《瀉疫新論》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 下血
下血之症，亦往往在初發。是皆用熱藥，迫於血分之所致也。不必具小腹硬滿急脹，小便自利等之候。間有喜忘如狂者，亦有昏聵不清楚者。若大便中有血色者，熱犯血分無疑。桃核承氣湯、抵當湯之類，亦可用之。又有初起小便出血者，是熱犯小腸之所為。今秋治小兒患之者，一人而已，不多見。詳見於治驗中。
吳有可曰：胃實失下，至夜發熱，留血分更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚。既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也。宜桃仁承氣湯。服湯後熱除為愈。或熱時前後縮短，再服，再短，畜血盡而熱亦盡，大勢已去。亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。（溫疫論）
又曰：胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。移熱於下焦血分，膀胱畜血也。
又曰：小便不利，亦有畜血者，非小便自利便為畜血。（同）
白話文：
【血便】
血便這種症狀，常在病初發作時出現，這是因為使用了熱性藥物，導致血液受熱所造成的。並不一定會出現小腹堅硬、腫脹、急迫感或是小便順暢等症狀。偶爾會有記憶力減退、行為異常如狂躁，或者意識混亂不清的情況。如果大便中帶有血色，那可以確定是熱邪侵犯到血液。像桃核承氣湯、抵當湯這類藥方，也是可以使用的。另外，也有病人一開始是從小便排出血液，這是熱邪侵犯小腸的表現。今年秋天，只有一個小孩出現這種情況，並不常見，詳細治療過程請參閱治療經驗分享。
吳有可醫生表示，胃部消化不良，到了夜晚就發燒，血液循環受到影響，加上胃部消化不良，必然會導致瘀血。起初，白天和夜晚都會發燒，傍晚時更嚴重。服用承氣湯後，白天的發燒有所改善，但到了晚上還是發燒，這就是瘀血未被清除的緣故。應服用桃仁承氣湯，服藥後熱度消失即表示病情好轉。或者，在發燒前後時間縮短的情況下再次服用，再次縮短直至瘀血排盡，發燒也會停止。病情趨於穩定，失血過多，餘熱未消的患者，應該使用犀角地黃湯來調理。
他又說，胃部的熱氣如果移到下焦氣分，會造成小便不暢，這是因為熱結在膀胱。如果移到下焦血分，就會造成膀胱蓄血。
他還提到，小便不暢，也有蓄血的可能，但不是說小便順暢就不會有蓄血的情況。
2. 變證
卒然惡寒振慄，肌膚粟起，半時或一時許，而吐瀉並作者，或吐瀉一二行而振慄者，是邪遊溢太陽經也。從吳氏之法，與達原飲加羌活，輕者自解，重者非下劑不愈。又有無惡寒振慄，但頭痛如破，脈弦數而吐瀉者，前方加葛根，或大柴胡加葛根。又有憎寒而下血者，小便出血者，是邪逼下焦之症，宜桃核承氣湯，或承氣湯加桃仁紅花當歸之類。尿血者外臺崔氏療卒傷熱尿血方，或當歸承氣湯，溫疫論桃仁湯宜之。吐血者聖惠茜根散，三黃瀉心湯，聖惠苦參湯宜之。又有卒然頭眩昏倒，舉體麻痹，續轉筋，而不吐瀉者，或手足厥冷脈伏，是陽氣鬱遏不伸之候，宜走馬湯，備急丸，亦有宜白虎湯者。此他變證猶多，不必一一具論焉，聊舉其一二耳。臨機通變，自存於其人。
白話文：
[變證]
突然感到極度寒冷，全身發抖，皮膚上出現雞皮疙瘩。這種情況持續了半小時到一小時左右，接著開始嘔吐和腹瀉同時發生，或者先嘔吐、腹瀉一兩次後才開始發抖，這顯示病邪已擴散至太陽經絡。根據吳氏的治療方法，應服用達原飲加上羌活，病情輕微的可以自行康復，病情嚴重的則必須使用下劑才能痊癒。
另外，如果病人沒有出現寒冷和發抖的情況，只有劇烈頭痛，脈搏快速且呈現弦狀，並伴隨嘔吐和腹瀉，可在上述藥方中加入葛根，或者用大柴胡湯加上葛根。
再者，如果病人出現怕冷並伴有下血，或是小便帶血，這表示病邪已影響到下焦部位，適合使用桃核承氣湯，或者承氣湯加上桃仁、紅花、當歸等草藥。對於尿血的情況，可以參考崔氏治療突發性熱性尿血的處方，或者使用當歸承氣湯。對於溫疫論中提到的桃仁湯，對於治療尿血也十分適用。對於吐血的情況，可以使用聖惠茜根散，三黃瀉心湯以及聖惠苦參湯。
另外，如果病人突然感到頭暈目眩，全身麻痺，然後開始抽搐，但沒有嘔吐和腹瀉，或者手腳冰冷，脈搏隱藏，這表示陽氣被抑制，無法正常運行。此時，適合使用走馬湯，備急丸，或者在某些情況下使用白虎湯。
需要注意的是，以上只是部分變證的例子，實際上還有許多其他情況。醫生在診斷時需要靈活應對，根據病情調整治療方案。