纔會這樣。如果想停止腹瀉，讓人喝冷水，腹中就會快和，腹瀉立即停止。這些都是大家都知道的，沒有什麼可奇怪的，爲什麼要根據老少與強弱來決定是否喝水呢？
一般來說，熱邪猛烈，直接侵入腸胃，就會引發腹瀉，這個道理非常清楚。古人不是說過嗎？“有故無損”，在這種情況下，即使硝黃的藥性強烈，又有什麼好怕的呢？如果顧慮老人、年輕人、強者、弱者，猶豫不決，失去治療的機會，那就後悔莫及了。爲什麼呢？因爲邪氣的勢頭像燒眉毛一樣急。世界上有知道這種疾病不適合溫劑，但仍然害怕硝黃的清洗作用的人，只會使用黃連、梔子、柏子等藥物，只會養病致人死亡。這就像想要防禦強大的敵人，卻不派遣精兵，只交給文官處理，不僅無法解決問題，反而會導致徹底的失敗。
如果你的疑惑還沒有消除，那麼我會舉出更多不是虛寒的證據。這種疾病突然間腹瀉一兩次，飲食起居沒有任何改變，虛寒的人能這樣嗎？這不是寒的第一點。他們排泄的糞便顏色，純白如洗米汁，或者像敗醬，完全沒有顏色，也是完整的穀物排出。肛門熱癢如溫湯瀉出，小便赤濁短少，虛寒會有這樣的症狀嗎？這不是寒的第二點。煩渴想喝冷水，舌苔白色很重，舌頭僵硬說不出話，虛寒會有這樣的症狀嗎？這不是寒的第三點。雖然手腳冰冷，但隔膜熱如火燒，或者沒有熱感卻脫衣被，虛寒會有這樣的症狀嗎？這不是寒的第四點。給熱藥則吐而不納，腹瀉更嚴重，轉而更加煩躁。給涼藥或冷水，則不吐，這些都不是虛寒所應有的，而是熱證獨有的，這不是寒的第五點。
你還是認爲不是這樣嗎？我說的並非都是錯的。但是，世界上有專門使用人參、附子、姜、桂等藥物治療這種疾病的人，並沒有完全殺死人，有時還能救活人，這讓我對你的言論有所懷疑。我說，這有什麼值得驚訝的。那些服用人參、附子而生存下來的人，確實存在。對於這種病症，這個人正氣本來就很旺盛，受到的邪氣也很輕，不需用藥就能自愈。實際上，並不是因爲藥物而治癒的。爲什麼呢？邪氣輕，正氣勝。假設服用熱藥，一時鼓動邪勢，導致手腳冰冷，正氣就會奮起反抗。正邪不能並存，正氣一勝，邪氣就會離開，這是必然的道理。不只是服用人參、附子而生存下來，對於一些輕微的病症，即使服用鴉片固澀劑也能痊癒，服用發表藥也能痊癒，服用黃連也能痊癒，實際上並不是藥物的效果。世界上還有人嘔吐和腹瀉幾次，手腳冰冷，但沒有服用任何藥物就痊癒了。對於這樣的人，天賦強健，即使誤治也不會被藥物傷害。另一種情況是，疾病不交給醫生，自己找到中醫的方法。你竟然想要用一種方法救所有人，用溫熱的藥物嘗試人性命，這不是很荒謬嗎？如果不是強健的人，那麼就會立刻死亡。即使有些人幸運地痊癒，但病情拖延，可能會在第二年再次發作，變成休息痢疾，或者變成滯下。我去年秋天以來，親眼目睹了這樣的人，共有幾十人。
從這一點來看，服用溫熱藥物而痊癒的人，並不是因爲藥物，而是自愈。客人點頭離開。明治十三年重陽前三日，高島久也祐啓謹補訂。